11.1.9 “Ипы высшей нервной де¤тельности

»зуча¤ особенности формировани¤ условных рефлексов у животных, ».ѕ. ѕавлов обратил внимание, что скорость их образовани¤, прочность, выработка дифференцировки у разных собак различны. Ёто дало основание разделить животных на несколько типов в зависимости от индивидуальных свойств их нервной системы.

ѕод типом высшей нервной де¤тельности (¬Ќƒ) следует понимать совокупность свойств нервных процессов, обусловленных как наследственными особенност¤ми данного организма, так и свойствами, приобретенными в процессе индивидуальной жизни.

¬ основу делени¤ нервной системы на типы ».ѕ. ѕавлов положил три свойства нервных процессов (возбуждени¤ и торможени¤): силу, уравновешенность и подвижность.

ѕод силой нервных процессов понимают способность нейронов коры больших полушарий сохран¤ть адекватные реакции на сильные и сверхсильные раздражители. ≈сли у животного вырабатываютс¤ условные рефлексы на сильное раздражение и при этом не возникает торможени¤, значит нервные клетки коры больших полушарий обладают высокой работоспособностью.

ѕод уравновешенностью следует понимать одинаковую силу процессов возбуждени¤ и торможени¤. Ќервные процессы могут быть уравновешенными, сбалансированными, или один из них может преобладать над другим. „аще всего таким преобладающим процессом ¤вл¤етс¤ возбуждение.

ѕодвижность нервных процессов характеризует быстроту перехода процесса возбуждени¤ в торможение и наоборот.

Ќа основании изучени¤ особенностей нервных процессов ».ѕ. ѕавлов выделил следующие основные типы ¬Ќƒ: два крайних и один центральный тип.  райними типами ¤вл¤ютс¤ сильный неуравновешенный и слабый тормозной.

—ильный, неуравновешенный тип характеризуетс¤ сильными неуравновешенными и подвижными нервными процессами. ” таких животных процесс возбуждени¤ преобладает над торможением, их поведение агрессивно (безудержный тип).

—лабый, тормозной тип характеризуетс¤ слабыми, неуравновешенными нервными процессами. ” этих животных преобладает процесс торможени¤, они трусливы: попада¤ в незнакомую обстановку, они поджимают хвост, забиваютс¤ в угол.

÷ентральному типу свойственны сильные и уравновешенные нервные процессы. ¬ зависимости от их подвижности этот тип подраздел¤ют на две группы: сильный уравновешенный подвижный и сильный уравновешенный инертный типы.

” сильного, уравновешенного, подвижного типа возбуждение легко смен¤етс¤ торможением и наоборот. Ёто ласковые, любознательные, всем интересующиес¤ животные (живой тип).

—ильный уравновешенный инертный тип у животных отличаетс¤ сильными уравновешенными, но малоподвижными нервными процессами (спокойный тип). ѕроцессы возбуждени¤ и в особенности торможени¤ смен¤ютс¤ медленно. Ёто инертные, малоподвижные животные.

ћежду этими основными типами нервной системы имеютс¤ переходные, промежуточные типы.

” человека определить тип ¬Ќƒ труднее, чем у животного. ».ѕ. ѕавлов отмечал, что у человека прежде всего надо учитывать взаимоотношени¤ I и II сигнальных систем. ќсновыва¤сь на этих положени¤х, ».ѕ. ѕавлов выделил четыре основных типа, использу¤ дл¤ их обозначени¤ известные термины √иппократа: Ђмеланхоликї, Ђхолерикї, Ђсангвиникї, Ђфлегматикї.

’олерик Ц сильный, неуравновешенный тип. ѕроцессы торможени¤ и возбуждени¤ в коре больших полушарий у таких людей характеризуютс¤ силой, подвижностью и неуравновешенностью, преобладает возбуждение. Ёто очень энергичные, легко возбудимые и вспыльчивые люди.

ћеланхолик Ц тип слабый по всем параметрам. Ќервные процессы у него неуравновешенные, малоподвижные, преобладает процесс торможени¤. ћеланхолик видит окружающее в Ђчерном светеї, ожидает только плохого.

—ангвиник Ц сильный, уравновешенный и подвижный тип с соответствующими нервными процессами. “акие люди жизнерадостны и работоспособны.

‘легматик Ц сильный и уравновешенный, инертный тип. Ќервные процессы сильны, уравновешенны, но малоподвижны. “акие люди - спокойные, настойчивые и упорные труженики.

”читыва¤ особенности взаимодействи¤ I и II сигнальных систем, ».ѕ. ѕавлов дополнительно выделил три истинно человеческих типа.

” людей художественного типа I сигнальна¤ система более развита, чем II. ¬ процессе мышлени¤ они широко используют чувственные образы окружающей действительности. ќчень часто они выбирают творческие профессии художников, писателей, музыкантов.

” людей мыслительного типа II сигнальна¤ система значительно преобладает над I, они склонны к отвлеченному, абстрактному мышлению и нередко по профессии ¤вл¤ютс¤ математиками, инженерами, философами.

ѕромежуточный (средний) тип характеризуетс¤ примерно одинаковым развитием сигнальных систем.   этой группе относитс¤ большинство людей.

11.2 Ѕ»ќЁЋ≈ “–»„≈— јя ј “»¬Ќќ—“№  ќ–џ ЅќЋ№Ў»’ ѕќЋ”Ўј–»…

 оре больших полушарий головного мозга свойственна посто¤нна¤ электрическа¤ активность, котора¤ ¤вл¤етс¤ результатом генерации потенциалов и импульсных разр¤дов в отдельных нервных клетках. –егистрируетс¤ она прибором - электроэнцефалографом.  рива¤, записанна¤ на нем, электроэнцефалограмма (ЁЁ√), дает представление об уровне физиологической активности головного мозга (рис. 11.1).

ƒл¤ записи биоэлектрических потенциалов используетс¤ и метод энцефалоскопии, который регистрирует колебани¤ ¤ркости свечени¤ множества точек мозга (от 50 до 200).

¬ насто¤щее врем¤ параметры ЁЁ√ хорошо известны и играют большую роль в оценке состо¤ни¤ различных областей коры больших полушарий.

¬ ЁЁ√ различают 4 типа волн: альфа, бета, тета, дельта.

–ис. 11.1 ќсновные ритмы электроэнцефалограммы. I- бета-ритм; II- альфа-ритм; III- тета-ритм; IV- дельта-ритм; V- судорож-ные разр¤ды.

ƒл¤ альфа-ритма характерны частоты в диапазоне 8-15 √ц, при амплитуде колебаний 50-100 микровольт. ќн регистрируетс¤ у человека в состо¤нии бодрствовани¤, при закрытых глазах и при отсутствии внешних раздражителей. «рительные раздражители тормоз¤т альфа-ритм. ” отдельных людей, обладающих живым зрительным воображением, альфа-ритм может вообще отсутствовать.

¬ состо¤нии активной де¤тельности альфа-ритм смен¤етс¤ частым (от 15 до 100 √ц) бета-ритмом с амплитудой до 30 микровольт. ќн хорошо регистрируетс¤ в лобных и центральных област¤х головного мозга.

¬о врем¤ сна по¤вл¤етс¤ тета-ритм, он же наблюдаетс¤ при отрицательных эмоци¤х, болезненных состо¤ни¤х. „астота потенциалов тета-ритма от 4 до 8 √ц, амплитуда - от 100 до 150 микровольт.

¬о врем¤ сна по¤вл¤етс¤ и дельта-ритм с частотой от 0,5 до 3,5 √ц и амплитудой до 300 микровольт.

 роме рассмотренных видов электрической активности у человека регистрируетс¤ ≈-волна (волна ожидани¤ раздражител¤) и веретенообразные ритмы. ¬олна ожидани¤ регистрируетс¤ при выполнении ожидаемых действий. ¬еретенообразные ритмы непосто¤нной амплитуды, с частотой от 14 до 22 √ц, по¤вл¤ютс¤ во врем¤ сна.

ЁЁ√ позвол¤ет судить о функциональном состо¤нии коры, например, о глубине наркоза, о наличии в определенных ее зонах патологических процессов. ѕри помощи ЁЁ√ можно определить расположение опухоли. ЁЁ√ используют дл¤ постановки диагноза нейрохирурги, психиатры, невропатологи. ѕрекращение кровоснабжени¤ мозга уже через 15 секунд приводит к исчезновению электрической активности.

11.3 »Ќ“≈√–ј“»¬Ќџ≈ ‘”Ќ ÷»» ÷Ќ—

 ора больших полушарий и подкорковые образовани¤ ¤вл¤ютс¤ высшими отделами центральной нервной системы. ќни обеспечивают интегративную де¤тельность, котора¤ непосредственно не св¤зана с обработкой сенсорных сигналов или управлением двигательными и вегетативными функци¤ми. »нтегративна¤ де¤тельность лежит в основе цикла сон/бодрствование, сознани¤, речи, мышлени¤, пам¤ти и эмоций. —труктуры, отвечающие за эти функции, расположены главным образом в лимбической системе и новой коре.

11.3.1 ѕам¤ть и ее виды

ѕам¤ть Ц это способность нервной системы сохран¤ть в закодированном виде информацию, котора¤ при определенных услови¤х может быть выведена без нарушени¤ свойств и характера записи.

