20.6.8. Ёндокринна¤ функци¤ почек

–енин и эритрогенин выдел¤ютс¤ комплексом особых эпителиальных клеток, называемых юкстагломерул¤рным или околоклубочковым аппаратом.

–енин - фермент, действующий на посто¤нно циркулирующий в крови белок - ангиотензин I с активацией акгиотензина II. ¬ результате происходит сужение артериол всего организма (и почек в частности) с повышением јƒ. —екреци¤ ренина находитс¤ в обратной зависимости от количества крови, притекающей к клубочку и от количества натри¤ в первичной моче. ¬ыделение ренина увеличиваетс¤ при снижении давлени¤ в почке и гипонатриемии. –енин - мощный фактор саморегул¤ции почечного кровотока, чутко реагирующий на снижение центрального јƒ (при кровотечении, шоке и т.д.).

Ѕольшинство почечных болезней сопровождаетс¤ стойкой гипертонией. ≈е называют почечной, т.к. она характеризуетс¤ повышенной секрецией ренина в почках. —амое частое заболевание почек - гломерулонефрит - характеризуетс¤ воспалением почечного тельца. ѕри этом страдает почечный фильтр, который начинает пропускать белок и даже клетки крови, которые по¤вл¤ютс¤ в моче.

Ёритрогенин - гормон, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге.

D3 секретируетс¤ эпителием почечных канальцев и ¤вл¤етс¤ активной формой витамина D. ќн регулирует кальциевый обмен, стимулиру¤ интенсивное всасывание кальци¤ в кишечнике. ” детей при недостатке D3 развиваетс¤ рахит. ѕроцесс преобразовани¤ D3 в почках регулируетс¤ паратгормоном паращитовидных желез.

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈ є1.

¬ыбрать один правильный ответ:

1. √де происходит фильтраци¤ первичной мочи?

A) в пирамидах

B) в лоханке

C) в почечном тельце

D) в петле √енле

2. ‘ильтраци¤ в большинстве клубочков почечного тельца снижаетс¤ при:

A) снижении јƒ ниже 80 мм рт.ст.

B) повышении јƒ выше 190 мм рт.ст.

C) повышении давлени¤ в клубочке тельца

D) при повышении уровн¤ вазопрессина

3. «аболевание почек, характеризующеес¤ поражением капилл¤рных клубочков, называют:

A) гломерулонефрит

B) пиелонефрит

C) нефроз

D) цистит

4. —екреци¤ ренина в почках увеличиваетс¤:

A) при уменьшении содержани¤ Nа+

B) при увеличении содержани¤ Nа+

C) при уменьшении содержани¤  +

D) при увеличении содержани¤  +

5. —екреци¤ альдостерона усиливаетс¤ при:

A) гипонатриемии

B) гипернатриемии

C) гиперкалиемии

D) гипокалиемии

¬ыбрать два правильных ответа

6. –еабсорбци¤ в почечных канальцах не регулируетс¤ гормонами:

A) адреналином

B) альдостероном

C) окситоцином

D) антидиуретическим гормоном

7. ѕравильно ли утверждение?

ѕри повышении осмотического давлени¤ плазмы крови уменьшаетс¤ диурез, потому что при повышении осмотического давлени¤ раздражаютс¤ осморецепторы и это увеличивает секрецию альдостерона

8. ѕравильно ли утверждение?

–еабсорбци¤ воды в дистальной части канальца нефрона регулируетс¤ альдостероном, потому что альдостерон увеличивает проницаемость этого канальца и собирательной трубки дл¤ воды.

9. ‘акторы, определ¤ющие величину периферического сопротивлени¤ току крови:

A) просвет артериол

B) работа сердца

C) в¤зкость крови

D) тонус вен

10. ѕравильно ли утверждение?

—амое низкое јƒ - в капилл¤рах, потому что они имеют самый маленький диаметр.

¬ыбрать три правильных ответа

11. ќсновные факторы, определ¤ющие величину јƒ:

A) масса циркулирующей крови

B) работа сердца

C) просвет артериол

D) тонус вен

12. ѕравильно ли утверждение?