ѕо длительности хранени¤ информации пам¤ть раздел¤ют на краткосрочную и долгосрочную.  ратковременной пам¤ти предшествует сенсорна¤ пам¤ть, котора¤ св¤зана с удержанием информации в течение долей секунды. ¬ краткосрочной пам¤ти выдел¤ют не давнюю (измер¤етс¤ минутами) и оперативную (измер¤етс¤ дес¤тками минут, часами).  роме того, между краткосрочной и долгосрочной выдел¤ют еще промежуточную пам¤ть.

¬се виды пам¤ти у человека про¤вл¤ютс¤ в двух формах: логически-смысловой и чувственно-образной. ѕерва¤ из них оперирует в основном пон¤ти¤ми, втора¤ Ц представлени¤ми. ƒл¤ человека логически-смысловой тип пам¤ти ¤вл¤етс¤ высшей формой. „увственно-образна¤ пам¤ть бывает зрительной, слуховой, вкусовой, обон¤тельной, двигательной.

ѕо характеру запоминани¤ можно выделить три вида пам¤ти: образную, эмоциональную и условно-рефлекторную. Ёти виды пам¤ти могут существовать как в форме краткосрочной, так и долгосрочной пам¤ти. ѕам¤ть может быть также произвольной и непроизвольной.

ќбразна¤ пам¤ть, т.е. запечатление в нервной системе образа привлекательного или вредного раздражител¤.

Ёмоциональна¤ пам¤ть Ц это способность организма воспроизводить пережитое ранее эмоциональное состо¤ние в комплексе с элементами вызвавшей его ситуации и субъективным отношением к ней.

”словно-рефлекторна¤ пам¤ть у позвоночных животных ¤вл¤етс¤ основной формой хранени¤ информации. Ћюбое внешнее воздействие может стать объектом запоминани¤, если оно сочетаетс¤ с безусловно-рефлекторной де¤тельностью организма. “аким образом, запоминание представл¤ет собой формирование временной св¤зи в процессе приспособительной де¤тельности организма.

—удьба отобранной дл¤ хранени¤ информации определ¤етс¤ ее характером. ¬ербальна¤ (словесна¤) информаци¤ передаетс¤ в первичную пам¤ть Ц систему краткосрочного хранени¤ (в течение нескольких секунд). Ќевербальна¤ информаци¤ из сенсорной пам¤ти поступает во вторичную пам¤ть, где она может хранитьс¤ очень долго Ц от нескольких минут до нескольких лет. “ретична¤ пам¤ть обеспечивает наиболее полное удержание персональных данных, способности к чтению и письму, профессиональных навыков.

ѕосле того как были открыты химические процессы, лежащие в основе наследственности, возникло предположение, что те же самые механизмы могли бы участвовать в процессах запоминани¤.

√енетическа¤ информаци¤ ¤вл¤етс¤ индивидуальной дл¤ каждого организма и заключена в молекулах ƒЌ . ѕередача ее происходит при помощи молекулы другой нуклеиновой кислоты - –Ќ . ѕоскольку ƒЌ  содержит генетическую пам¤ть каждого организма, можно предположить, что ƒЌ  или –Ќ  может приобретать и передавать опыт. —ледовательно, пам¤ть зависит от изменений белков, которые возникают и поддерживаютс¤ качественными и количественными изменени¤ми информационной –Ќ  в процессе обучени¤. ”трата этой специфической –Ќ  должна привести к потере необходимого пептида с последующей временной потерей пам¤ти.

¬ формировании пам¤ти участвуют нейроны коры больших полушарий, ретикул¤рной формации ствола мозга, гипоталамической области, лимбической системы, особенно гиппокампа.

11.3.2 —ущность и значение сознани¤

—ознание Ц это функци¤ человеческого мозга, суть которой состоит в отражении действительности и целенаправленной регул¤ции взаимоотношений личности с окружающим миром.

ќсновные функции сознани¤ Ц это оценка, сохранение и последующа¤ мобилизаци¤ как внутренних, так и внешних вли¤ний при помощи запоминани¤, ощущени¤, желаний и других процессов. ¬ физиологическом смысле слово Ђсознаниеї чаще всего означает определенный уровень бодрствовани¤, оптимальное состо¤ние ÷Ќ—, способствующее нормальному осуществлению психической де¤тельности человека.

—ознание сохран¤етс¤ после удалени¤ или поражени¤ любого более или менее ограниченного участка коры больших полушарий, но оно неизбежно утрачиваетс¤, если в результате патологического воздействи¤ выключаетс¤ промежуточный мозг.

»меющиес¤ данные относительно анатомии, физиологии, биохимии нейронов могут облегчить понимание свойств сознани¤, так как они завис¤т от де¤тельности мозга. Ќо эти сведени¤ не могут полностью объ¤снить динамику психических процессов, ибо сознание св¤зано не только со структурой нейронов, но и с их пространственно-временными отношени¤ми, а также обусловлено действием внешних факторов (природных и социальных).

¬о врем¤ внутриутробного развити¤ плод лишен основных видов чувствительности, а тактильные, проприоцептивные, висцеральные и некоторые звуковые ощущени¤ у него очень неопределенны. ¬ возрасте 18 недель происходит резкий скачок в развитии нейронов головного мозга. ќднако возможности воспри¤ти¤ плода ограничены второстепенными видами чувствительности, которые не могут вызывать про¤влений сознани¤, сравнимых с сознанием детей и взрослых, и которые преимущественно основываютс¤ на зрительных и слуховых воспри¤ти¤х, а также на опыте. ѕсихика ребенка формируетс¤ и развиваетс¤, как результат взаимодействи¤ его с миром вещей, созданных людьми, и миром людей.

ќпыты на люд¤х с разобщенными полушари¤ми показали, что правое полушарие способно воспринимать и анализировать словесную информацию, но осознани¤ данного раздражител¤ и правильной его словесной оценки не происходит. ƒл¤ этого необходимо, чтобы информаци¤ о раздражителе поступила в левое полушарие, где находитс¤ речедвигательный центр.

—ущность сознани¤ заключаетс¤ прежде всего в том, что оно ¤вл¤етс¤ отражением действительности человеком. — точки зрени¤ нейрофизиологии, суть сознани¤ не определ¤етс¤ единолично ни уровнем бодрствовани¤, ни условными рефлексами, ни пам¤тью, ни речью.  люч к пониманию природы сознани¤ содержитс¤ в самом его названии: сознание - это знание о чем-то, истинность которого можно проверить практикой. —ознание предполагает такое знание, которое может быть передано другим, может стать досто¤нием других членов общества. —ознание имеет изначально социальный характер.

—амосознание Ц это высший вид сознани¤, дл¤ его возникновени¤ и развити¤ необходим определенный уровень развити¤ сознани¤. ќсознание себ¤, своего внутреннего мира возможно лишь путем осознани¤ окружающей действительности, своих мыслей как отражени¤ внешнего мира.

ƒолгое врем¤ полагали, что в основе сознани¤ лежит де¤тельность высшего отдела ÷Ќ— Ц коры больших полушарий, в то врем¤ как подсознательные реакции осуществл¤ютс¤ низшими уровн¤ми ÷Ќ—: спинным мозгом и стволом головного мозга. ќднако со временем стало ¤сно, что мозг функционирует как единое целое. —уд¤ по характеру биоэлектрической активности мозга, граница между осознанными и неосознанными реакци¤ми состоит в степени Ђглобальностиї активации мозга, завис¤щей от количества нейронов, вовлеченных в реакцию. ≈сли в реакцию вовлекаетс¤ относительно небольшое количество корковых и подкорковых нейронов, то такие реакции протекают как бессознательные. ≈сли в ответную реакцию вовлекаетс¤ вс¤ система корковых и подкорковых нейронов, то она осуществл¤етс¤ с участием сознани¤. “аким образом, реакции, осуществл¤ющиес¤ на уровне подсознани¤, ¤вл¤ютс¤ более экономичными. Ёто подтверждаетс¤ тем, что подсознательные реакции ¤вл¤ютс¤ и более быстрыми ответными реакци¤ми, чем сознательные.

».ѕ. ѕавлов, развива¤ представлени¤ ».ћ. —еченова о сознании как функции головного мозга, вскрыл физиологические механизмы, за счет которых осуществл¤етс¤ отражательна¤ де¤тельность головного мозга.   ним относ¤тс¤:

1) цепи сложнейших безусловных рефлексов (инстинкты, аффекты, влечени¤) ¤вл¤ющиес¤ базой психической де¤тельности;

2) цепи условных рефлексов (за исключением речевых), за счет которых осуществл¤етс¤ широкое приспособление организма к окружающей среде, возникают ощущени¤, воспри¤ти¤, представлени¤. ќни составл¤ют единственную сигнальную систему у животных и первую сигнальную систему у человека, обусловливающую конкретное мышление;

3) цепи речевых условных рефлексов, лежащих в основе второй сигнальной системы, котора¤ имеетс¤ только у человека и служит основой абстрактного мышлени¤.

—ознание включаетс¤ вследствие активации ретикул¤рной формацией огромного количества структур мозга.

ѕосто¤нна¤ св¤зь человека с внешним миром - главное условие его сознательной де¤тельности как конечного результата материальных процессов, происход¤щих в головном мозге.

11.3.3 –ечь

–ечь Ц специфическа¤ особенность человека, котора¤ возникла в результате длительного культурно-исторического развити¤. язык Ц это система знаков, с помощью которых люди общаютс¤, осуществл¤ют познание мира и самопознание, хран¤т и передают информацию, руковод¤т поведением друг друга. ќн возник в результате общени¤ людей. язык неразрывно св¤зан с сознанием. Ѕлагодар¤ ¤зыку сознание человека становитс¤ действительным, существующим не только дл¤ него самого, но и дл¤ других людей.

¬ функции речи принимают участие различные отделы коры больших полушарий: сенсо-моторный, зрительный, слуховой и другие анализаторы. ƒл¤ осуществлени¤ речевой функции важны афферентные и эфферентные св¤зи мозга дл¤ анализа и синтеза поступающей информации. Ќа этой основе происходит воспри¤тие речевого сообщени¤, выдел¤ютс¤ слова, св¤зь слов и смысл фраз. ѕередача речевого сообщени¤ начинаетс¤ с формировани¤ его замысла и становитс¤ возможной при четкой артикул¤ции звуков речи и смысловой, логической св¤зи между словами.

“аким образом, речь осуществл¤етс¤ при взаимодействии различных зон коры большого мозга, в том числе вторичных, третичных и ассоциативных лобных и теменно-височных долей мозга, составл¤ющих единую функциональную систему. “ак, зона ¬ернике ¤вл¤етс¤ вторичной зоной слухового анализатора, при полном нарушении которой человек не понимает обращенную к нему устную речь или же не различает звуки, близкие по звучанию (Ђг, к, хї или Ђз, сї). Ќарушение третичных зон ухудшает пам¤ть при заучивании на слух, приводит к трудност¤м в обозначении предметов. ѕри поражении теменно-затылочных областей левого полушари¤ возникают трудности при чтении.

ѕри полном разрушении речевой зоны Ѕрока, расположенной в нижней лобной извилине, больные совсем не могут говорить, хот¤ понимают обращенную к ним речь. ѕри повреждении зон, расположенных р¤дом с зоной Ѕрока, больные не могут дать развернутый ответ, написать сочинение на заданную тему - в результате нарушени¤ регул¤ции произвольной де¤тельности (в том числе, речи).

11.3.4 —он

¬ жизни человека и высших позвоночных животных сон имеет громадное значение. ” человека и многих животных наблюдаетс¤ суточна¤ периодичность сна и бодрствовани¤. “акой сон называетс¤ монофазным. ” некоторых животных это изменение сна и бодрствовани¤ происходит несколько раз в сутки; такой сон называетс¤ полифазным.  роме того, сон может быть сезонным, когда некоторые животные при неблагопри¤тных услови¤х впадают в характерное сонное состо¤ние под названием сп¤чки.

¬о врем¤ сна функции организма мен¤ют свою интенсивность. ”меньшаетс¤ частота дыхани¤ и сердечных сокращений, снижаетс¤ уровень артериального давлени¤, интенсивность обмена веществ и возбудимость нервной системы. ¬ период полового созревани¤ во сне происходит интенсивное выделение гормонов гипофиза, регулирующих активность половых желез. ¬ыдел¤етс¤ соматотропный гормон (гормон роста) преимущественно в стадии Ђмедленногої сна.

–азличают несколько форм сна: нормальный (физиологический), гипнотический, наркотический, патологический и условно-рефлекторный, возникающий при неизменных услови¤х в одно и то же врем¤.

—торонника химической теории сна утверждали, что сон возникает вследствие увеличени¤ в крови и ткан¤х продуктов обмена веществ, возникающих в результате утомлени¤. Ќакопление их до определенного уровн¤ способствует возникновению сна, а освобождение от этих продуктов приводит к пробуждению.   таким веществам относ¤т молочную кислоту, углекислый газ, холестерин.

ѕавловска¤ кортикальна¤ теори¤ сна возникла в результате многочисленных исследований условных рефлексов при развитии сонного состо¤ни¤ и при пробуждении животных. ».ѕ. ѕавлов пришел к выводу, что сон представл¤ет собой ¤вление охранительного торможени¤ в значительном участке коры больших полушарий.

“еори¤ центров сна признает наличие специальных центров сна и бодрствовани¤ в подкорковых структурах мозга, поскольку раздражение определенных частей ретикул¤рной формации и гипоталамуса может вызывать как пробуждение сп¤щих, так и засыпание бодрствующих животных.

— развитием энцефалографии, когда было показано электрофизиологическое отражение сна и бодрствовани¤, были открыты две фазы физиологического сна: медленный и быстрый сон.

–азличают п¤ть стадий медленного сна, характеризующихс¤ постепенным переходом от дремоты к глубокому сну.

Ѕыстрый сон отличаетс¤ полным отсутствием активности мышц лица и шеи и по¤влением так называемых быстрых движений глаз. —новидени¤ бывают в стадии быстрого сна. ЁЁ√ во врем¤ этой стадии сна напоминает картину Ђдремотыї.

ѕоследовательность циклов Ђмедленного-быстрого снаї повтор¤етс¤ во врем¤ ночного сна несколько раз, формиру¤ своеобразный биологический ритм. ¬сего в ночном сне взрослого человека быстрый сон занимает 15 Ц 25% времени, остальное врем¤ отводитс¤ медленному сну.

ѕолное лишение сна у человека вызывает уже на вторые-третьи сутки бессонницы значительные изменени¤ поведени¤: Ђсмазаннуюї речь с повторени¤ми и ошибками, упадок сил, спотыкание на несуществующих преп¤тстви¤х, некритичность поступков, грубые ошибки при выполнении психологических тестов. Ћишение только фазы быстрого сна приводит к раздражительности, повышению аппетита, гиперсексуальности, по¤вл¤ютс¤ галлюцинации и немотивированный страх.

—он не ¤вл¤етс¤ пассивным ¤влением, возникающим при отсутствии бодрствовани¤. Ёто активный процесс, результат де¤тельности определенных мозговых структур - таламуса, гипоталамуса, ретикул¤рной формации, гиппокампа, зрительной коры.

—новидени¤ Ц сложные психические ¤влени¤, формирующиес¤ при жизни человека в результате его общени¤ с внешним миром. ѕоэтому слепые от рождени¤ не имеют в сновидени¤х зрительных образов, а глухонемые Ц речевых элементов, т.е. не имеют сновидений в общеприн¤том смысле. Ќаиболее распространенной в объ¤снении сновидений ¤вл¤етс¤ теори¤ нервных следов.

≈сли ».ћ. —еченов считал сновидени¤ Ђнебывалыми комбинаци¤ми бывалых впечатленийї, то ».ѕ. ѕавлов писал, что Ђсновидени¤ есть следовое и притом большей частью давнее раздражениеї. —новидени¤ бывают у всех людей, но у некоторых они возникают очень редко. „астота по¤влени¤ сновидений возрастает в случае заболеваний, при неблагопри¤тных услови¤х и в сложных жизненных ситуаци¤х, а также при неврозах. ” женщин сновидени¤ встречаютс¤ чаще, чем у мужчин.

— физиологической точки зрени¤, причиной сновидений ¤вл¤ютс¤ те же материальные процессы, которые обеспечивают возникновение психической де¤тельности в состо¤нии бодрствовани¤, а содержание сновидений определ¤етс¤ Ђнебывалыми комбинаци¤ми бывалых впечатленийї.

11.3.5 ѕон¤тие о гипнозе

√ипноз (в переводе с греческого Ђсонї) Ц это состо¤ние, близкое к физиологическому сну. ¬ызвать гипнотический сон можно воздейству¤ на зрительный, слуховой, кожный анализаторы.

–азличают три стадии гипнотического сна:

1) поверхностный гипноз Ц сознание спутано, человек полностью расслаблен, его подн¤та¤ рука падает;

2) стади¤ восковидной каталепсии Ц подн¤та¤ рука застывает, человек может длительное врем¤ находитьс¤ в неестественной позе;

3) сомнамбулическа¤ стади¤ Ц человек может выполн¤ть действи¤, которые невозможно выполнить в обычном состо¤нии (пройти по тонкому бревну, удержать очень большой вес и т.д.).

„ем глубже стади¤, тем выше внушаемость. Ѕольшинство людей достигает только второй стадии.

ѕо ѕавлову, в гипнотическом сне на фоне заторможенной коры имеетс¤ бодрствующий участок Ц Ђсторожевой пунктї, через который возможен контакт между гипнотизером и гипнотизируемым. “ака¤ речева¤ св¤зь, готовность испытуемого реагировать на слова гипнотизера наиболее характерна дл¤ сомнамбулизма у человека.

ѕодверженность гипнозу, степень и характер внушаемости у отдельных лиц чрезвычайно индивидуальны и завис¤т от возраста, пола, состо¤ни¤ здоровь¤, усталости, интеллекта и т.п. Ќаиболее легкой внушаемостью отличаютс¤ люди живого типа (сангвиники), менее внушаемы холерики, меланхолики и флегматики.