ѕовышение јƒ согласно принципу саморегул¤ции ¤вл¤етс¤ стимулом дл¤ возврата его к исходному уровню, потому что при повышении јƒ уменьшаетс¤ частота импульсов, идущих по депрессорным нервам в продолговатый мозг

«јƒјЌ»≈ є 2. «аполнить таблицу є1. ќрганы выделени¤

Ќј«¬јЌ»≈ ќ–√јЌј

Ќј«¬јЌ»≈ —»—“≈ћџ ќ–√јЌќ¬

Ё — –≈“џ

ѕќ„ »

Ћ≈√ »≈

 ќ∆ј

∆ “

«јƒјЌ»≈ є 3. «аполнить таблицу є2: ‘азы образовани¤ мочи

єє

Ќј«¬јЌ»≈ ‘ј«џ

‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈

ѕ–ќ÷≈——џ

1

 лубочкова¤ ультрафильтраци¤

2

 анальцева¤ реабсорбци¤

ј.

ѕроксимальный каналец

Ѕ.

ѕетл¤ √енле

¬.

ƒистальный каналец

√.

—обирательные трубочки

«јƒјЌ»≈ є4. —»“”ј÷»ќЌЌџ≈ » ћќ–‘ќ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќџ≈ «јƒј„»

є1. ќбъ¤сните, почему почку называют УбарометромФ сердечно-сосудистой системы?

є2. ѕочему при пересадке почки больному возможно вз¤тие почки у донора. Ќе опасно ли это донору?

є3. ѕочему при опущении почек часто бывает гипертони¤?  ак ее называют врачи?

є4. Ѕольному с Ублуждающей почкойФ врач назначил массаж брюшного пресса. ѕравильна ли тактика врача?

є5. ёноша 17 лет после перенесенной на ногах ангины обратил внимание на уменьшение количества выдел¤емой мочи, изменение ее цвета, отеки под глазами, боли в затылке и по¤сничной области, повышение температуры до 380. ¬рач обнаружил јƒ 180/100 мм рт.ст., мочи мало, она имеет вид Ђм¤сных помоевї, в ней по¤вилс¤ белок, эритроциты, —ќЁ 50 мм/час.

 ак можно объ¤снить симптомы, возникшие у больного?  ака¤ стади¤ мочеобразовани¤ в основном пострадала? Ќазовите термины, характеризующие возникшие изменени¤ мочи.

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬

“естовое задание є1: 1-—, 2-ј, 3-ј, 4-ј, 5-ј, 6-ј,—, 7-да, 8-да, 9-ј,—, 10-да, 11-ј,¬,—,12-да

«адание є2. “аблица є1. ќрганы выделени¤

Ќј«¬јЌ»≈

ќ–√јЌј

Ќј«¬јЌ»≈ —»—“≈ћџ ќ–√јЌќ¬

Ё — –≈“џ

1. ѕочки

мочевыделительна¤

избытки воды, минеральных солей, продукты обмена белков - мочевина, мочева¤ кислота, креатинин

2. Ћегкие

дыхательна¤

воду, углекислый газ, летучие ароматические вещества (в пище, питье, лекарствах), продукты неполного окислени¤ жира (ацетон) при диабете

3.  ожа

сенсорна¤ система

воду, минеральные соли, белковые шлаки

4. ∆ “

пищеварительна¤ система

твердые шлаки, воду, непереваренные остатки пищи, пигменты

«адание є3. “аблица є2. ‘азы образовани¤ мочи

‘азы образовани¤ мочи

є

Ќазвание фазы

‘изиологические процессы

1

 лубочкова¤ ультрафильтраци¤

”льтрафильтраци¤ плазмы из капилл¤ров клубочка в просвет капсулы Ўумл¤нского при јƒ в клубочке 70-90 мм рт.ст. ‘ильтр тройной: эндотелий капилл¤ров, базальна¤ мембрана, эпителий чашечки Ўумл¤нского. Ѕезбелковый ультрафильтрат Ц первична¤ моча, 180 л/сутки, по составу близок к плазме крови

2

 анальцева¤ реабсорбци¤

происходит пассивно с использованием диффузии и осмоса и активно с помощью ферментов

3

ѕроксимальный каналец, петл¤ √енле

до 85% всех компонентов первичной мочи кроме  + в нисход¤щей части - реабсорбци¤ Ќ2ќ в восход¤щей части - реабсорбци¤ ионов Na+ и воды (пассивно). ‘ормируетс¤ высокое осмотическое давление в мозговом слое, необходимое дл¤ концентрации мочи

ƒистальный каналец

дальнейша¤ реабсорбци¤ воды, секреци¤  + (под вли¤нием јƒ√)

—обирательные трубочки (мозговые лучи)

реабсорбци¤ воды

—обирательные трубочки пирамид

образование и выделение конечной мочи

Ц 1-1,5л.