ѕри помощи словесного внушени¤ можно вызвать значительные отклонени¤ высшей нервной де¤тельности от нормы. ¬ состо¤нии гипноза может измен¤тьс¤ качество ощущений (вкусовых, зрительных), их интенсивность и длительность. ћожно внушить испытуемому, что он ничего не видит и не слышит, но нельз¤ повысить остроту зрени¤. ” гипнотизируемого можно изменить эмоциональное состо¤ние, можно воздействовать на некоторые интеллектуальные, моральные или эстетические чувства: например, вызвать неуверенность в своих силах и возможност¤х; внушить чувство дружбы, любви, ненависти. — помощью гипноза можно лечить некоторые функциональные нарушени¤.

¬ насто¤щее врем¤ существует более 20 приемов определени¤ внушаемости и способов гипнотизировани¤. „аще всего примен¤етс¤ смешанный способ гипнотизировани¤, который состоит в одновременном применении словесного воздействи¤ и воздействи¤ на различные анализаторы Ц зрительный, слуховой, кожный.

ƒо насто¤щего времени механизм гипноза с достоверностью не установлен. —читаетс¤, что гипноз не ¤вл¤етс¤ сонным торможением или промежуточным состо¤нием между бодрствованием и сном. —корее всего, это специфическа¤ разновидность бодрствовани¤. ¬ самой общей форме гипноз отличаетс¤ от бодрствовани¤ возникновением иных функциональных св¤зей между мозговыми структурами. ѕереход из состо¤ни¤ бодрствовани¤ в гипноз происходит путем разобщени¤ мозговых структур на стадии легкого сна и приводит к реорганизации функциональных взаимодействий в мозге.

√ипноз часто относ¤т к таинственным ¤влени¤м человеческой психики, как и различные виды экстрасенсорного воспри¤ти¤, изучаемые парапсихологией или психотроникой: телепатию, ¤сновидение, проскопию (узнавание будущих событий), психокинез (способность вли¤ть Ђсилой мыслиї на материальные объекты) и т.п. ¬ насто¤щее врем¤ наличие этих паранормальных ¤влений человеческой психики оспариваетс¤ многими исследовател¤ми, хот¤ имеетс¤ и немало гор¤чих сторонников их существовани¤. ќднако имеющиес¤ экспериментальные данные пока не дают однозначного ответа на этот вопрос.

«јƒјЌ»я ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈ є1. ¬ыбрать одно правильное утверждение

1. ѕринцип ¬Ќƒ, определ¤ющий строгую причинную обусловленность рефлекторных реакций, называетс¤ принципом:

A) структурности

B) детерминизма

C) анализа и синтеза

D) определенности

2. ¬ид торможени¤, развивающийс¤ в результате неподкреплени¤ условного раздражител¤ безусловным раздражителем, называетс¤:

A) внешним торможением

B) запаздывающим торможением

C) дифференцировочным торможением

D) угасательным торможением

3. ¬озникновение процесса торможени¤ вокруг очага возбуждени¤ называетс¤:

A) последовательной индукцией

B) положительной индукцией

C) отрицательной индукцией

D) обратной индукцией

4. ¬озникновение процесса возбуждени¤ вокруг очага торможени¤ называетс¤:

A) последовательной индукцией

B) положительной индукцией

C) отрицательной индукцией

D) обратной индукцией

5. –ефлексы второй сигнальной системы формируютс¤ благодар¤ де¤тельности нейронов:

A) затылочной области

B) височной области

C) лобной области

D) теменной области

6. ’олерик - это:

A) сильный, уравновешенный, подвижный тип

B) сильный, уравновешенный, инертный тип

C) сильный, неуравновешенный, инертный тип

D) сильный, неуравновешенный, подвижный тип

7. ‘легматик - это:

A) сильный, уравновешенный, подвижный тип

B) слабый неуравновешенный, инертный тип

C) слабый, неуравновешенный, подвижный тип

D) сильный, уравновешенный, инертный тип

8. ѕам¤ть, св¤занна¤ с удержанием информации в течение нескольких часов:

A) образна¤

B) логически-смыслова¤

C) оперативна¤

D) условно-рефлекторна¤

9. ѕрекращение кровоснабжени¤ мозга приводит к исчезновению его электрической активности:

A) Ц через 1 минуту

через 5 минут

через 15 секунд

D) Ц 30 секунд

10. ¬ ночном сне взрослого человека быстрый сон составл¤ет по времени:

A) 25 Ц 30%

B) 15 Ц 25%

C) 40 Ц 50%

D) 30 Ц 40%

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬

“естовое задание є1: 1-B, 2-D, 3-C, 4-B, 5-C, 6-D, 7-D, 8-C, 9-C, 10-B.

ѕ≈–≈„≈Ќ№ ќ—Ќјў≈Ќ»я  јЅ»Ќ≈“ј јЌј“ќћ»»: ѕланшеты, мул¤жи и таблицы по темам: Ђ—троение головного мозгаї, Ђ‘изиологи¤ центральной нервной системыї, Ђјтлас анатомии человекаї –.ƒ.—инельникова, “.3. Ђјтлас нормальной анатомии человекаї, Ћипченко ¬.я., —амусева –.ѕ., Ђјтлас по нормальной физиологииї  оробкова ј.¬., „есноковой —.ј.

”„≈ЅЌџ… ћќƒ”Ћ№ 12 Ђ –ќ¬№ї

”„≈ЅЌџ≈ ÷≈Ћ»

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ »ћ≈“№ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈ о составе внутренней среды организма; о гомеостазе; о месте крови в системе внутренней среды; о гемопоэзе; о системе крови; о приборах, используемых дл¤ подсчета форменных элементов, опрделени¤ гемоглобина, —ќЁ; о свертывании крови, о реакци¤х агглютинации; о причинах ј¬ќ-конфликта, резус-конфликта; о гемотрансфузионном шоке; об индивидуальной и биологической совместимости крови донора и реципиента.

«Ќј“№: общую характеристику и физиологическое значение жидкостей, образующих внутреннюю среду организма; основные константы внутренней среды; константы крови; состав крови; функции крови; состав сыворотки и плазмы крови; форменные элементы крови; фазы свертывани¤ крови, свертывающие и противосвертывающие факторы; виды и расположение агглютиногенов и агглютининов; группы крови; резус-фактор и его локализаци¤; определение агглютинации; гемолиз и его виды; принципы определени¤ групп крови.

”ћ≈“№: примен¤ть медицинскую терминологию; различать форменные элементы крови в атласе и на таблицах.

—јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќјя –јЅќ“ј

—туденты в качестве домашнего задани¤, использу¤ основную и дополнительную литературу, повтор¤ют модули: 2, 5, темы: клетка, ткани, вопросы саморегул¤ции функций организма.

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. «начение крови в организме.

2. ‘ункции крови.

3. —остав плазмы крови.

4. ѕон¤тие о гипотонических, гипертонических, изотонических растворах.

5. √емолиз и его виды.

6. ‘орменные элементы крови, их строение, функции.

7. Ћейкоцитарна¤ формула.

8. ‘азы свертывани¤ крови. —вертывающие и противосвертывающие факторы.

9. »стори¤ открыти¤ групп крови.

10. √руппы крови человека по системе ј¬ќ, их кратка¤ характеристика.

11. «начение резус-фактора.

12. «начение донорства, станций переливани¤ крови и банков крови.

“≈ќ–≈“»„≈— јя „ј—“№

12.1  –ќ¬№  ј  ¬Ќ”“–≈ЌЌяя —–≈ƒј ќ–√јЌ»«ћј

¬нутренн¤¤ среда организма не имеет контакта с внешней средой. ќна отделена от нее специальными структурами, которые получили название внешних барьеров.   ним относ¤тс¤ кожа, слизистые оболочки, эпителий желудочно-кишечного тракта.   внутренней среде организма относитс¤ три жидкости: кровь, лимфа и межклеточна¤ жидкость.

 ровь, sanguis, не соприкасаетс¤ непосредственно с клетками органов.  ак же осуществл¤етс¤ питание клеток и удаление продуктов обмена? »з плазмы крови образуетс¤ тканева¤ (межклеточна¤) жидкость, котора¤ играет роль непосредственной питательной среды клеток. —остав и свойства тканевой жидкости специфичны дл¤ отдельных органов и соответствуют их структурным и физиологическим особенност¤м. ¬ св¤зи с тем, что кровь ¤вл¤етс¤ источником образовани¤ тканевой жидкости, ее называют универсальной внутренней средой организма.

√истогематические барьеры наход¤тс¤ между кровью и тканевой жидкостью. ќни представлены эндотелием кровеносных капилл¤ров, который отдел¤ет содержимое сосуда (кровь) от клеток. √истогематические барьеры регулируют обменные процессы между кровью и ткан¤ми и поддерживают относительное посто¤нство состава внутренней среды организма.

ќчень важным свойством внутренней среды организма ¤вл¤етс¤ способность сохран¤ть посто¤нство своего состава и свойств, т.е. гомеостаз. «начение гомеостаза заключаетс¤ в поддержании организма человека, как самосто¤тельной и саморегулирующейс¤ структуры. ¬месте с тем составные части крови чрезвычайно подвижны и быстро отражают наступившие в организме изменени¤ в услови¤х нормы и патологии. ¬от почему в практической медицине получили широкое распространение клинические анализы крови.

12.2 ‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ‘”Ќ ÷»»  –ќ¬»

1) транспортна¤ функци¤ крови состоит в том, что она переносит газы, питательные вещества, продукты обмена веществ, гормоны, медиаторы, электролиты и др.;

2) дыхательна¤ функци¤ заключаетс¤ в том, что гемоглобин эритроцитов переносит кислород от легких к ткан¤м организма, а углекислый газ от клеток к легким.

3) питательна¤ (трофическа¤) функци¤- перенос питательных веществ от органов пищеварени¤ к ткан¤м организма.

4) экскреторна¤ (выделительна¤) функци¤ осуществл¤етс¤ за счет транспорта конечных продуктов обмена веществ, излишнего количества солей и воды от тканей к местам их выделени¤ (почки, потовые железы, легкие, кишечник).

5) ¬одный баланс тканей зависит от концентрации солей и количества белка в крови и ткан¤х, а также от проницаемости сосудистой стенки. Ќапример, при снижении уровн¤ белка в крови (в результате усиленного выхода из сосудов в ткани) могут развитьс¤ отеки, так как белок обладает способностью удерживать воду в сосудистом русле.

6) –егул¤ци¤ температуры тела осуществл¤етс¤ за счет физиологических механизмов, способствующих быстрому перераспределению крови в сосудистом русле. ѕри поступлении крови в капилл¤ры кожи теплоотдача увеличиваетс¤, переход же ее в сосуды внутренних органов способствует уменьшению потери тепла.

7)  ровь выполн¤ет защитную функцию, ¤в뤤сь важнейшей составной частью иммунитета. Ёто обусловлено наличием в крови антител (специфических белков, обезвреживающих бактерии) и иммунных клеток.

8) ќдним из важных защитных свойств крови ¤вл¤етс¤ ее способность свертыватьс¤, что при травмах предохран¤ет организм от кровопотери (гемостатическа¤ функци¤). ѕротивосвертывающа¤ функци¤ крови предохран¤ет от тромбоза.

9) –егул¤торна¤ функци¤ заключаетс¤ в том, что поступающие в кровь биологически активные продукты де¤тельности желез внутренней секреции, соли, ионы и др. вли¤ют на отдельные органы (либо непосредственно, либо рефлекторно, через центральную нервную систему), измен¤¤ их функции.

12.3 —¬ќ…—“¬ј  –ќ¬»

Ќаличие в крови белков и эритроцитов обусловливает ее в¤зкость. ≈сли в¤зкость воды прин¤ть за 1, то в¤зкость плазмы будет равна 1,7-2,2, а в¤зкость цельной крови около 5,1. ¬¤зкость прежде всего необходима дл¤ удержани¤ жидкой части крови в сосудистом русле. ѕри снижении в¤зкости возникают отеки.

ќтносительна¤ плотность крови - 1,050-1,060 - зависит в основном от количества эритроцитов, содержани¤ в них гемоглобина и белкового состава плазмы крови.

ƒл¤ нормальной жизнеде¤тельности клеток необходима определенна¤ реакци¤ среды, обусловленна¤ концентрацией водородных ионов. –еакци¤ крови всегда слабощелочна¤ (рЌ=7,36-7,42). »зменени¤м реакции крови в ту или другую сторону преп¤тствуют буферные свойства наход¤щихс¤ в ней веществ, св¤зывающих кислоты или основани¤.   таким веществам относ¤тс¤ гемоглобин, белки плазмы, соли угольной и фосфорной кислот. Ќесмотр¤ на наличие буферных систем, преп¤тствующих сдвигу реакции крови, в р¤де случаев это происходит. —двиг в кислую сторону называетс¤ ацидозом, а в щелочную Ц алкалозом.

12.4 —ќ—“ј¬  –ќ¬»

 ровь представл¤ет собой жидкую соединительную ткань, состо¤щую из плазмы (примерно 54% объема) и форменных элементов (около 46% объема).

12.4.1 —остав плазмы

¬ состав плазмы вход¤т вода (90-92%) и сухой остаток (8-10%). —ухой остаток состоит из органических и неорганических веществ.   органическим веществам плазмы крови относ¤тс¤:

1) белки плазмы Ц альбумины (около 4,5%), глобулины (2 Ц 3,5%), фибриноген (0,2 Ц 0,4%). ќбщее количество белка в плазме составл¤ет 7 Ц 8%;

2) небелковые азотсодержащие соединени¤ (аминокислоты, мочевина, мочева¤ кислота, креатинин, аммиак и др.). ќбщее количество небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота) составл¤ет 11-15 ммоль/ л;

3) безазотистые органические вещества: глюкоза Ц 4,4 Ц 6,6 ммоль/ л, нейтральные жиры, липиды;

4) ферменты и проферменты: некоторые из них участвуют в процессах свертывани¤ крови и фибринолиза, в частности протромбин и профибринолизин. ¬ плазме содержатс¤ также ферменты, расщепл¤ющие гликоген, жиры, белки и др.;

5) неорганические вещества плазмы крови (в основном соли) составл¤ют 0,9% от ее состава. —олевой раствор с концентрацией 0,9% называетс¤ изотоническим, а с концентрацией больше 0,9% - гипертоническим, с более низкой концентрацией Ц гипотоническим. ¬ гипертоническом растворе вода выходит из эритроцитов и они сморщиваютс¤, а в гипотоническом Ц эритроциты набухают за счет поступлени¤ в них воды и лопаютс¤. –азрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую эритроцит среду называетс¤ гемолизом. —уществует осмотический гемолиз, который вызываетс¤ гипотоническими растворами, механический, химический и физический гемолиз. Ќапример, при переливании несовместимой группы крови может возникнуть гемолиз эритроцитов, привод¤щий к гемотрансфузионному шоку.

12.4.2 ‘орменные элементы крови

  ним относ¤тс¤ эритроциты, лейкоциты, тромбоциты (рис. 12.1).

2 3

4 5 6

–ис. 12.1.‘орменные элементы крови [—терки ѕ., 1984].

1Чэритроциты; 2 - базофил ; 3Ч эозинофил; 4 - нейтрофил: 5Чмоноцит; 6 Ч лимфоцит.

Ёритроциты Ц высокоспециализированные красные клетки, лишены ¤дра, имеют форму дво¤ковогнутого диска. ¬ 1 л крови мужчин содержитс¤ 4,5-5,5х 1012/л эритроцитов, у женщин Ц 3,5-4,5х 1012/л. ѕовышение количества эритроцитов в крови называетс¤ эритроцитозом, а понижение Ц эритропенией. ¬ цитоплазме эритроциты содержат гемоглобин Ц дыхательный пигмент крови красного цвета, состо¤щий из белка глобина и четырех молекул гема. ћолекула гема, содержаща¤ атом железа, обладает способностью присоедин¤ть или отдавать молекулу кислорода. √емоглобин, присоединивший к себе кислород, превращаетс¤ в оксигемоглобин, а соединенный с молекулой углекислого газа Ц карбгемоглобин. ” мужчин в крови содержитс¤ 130-160 г/л гемоглобина, у женщин Ц 120-140 г/л. —нижение уровн¤ гемоглобина называетс¤ анемией.

Ћейкоциты Ц бесцветные клетки непосто¤нной формы (они напоминают простейшие одноклеточные Ц амебы), подвижные, содержащие ¤дро. ¬ крови здоровых людей в состо¤нии поко¤ количество лейкоцитов колеблетс¤ в пределах 4,0-9,0х 109/л. ”величение количества лейкоцитов в крови называетс¤ лейкоцитозом, уменьшение Ц лейкопенией.

Ћейкоциты дел¤тс¤ на две группы: зернистые лейкоциты, или гранулоциты, и незернистые, или агранулоциты. «ернистые лейкоциты отличаютс¤ от незернистых тем, что их протоплазма имеет включени¤ в виде зерен, которые способны окрашиватьс¤ различными красител¤ми.   гранулоцитам относ¤тс¤: эозинофилы (1-5%) с зернистостью красного цвета, базофилы (0,5-1%) с зернистостью синего цвета, нейтрофилы (55-70%) с зернистостью фиолетового цвета. Ќейтрофилы по степени зрелости дел¤тс¤ на юные нейтрофилы, палочко¤дерные и сегменто¤дерные. ќсновную массу в крови здоровых людей составл¤ют сегменто¤дерные нейтрофилы, а юных нет совсем.   агранулоцитам относ¤тс¤ лимфоциты (25-30%) и моноциты (6-8%). –азличают “-лимфоциты (тимусзависимые), созревающие в вилочковой железе, и ¬-лимфоциты, образующиес¤ в групповых лимфатических фолликулах (пейеровых бл¤шках).

ѕроцентное соотношение между отдельными видами лейкоцитов называют лейкоцитарной формулой. ѕри р¤де заболеваний характер лейкоцитарной формулы мен¤етс¤. “ак, например, при острых воспалительных процессах увеличиваетс¤ количество нейтрофилов, при аллергических состо¤ни¤х возрастает содержание эозинофилов. “аким образом, анализ лейкоцитарной формулы имеет диагностическое значение. ќсновной из функций лейкоцитов ¤вл¤етс¤ фагоцитарна¤ активность (фагоцитоз), т. е. способность поглощать и переваривать инородные тела и микроорганизмы. Ћейкоциты поглощают не только попавшие в организм бактерии, но и отмирающие клетки самого организма.