«адание є4. —итуационные задачи

є1 ѕоврежден или недостаточен фиксирующий аппарат почек, снижено внутрибрюшное давление.

є 2. ƒа, может: при отсутствии одной почки сохранивша¤с¤ втора¤ почка увеличиваетс¤ в размерах (викарна¤ гипертрофи¤) и полностью возмещает функцию утраченной почки.

є 3. ѕри нарушенном объеме циркулирующей крови (шок, коллапс) и низком центральном јƒ происходит перераспределение почечного кровотока: кровь из коркового вещества может через юкстамедулл¤рные клубочки и систему пр¤мых вен перейти в мозговое вещество и циркулировать через укороченный почечный путь (с минимальным уровнем кровотока в корковом веществе)

є 4. ” больного наблюдаютс¤ симптомы повреждени¤ почечных телец при гломерулонефрите, которые объ¤сн¤ютс¤ нарушением стадии фильтрации. »зменени¤ мочи называютс¤ олигурией, гематурией и протеинурией.

ѕ≈–≈„≈Ќ№ ќ—Ќјў≈Ќ»я  јЅ»Ќ≈“ј: скелет человека, атлас Ђјнатоми¤ человекаї —инельников –.ƒ Ђјтлас по нормальной физиологииї ј.¬.  оробков, —.ј. „еснокова, ћ,1986, таблицы по анатомии и физиологии мочевыделительной системы, мул¤жи почек и нефрона.

”„≈ЅЌџ… ћќƒ”Ћ№ 21 Ђѕ–ќ÷≈—— –≈ѕ–ќƒ” ÷»»ї

”„≈ЅЌџ≈ ÷≈Ћ»

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ »ћ≈“№ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈ о значении процесса репродукции дл¤ сохранени¤ вида, о процессе овогенеза и сперматогенеза, о месте оплодотворени¤ ¤йцеклетки, о механизме движени¤ ¤йцеклетки из ¤ичника в матку, о процессе опускани¤ ¤ичка в мошонку, о мужском и женском половых циклах.

«Ќј“№: строение наружных и внутренних мужских и женских половых органов, мужской и женской промежности, процесс оплодотворени¤.

”ћ≈“№: использовать медицинскую терминологию, показывать на мул¤жах детали анатомического строени¤ женских и мужских половых органов.

—јћќ—“ќя≈Ћ№Ќјя –јЅќ“ј

—туденты в качестве домашнего задани¤ повтор¤ют модули 2, 5, 10, включа¤ основную и дополнительную литературу.

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. ѕон¤тие о мочеполовом аппарате.

2. —троение внутренних мужских половых органов: ¤ичка, придатка ¤ичка, сем¤вынос¤щего протока, семенного канатика, семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных желез.

3. —троение наружных мужских половых органов: полового члена и мошонки.

4. —троение внутренних женских половых органов: ¤ичников, маточных труб, матки, влагалища.

5. —троение наружных женских половых органов Ц женской половой области, половых губ и клитора.

6. —троение промежности: мочеполовой диафрагмы, диафрагмы таза.

7. ¬торичные половые признаки.

8. –егул¤ци¤ половой де¤тельности человека.

9. ‘изиологи¤ мужских половых органов: сперматогенез.

10. ‘изиологи¤ женских половых органов: маточно-¤ичниковый цикл.

“≈ќ–≈“»„≈— јя „ј—“№

ѕоловые органы, organa genitalia, имеют общее происхождение и тесные взаимосв¤зи с мочевыми органами, поэтому их объедин¤ют в мочеполовой аппарат. “ак, выводные протоки мужских половых путей открываютс¤ в мочеиспускательный канал.

–азличают наружные и внутренние мужские и женские половые органы, выполн¤ющие репродуктивные функции (функции размножени¤). ÷ентральное место принадлежит гонадам, половым железам: мужским (¤ичкам) и женским (¤ичникам).  ак железы смешанной секреции, они выдел¤ют половые клетки (гаметы) и половые гормоны, определ¤ющие пол человека. —ледует помнить, что половые железы мужчин и женщин нар¤ду со свойственными им гормонами вырабатывают и небольшое количество гормонов противоположного пола.