“ромбоциты Ц клетки овальной или округлой формы без ¤дра.  оличество тромбоцитов в крови составл¤ет 200 Ц 400х109/л. ”величение содержани¤ тромбоцитов в периферической крови называетс¤ тромбоцитозом, уменьшение Ц тромбоцитопенией. “ромбоциты принимают активное участие в процессе свертывани¤ крови и фибринолиза (растворени¤ кров¤ного сгустка). ¬ тромбоцитах обнаружены биологически активные соединени¤, за счет которых они участвуют в остановке кровотечени¤ (гемостазе).

ƒл¤ физиологических и клинических исследований важное значение имеет определение количества форменных элементов в крови, которое производ¤т под микроскопом с помощью счетной камеры Ѕюркера и сетки √ор¤ева или же автоматически действующих электронных приборов Ц целлоскопов. —одержание гемоглобина определ¤етс¤ калориметрическим способом, то есть путем сравнени¤ цвета исследуемого и стандартного растворов с помощью гемометра —али или автоматически при использовании фотоэлектрокалориметра. ƒл¤ определени¤ —ќЁ используют метод ѕанченкова: в крови, предохраненной от свертывани¤, происходит оседание форменных элементов, в результате чего кровь раздел¤етс¤ на два сло¤ (верхний Ц плазма, нижний Ц осевшие на дно сосуда клетки крови), через 1 час после сто¤ни¤ измер¤ют в миллиметрах слой плазмы над осевшими клетками крови в приборе ѕанченкова.

12.5 —¬≈–“џ¬јЌ»≈  –ќ¬»

√емостаз - совокупность физиологических процессов, завершающихс¤ остановкой кровотечени¤ при повреждении сосудов. —вертывание крови Ц сложный многоступенчатый ферментативный процесс. ќн может быть разделен на три этапа.

ѕервый этап характеризуетс¤ прилипанием тромбоцитов к поврежденной поверхности сосуда и склеиванием их между собой. „асть тромбоцитов распадаетс¤, при этом в присутствии ионов кальци¤ и некоторых белков плазмы образуетс¤ белок тромбопластин.

¬торой этап начинаетс¤ с взаимодействи¤ тромбопластина с протромбином, который превращаетс¤ в фермент тромбин. ѕротромбин синтезируетс¤ клетками печени и посто¤нно находитс¤ в крови. ѕревращение протромбина в тромбин происходит только в присутствии ионов кальци¤ и витамина  .

“ретий этап заключаетс¤ во взаимодействии тромбина с растворенным в плазме белком фибриногеном и превращение его в нерастворимый фибрин. Ќити фибрина Ц основной компонент тромба, образующегос¤ в месте повреждени¤. ”плотнение сгустка и выделение сыворотки происходит в результате сокращений нитей фибрина. —ыворотка Ц это плазма крови, лишенна¤ фибриногена. »ммунные сыворотки, содержащие антитела от определенных болезней, используютс¤ дл¤ прививок. “ромб закрывает просвет сосуда или раны и останавливает кровотечение. ƒалее образуетс¤ соединительна¤ ткань Ц рубец.

ѕроцесс свертывани¤ (коагул¤ции) крови имеет большое приспособительное значение в случае повреждени¤ сосудов, т.к. преп¤тствует потере крови. — другой стороны, очень важно, чтобы кровь, циркулирующа¤ в сосудах, не свертывалась. —вертыванию крови преп¤тствует гепарин. ¬ сыворотке крови содержитс¤ фермент фибринолизин, раствор¤ющий образующийс¤ фибрин. “аким образом, в организме существует две системы: свертывающа¤ и противосвертывающа¤. ќни наход¤тс¤ в равновесии, при нарушении которого в сосудах образуютс¤ тромбы или напротив возникают кровотечени¤. —вертывающие факторы называютс¤ коагул¤нтами, противосвертывающие Ц антикоагул¤нтами.

12.6 √≈ћќѕќЁ«

—ложный процесс образовани¤, развити¤ и созревани¤ форменных элементов крови называетс¤ гемопоэзом (кроветворением). Ёритроциты образуютс¤ интраваскул¤рно, в синусах красного костного мозга. Ћейкоциты образуютс¤ экстраваскул¤рно (вне сосуда). ѕри этом гранулоциты и моноциты созревают в красном костном мозге, а лимфоциты - в вилочковой железе, лимфатических узлах, миндалинах, лимфатических фолликулах желудочно-кишечного тракта, селезенке. “ромбоциты образуютс¤ из гигантских клеток мегакариоцитов в красном костном мозге и легких.

12.7 √–”ѕѕџ  –ќ¬» » –≈«”—-‘ј “ќ–

¬ 1901 г. австрийский исследователь Ћандштейнер установил наличие в эритроцитах людей агглютиногенов (склеиваемое или агглютинируемое вещество) и предположил наличие в сыворотке соответствующих агглютининов (склеивающее или агглютинирующее вещество). Ѕыли обнаружены два агглютиногена и два агглютинина. ѕервые обозначают буквами латинского алфавита ј и ¬, вторые Ц буквами греческого алфавита ? и ?.

јгглютиногены Ц антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивани¤). јгглютинины Ц антитела, агглютинирующие (склеивающие) антигены. јгглютинаци¤ происходит в том случае, если в крови человека встречаютс¤ агглютиноген с одноименным агглютинином, то есть агглютиноген ј с агглютинином ?, или агглютиноген ¬ с агглютинином ?. ѕри переливании несовместимой крови в результате агглютинации эритроцитов и последующего их гемолиза (разрушени¤) развиваетс¤ т¤желое состо¤ние - гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти. ¬ физиологических услови¤х в крови человека никогда не происходит встреча одноименных агглютининов и агглютиногенов.

¬ зависимости от наличи¤ или отсутстви¤ в эритроцитах агглютиногенов, а в плазме агглютининов, различают 4 группы крови.

* I группа Ц в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатс¤ агглютинины ? и ?.

* II группа Ц в эритроцитах находитс¤ агглютиноген ј, в плазме агглютинин ?.

* III группа Ц в эритроцитах обнаруживаетс¤ агглютиноген ¬, в плазме Ц агглютинин ?.

* IV группа Ц в эритроцитах содержатс¤ агглютиногены ј и ¬, в плазме агглютининов нет.

ѕри переливании крови необходимо, чтобы кровь донора нормально функционировала в кровеносной системе реципиента. ѕо новым стандартам допускаетс¤ переливание только одногруппной крови.

 роме агглютиногенов, определ¤ющих четыре группы крови, эритроциты могут содержать в разных комбинаци¤х и многие другие агглютиногены. —реди них особенно большое практическое значение имеет резус-фактор. ” 85% людей в крови содержитс¤ резус Ц фактор, такие люди называютс¤ резус-положительными (Rh+). ” 15% людей резус Ц фактор отсутствует Ц это резус-отрицательные люди (Rh-).

ѕри больших кровопотер¤х, при сниженном уровне гемоглобина и по другим показани¤м выполн¤ют переливание крови и ее составл¤ющих. ƒл¤ этого необходима донорска¤ служба, котора¤ организована на станци¤х переливани¤ крови, где производитс¤ вз¤тие крови у доноров и ее хранение. ѕеред переливанием крови необходимо вы¤снить, совместима ли кровь донора и реципиента, в том числе - по резус-фактору. ≈сли кровь резус положительного донора перелить резус Ц отрицательному реципиенту, то в организме последнего будут образовыватьс¤ специфические антитела по отношению к резус-фактору. ѕри повторных гемотрансфузи¤х резус-положительной крови реципиенту у него разовьетс¤ т¤желое осложнение, протекающее по типу гемотрансфузионного шока - резус-конфликт. –езус Ц конфликт св¤зан с агглютинацией эритроцитов донора антирезус-агглютининами и их разрушением. –езус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательную кровь. –езус- конфликт возникает при резус-несовместимости матери и плода, что опасно развитием гестоза и гемолитической болезни плода.

ƒл¤ предупреждени¤ осложнений, св¤занных с переливанием крови, в начале переливани¤ провод¤т биологическую пробу, котора¤ заключаетс¤ в трехкратном капельном введении небольшого количества (20-30 мл) донорской крови с перерывами 3-4 мин. ≈сли за это врем¤ состо¤ние пациента ухудшаетс¤ (озноб, боль в по¤снице, слабость и т. д.), переливание прекращают.

«јƒјЌ»я ƒЋя —јћќ ќЌ“–ќЋя «ЌјЌ»….

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈ є 1. ¬ыбрать одно правильное утверждение:

1. ‘агоцитарной активностью обладают:

ј) тромбоциты

¬) лейкоциты

—) эритроциты

D) плазма крови

2.  оличество гемоглобина в периферической крови составл¤ет:

ј) 2-4%

¬) 120-160 г/л

—) 90-100 ммоль/л

D) 120/80 мм рт.ст.

3. ‘ункцией гемоглобина ¤вл¤етс¤:

ј) защитна¤

¬) выделительна¤

—) свертывающа¤

D) транспортна¤

4. —двиг реакции крови в кислую сторону называетс¤:

ј) гемостазом

¬) алкалозом

—) пиноцитозом

D) ацидозом

5. ќсновной функцией тромбоцитов ¤вл¤етс¤:

ј) свертывающа¤

¬) выделительна¤

—) дыхательна¤

D) регул¤торна¤

6. јгглютиногены содержатс¤ в:

ј) эритроцитах

¬) тромбоцитах

—) лейкоцитах

D) плазме крови

7. ≈сли активность противосвертывающей системы выше, чем свертывающей, может возникать:

ј) тромбоз

¬) кровотечение

—) анеми¤

D) гипокси¤

8. –езус-принадлежность крови определ¤ют:

ј) плазма крови

¬) тромбоциты

—) лейкоциты

D) эритроциты

9. „ерез неповрежденную стенку капилл¤ра могут проникать:

ј) эритроциты

¬) лейкоциты

—) тромбоциты

D) все не верно

10. ¬ гипотоническом растворе эритроциты:

ј) сморщиваютс¤

¬) не измен¤ютс¤

—) разбухают и разрушаютс¤

D) агглютинируют

«јƒјЌ»≈ є 2. –ешите ситуационные задачи.

«адача є 1. –еципиент получил 1 л донорской крови. Ќа сколько граммов в среднем обогатилась его кровь гемоглобином?

«адача є 2. ѕри определении группы крови реакци¤ агглютинации произошла с сыворотками I и III групп.  ака¤ группа крови у обследуемого?

«адача є 3. ѕри определении группы крови реакци¤ агглютинации произошла с сыворотками I, II и III групп.   какой группе относитс¤ кровь обследуемого?

«адача є 4. ѕри определении группы крови агглютинаци¤ произошла с сыворотками I и II групп.  ака¤ группа крови у обследуемого?

«адача є 5. ѕри определении группы крови реакци¤ агглютинации не произошла ни с одной из стандартных гемагглютинирующих сывороток.   какой группе относитс¤ кровь обследуемого?

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬

«адание є1. 1-¬, 2-¬, 3-D, 4-D, 5-ј, 6-ј, 7-¬, 8-D, 9-¬, 10-—

«адание є 2. «адача є1. 120-160 г. «адача є2. II группа. «адача є3. IV группа. «адача є4. III группа. «адача є5. I группа.

ќ—Ќјў≈Ќ»≈  јЅ»Ќ≈“ј јЌј“ќћ»»

ѕлакаты и таблицы по теме: Ђ ровьї, наборы дл¤ определени¤ групп крови, –.ƒ. —инельников Ђјтлас анатомии человекаї, ¬..я. Ћипченко, –.ѕ. —амусев Ђјтлас нормальной анатомии человекаї

”„≈ЅЌџ… ћќƒ”Ћ№ 13 ЂјЌј“ќћ»я, ‘»«»ќЋќ√»я —≈–ƒ÷ј »  –ќ¬≈Ќќ—Ќџ’ —ќ—”ƒќ¬ї

”„≈ЅЌџ≈ ÷≈Ћ»

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ »ћ≈“№ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈ об общем плане строени¤ системы органов кровообращени¤; об основных показател¤х кровообращени¤; о факторах, вли¤ющих на кровообращение; о регул¤ции сердечной де¤тельности и тонуса сосудов; об аускультации и перкуссии сердца; об основах электрокардиографии, ее значении; о сердечно-сосудистом центре.

«Ќј“№: виды сосудов; функциональные группы сосудов; систему микроциркул¤ции; строение и расположение сердца: камеры, отверсти¤, клапаны; провод¤ща¤ система сердца; фазы и продолжительность сердечного цикла; функциональные показатели сердечной де¤тельности и механизмы ее регул¤ции.

”ћ≈“№: показывать на мул¤жах, таблицах, в атласах структуры сердца, сосудов; пользоватьс¤ медицинской терминологией.

—јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќјя –јЅќ“ј

—туденты в качестве самоподготовки повтор¤ют модули 2, 5, 12, темы Ц клетка, ткани, основы саморегул¤ции функций организма, кровь, использу¤ основную и дополнительную литературу.

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. ѕон¤тие о сердечно-сосудистой системе.

2. —троение сосудов, их функциональные группы.

3. «начение коллатералей и анастомозов.

4. —троение и значение микроциркул¤торного сосудистого русла.

5. Ќаружное и внутреннее строение сердца.

6. —троение и значение клапанов сердца.

7. —троение и расположение магистральных сосудов сердца.

8. ‘азы сердечного цикла.

9. —троение и функции провод¤щей системы сердца.

10. ‘ункциональные показатели сердечной де¤тельности и кровообращени¤.

11. –егул¤ци¤ де¤тельности сердечно-сосудистой системы.

“≈ќ–≈“»„≈— јя „ј—“№

13.1 ѕќЌя“»≈ ќ —≈–ƒ≈„Ќќ-—ќ—”ƒ»—“ќ… —»—“≈ћ≈

—ердечно-сосудиста¤ система объедин¤ет все органы и системы организма в единое целое. ќна обеспечивает посто¤нную циркул¤цию крови и отток лимфы, гуморальную регул¤цию функций органов и тканей, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, температурный режим, посто¤нство внутренней среды. ѕри большинстве болезней от де¤тельности этой системы зависит сохранение жизни и выздоровление. ѕричиной смерти нередко ¤вл¤етс¤ остановка сердца. ¬ зависимости от вида протекающей по сосудам жидкости (кровь или лимфа) и некоторых особенностей строени¤ выдел¤ют кровеносную и лимфатическую системы (рис. 13.1).

–ис. 13.1. —хема кровообращени¤ и тока лимфы.

1Чсеть капилл¤ров в легких; 2Чаорта; 3Чсеть капилл¤ров внутренних органов; 4Чсеть капилл¤ров нижних конечностей и таза; 5Чворотна¤ вена; 6Чсеть капилл¤ров в печени; 7Чнижн¤¤ пола¤ вена; 8Чгрудной лимфатический проток; 9Члегочный ствол; 10Чверхн¤¤ пола¤ вена; 11Чсеть капилл¤ров головы и верхних конечностей.

 ровеносна¤ система включает сердце и кровеносные сосуды: артерии, капилл¤ры и вены, образующие замкнутые круги кровообращени¤ Ц большой и малый, по которым кровь движетс¤ непрерывно от сердца к органам и обратно.  ровеносные сосуды отсутствуют в некоторых ткан¤х - эпителиальной, хр¤щевой, в волосах, ногт¤х и роговице глаза. ÷ентральное место в системе кровообращени¤ занимает сердце Ц мышечный орган, в результате ритмической де¤тельности которого кровь перемещаетс¤ по сосудам.

13.2 —“–ќ≈Ќ»≈  –ќ¬≈Ќќ—Ќџ’ —ќ—”ƒќ¬

јртерии Ц это сосуды, по которым ала¤ артериальна¤ кровь, насыщенна¤ кислородом и питательными веществами, течет в направлении от сердца к органам. ¬се артерии большого круга ¤вл¤ютс¤ ветв¤ми выход¤щего из сердца самого крупного артериального сосуда - аорты. јртерии в зависимости от диаметра можно подразделить на крупные, средние и мелкие, а в зависимости от расположени¤ Ц на внеорганные и внутриорганные. ¬неорганные артерии (крупные и средние) доставл¤ют кровь к органам или област¤м тела. Ѕольшинство из них имеет соответствующие названи¤: почечна¤ артери¤, плечева¤ артери¤, бедренна¤ артери¤ и т.д. ¬нутри органов артерии многократно подраздел¤ютс¤ на ветви меньшего диаметра, образу¤ систему внутриорганных артериальных сосудов. —амые тонкие артериальные сосуды называютс¤ артериолами.

—тенка артерий сравнительно толста¤ и состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. ¬нутренн¤¤ оболочка представлена эндотелием и подэндотелиальным слоем. ќна отделена от среднего сло¤ внутренней эластической мембраной. —редн¤¤ оболочка состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и эластических волокон. Ќаружна¤ оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество собственных кровеносных сосудов, нервных волокон. ћежду средней и наружной оболочками имеетс¤ наружна¤ эластическа¤ мембрана. Ќаличие эластической ткани в стенках артерий обуславливает упругость стенок этих сосудов: они не спадаютс¤.

 рупные артерии, в мышечной оболочке которых эластических волокон больше, чем мышечных клеток, называют артери¤ми эластического типа (аорта, легочный ствол): они преп¤тствуют чрезмерному раст¤жению сосудов кровью во врем¤ систолы желудочков и поддерживают ток крови во врем¤ диастолы желудочков. “аким образом, они обеспечивают непрерывную циркул¤цию крови.

„асть артерий среднего калибра и все мелкие артерии ¤вл¤ютс¤ артери¤ми мышечного типа, регулирующими кровоснабжение органов и тканей. јртерии мышечно-эластические, смешанного типа, ¤вл¤ютс¤ артери¤ми среднего калибра (подключична¤, сонна¤, бедренна¤).

 апилл¤ры Ц мельчайшие кровеносные обменные сосуды, через тончайшие стенки которых, представленные только одним слоем эндотели¤, осуществл¤ютс¤ все обменные процессы между кровью и ткан¤ми. ќни располагаютс¤ в виде сетей в ткан¤х всех органов и св¤зывают артерии с венами. “онка¤ стенка капилл¤ра (ее толщина около 1 мкм) состоит из одного сло¤ клеток эндотели¤, расположенных на базальной мембране.  ровеносные капилл¤ры переход¤т в венулы.

ћежду артериолами и капилл¤рами имеютс¤ переходные сосуды Ц прекапилл¤ры, а между капилл¤рами и венулами Ц посткапилл¤ры.

¬ены Ц это сосуды, по которым темно-красна¤ кровь, насыщенна¤ углекислым газом и ненужными организму продуктами обмена веществ, течет в направлении от органов к сердцу. ѕо сравнению с артери¤ми в венах ток крови происходит в обратном направлении Ц из меньших сосудов в более крупные. ¬ каждом органе самые мелкие венозные сосуды Ц венулы дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. ѕоследние собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды Ц верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. ¬ сердце вход¤т также легочные вены и венечный синус сердца.

—тенка вен, как и артерий, состоит из трех оболочек, но они гораздо тоньше и содержат мало эластических волокон. ѕоэтому вены менее упруги и легко спадаютс¤. √ладка¤ мышечна¤ ткань в разных венах развита неодинаково. “ак, в венах мозговых оболочек и сетчатки глаза мышечна¤ ткань почти отсутствует, а в крупных венах нижних конечностей и нижней половины туловища, где кровь течет против направлени¤ силы т¤жести, она хорошо развита.

¬ отличие от артерий, большинство вен снабжено клапанами. ¬енозные клапаны - это складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и преп¤тствуют обратному току крови.

—уммарный просвет вен тела значительно превосходит такой же просвет артерий, но уступает суммарному просвету кровеносных капилл¤ров. ќт этого зависит скорость перемещени¤ крови по разным отделам сосудистой системы: чем больше общий просвет сосудов, тем меньше скорость кровотока.

 оллатерали и анастомозы. Ќекоторые области тела и органы, помимо главного сосуда, имеют более тонкие добавочные сосуды, расположенные параллельно главному, магистральному сосуду. “акие сосуды называют коллатеральными (окольными). ћежду разветвлени¤ми разных сосудов данной области или органа обычно имеютс¤ соединительные сосуды - анастомозы. ќсобенно много анастомозов между артериолами, мелкими артери¤ми, венами. ѕри прекращении тока крови в одном из сосудов (компресси¤ опухолью, перев¤зка после ранени¤ и т.д.) усиливаетс¤ движение крови по коллатеральным и соединительным сосудам. ¬ результате кровоснабжение тканей может быть восстановлено полностью. —тепень развити¤ коллатерального кровообращени¤ часто решает проблему выживани¤ больного при расстройствах кровообращени¤ в жизненно важных органах Ц сердце, головном мозге.

—истему кровообращени¤ функционально подраздел¤ют на три отдела: центральный, периферический (регионарный) и микроциркул¤торный.

÷ентральный отдел включает сердце и крупные сосуды Ц аорту, сонные артерии, воротную, полые вены. —окраща¤сь, сердце обеспечивает движение крови и направление тока крови.  рупные артерии поддерживают непрерывное движение крови. ѕолые вены собирают кровь из периферических вен и возвращают ее в сердце.

ѕериферический отдел включает артерии и вены менее крупного калибра. јртерии распредел¤ют кровь между органами и внутри органов. ¬ены обеспечивают отток венозной крови из органов в более крупные вены.

ћикроциркул¤торный отдел представлен мельчайшими кровеносными сосудами органов и тканей - артериолами, прекапилл¤рами, капилл¤рами, посткапилл¤рами, венулами и артериоло-венул¤рными анастомозами, а также лимфатическими капилл¤рами и стромой органов. ¬ процессе микроциркул¤ции обеспечиваетс¤ обмен веществ между кровью и ткан¤ми. √лавную роль в этом процессе играют капилл¤ры как обменные микрососуды. јртериолы регулируют приток крови, а венулы - ее отток. —оединительные сосуды этого уровн¤ Ц артериоло-венул¤рные анастомозы с толстым мышечным слоем Ц регулируют объем крови, поступающий в капилл¤ры. „ерез открытые анастомозы кровь из артериол оттекает в венулы, мину¤ капилл¤ры. ≈сли анастомозы закрыты Ц кровь из артериол оттекает в капилл¤ры.

¬се три отдела системы кровообращени¤ тесно св¤заны между собой. Ќарушение де¤тельности одного из них вызывает расстройство де¤тельности всех остальных отделов. Ќапример, нарушение микроциркул¤ции может стать причиной нарушени¤ функций сердца и крупных сосудов или усугубл¤ть эти расстройства.

13.3 ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќџ≈ ѕќ ј«ј“≈Ћ» —»—“≈ћџ  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»я

ќсновными показател¤ми кровообращени¤ ¤вл¤ютс¤: кров¤ное давление, объемна¤ и линейна¤ скорость кровотока.

 ров¤ное давление Ц это давление крови на стенки кровеносных сосудов. ƒавление крови в различных отделах сосудистого русла неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной - ниже, в крупных венах вблизи сердца оно отрицательное. Ќормальное кров¤ное давление необходимо дл¤ циркул¤ции крови и кровоснабжени¤ органов и тканей. –азличают систолическое, диастолическое и пульсовое артериальное давление. ћаксимальное, систолическое давление отражает состо¤ние миокарда левого желудочка. ќно составл¤ет 100-120 мм рт. ст. ћинимальное, диастолическое давление характеризует тонус артериальных стенок. ќно равн¤етс¤ 60-80 мм рт. ст. ѕульсовое давление составл¤ет 30-40 мм рт. ст. Ц это разность между величинами систолического и диастолического давлени¤. ‘акторы, вли¤ющие на величину кров¤ного давлени¤, следующие: работа сердца, в¤зкость крови, объем циркулирующей крови, периферическое сопротивление, завис¤щее от тонуса сосудов.

¬енозное давление гораздо ниже артериального. ќно измер¤етс¤ в миллиметрах водного столба, а в крупных венах вблизи сердца оно отрицательное. Ќа скорость кровотока в венах, особенно в венах нижних конечностей, большое вли¤ние оказывают венозные клапаны, предупреждающие обратный ток крови, и прилежащие к венам мышцы, играющие роль Ђпериферических сердецї, облегчающих движение крови в направлении, противоположном действию силы т¤жести. Ётот факт широко используетс¤ в методиках массажа при венозном застое и отеках (т.н. Ђотсасывающем массажеї). ƒл¤ осуществлени¤ венозного возврата крови в правое предсердие велико значение присасывающего действи¤ сердца и работающих легких, поддерживающих отрицательное давление в плевральных полост¤х.

ƒавление крови в капилл¤рах тесно св¤зано с состо¤нием органа (в покое или же при активной де¤тельности), с его функци¤ми. Ќапример, в капилл¤рах почечных клубочков давление достигает 70-90 мм рт. ст., в капилл¤рах легких давление равн¤етс¤ 6 мм рт. ст.

ќбъемна¤ скорость кровотока или объемна¤ скорость крови, притекающей и оттекающей от органа, одинакова в поперечном сечении любого участка сердечно-сосудистой системы.

Ћинейна¤ скорость кровотока Ц это путь, пройденный в единицу времени каждой частицей крови. Ћинейна¤ скорость кровотока в отличие от объемной скорости неодинакова в разных сосудистых област¤х. Ћинейна¤ скорость движени¤ в венах меньше, чем в артери¤х, а в капилл¤рах она сама¤ низка¤.

13.4 —“–ќ≈Ќ»≈ —≈–ƒ÷ј

—ердце, cor Ц полый мышечный орган, который нагнетает кровь в артериальные сосуды и возвращает ее по венозным сосудам. –итмично сокраща¤сь и расслаб뤤сь, сердце обеспечивает кровообращение (рис. 13.2).

–ис. 13.2. —ердце (вид спереди).

1Чверхушка сердца; 2Чправый желудочек; 3Члевый желудочек; 4Чправое предсердие; 5Члевое предсердие; 6Чправое ушко; 7Члевое ушко; 8Чвенечна¤ борозда; 9Чпередн¤¤ межжелудочкова¤ борозда; 10Члегочный ствол; 11Чверхн¤¤ пола¤ вена; 12Чартериальна¤ св¤зка (заросший артериальный проток); 13Чаорта; 14Чместо перехода перикарда в эпикард; 15Ч плечеголовной ствол; 16Члева¤ обща¤ сонна¤ артери¤; 17Члева¤ подключична¤ артери¤.

–асположено сердце в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостени¤, в основном слева от срединной плоскости. ¬ сердце выдел¤ют верхушку и основание. ¬ерхушка направлена вниз, вперед и влево, а основание Ц вверх и кзади. —ердце повернуто влево вокруг продольной оси на 45∞, т.ч. правые камеры расположены больше спереди, а левые Ц больше сзади. —наружи на сердце различают грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности. ¬ерхушка сердца проецируетс¤ на передней грудной стенке в V межреберье, на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. ¬ерхн¤¤ граница сердца проходит по верхнему краю III левого реберного хр¤ща. ѕрава¤ граница спускаетс¤ на 2-3 см кнаружи от правого кра¤ грудины. Ћева¤ граница сердца представл¤ет кривую линию, идущую от верхушки сердца к III левому реберному хр¤щу. ќпредел¤ют границы сердца при помощи перкуссии (выстукивани¤). —редн¤¤ масса сердца у мужчин 300 г, у женщин Ц 250 г.