21.1. ћ”∆— »≈ ѕќЋќ¬џ≈ ќ–√јЌџ

” мужчин к внутренним половым органам относ¤т ¤ички, придатки ¤ичек, сем¤вынос¤щие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбоуретральные железы. Ќаружными половыми органами у мужчин ¤вл¤ютс¤ половой член и мошонка (рис. 21.1).

–ис. 21.1. —рединный разрез мужского таза.

1 Ч лобковый симфиз; 2 Ч мочевой пузырь; 3 Ч семенной пузырек; 4 Ч сем¤выбрасывающий проток; 5 Ч пр¤ма¤ кишка; 6 Ч предстательна¤ железа; 7 Ч пр¤ма¤ мышца живота; 8 Ч париетальна¤ брюшина; 9 Ч бульбоуретральна¤ железа; 10 Ч губчатое тело полового члена;11 Ч пещеристое тело полового члена; 12 Ч головка полового члена; 13 Ч крайн¤¤ плоть полового члена; 14 Ч мошонка

21.1.1 яичко

ѕарное ¤ичко, testis, ¤вл¤етс¤ мужской половой железой. ¬оспаление ¤ичка Ц орхит. ¬ ¤ичках размножаютс¤ и созревают мужские половые клетки Ц сперматозоиды и вырабатываютс¤ мужские половые гормоны - андрогены. яичко находитс¤ в мошонке. ѕо форме оно представл¤ет овальное, немного сплющенное с боков тело. ћасса ¤ичка у взрослого в среднем составл¤ет около 25 г, длина примерно 4,5 см. ¬ ¤ичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний кра¤, верхний и нижний концы.   заднему краю ¤ичка прилежит его придаток.

яичко покрыто белой, плотной соединительно-тканной белочной оболочкой, котора¤ на заднем его крае образует утолщение - средостение ¤ичка. ќтход¤щими от средостени¤ ¤ичка перегородочками вещество ¤ичка делитс¤ на 250-300 долек. ¬ дольках наход¤тс¤ тонкие трубочки Ц извитые семенные канальцы, вблизи средостени¤ ¤ичка они переход¤т в пр¤мые семенные канальцы. ѕр¤мые канальцы продолжаютс¤ в средостение, где, переплета¤сь между собой, образуют сеть ¤ичка. —тенки извитых семенных канальцев состо¤т из сперматогенного эпители¤ и опорных клеток —ертоли.

¬ соединительно-тканных перегородочках ¤ичка наход¤тс¤ железистые интерстициальные клетки Ћейдига, в которых образуютс¤ мужские половые гормоны.

21.1.2 ѕридаток ¤ичка

ѕридаток ¤ичка, epididymis - небольшой удлиненный орган, в котором различают головку, тело и хвост. »з сети ¤ичка, расположенной в его средостении, выходит 12-15 вынос¤щих канальцев ¤ичка. ќни сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают в проток придатка ¤ичка, который образует тело и хвост придатка и переходит в сем¤вынос¤щий проток.

21.1.3. —ем¤вынос¤щий проток

ѕарный сем¤вынос¤щий проток, ductus deferens, представлен трубкой длиной 40-50 см, служит дл¤ выведени¤ спермы. ќт хвоста придатка ¤ичка проток в составе семенного канатика поднимаетс¤ к поверхностному паховому кольцу и проходит паховый канал. ” глубокого пахового кольца проток отдел¤етс¤ от сосудов и нервов семенного канатика и по боковой стенке таза направл¤етс¤ ко дну мочевого пузыр¤, к предстательной железе, где соедин¤етс¤ с протоком семенного пузырька. ќколо мочевого пузыр¤ проток имеет расширение Ц ампулу сем¤вынос¤щего протока. —тенка протока состоит из трех оболочек: внутренней Ц слизистой, средней Ц мышечной и наружной Ц соединительно-тканной.

21.1.4. —еменной канатик

ѕарный семенной канатик имеет форму шнура. ќн располагаетс¤ в мошонке от хвоста придатка до глубокого пахового кольца. ¬ состав семенного канатика вход¤т сем¤вынос¤щий проток с его сосудами и нервами, сосуды и нервы ¤ичка. ¬се это окружено соединительнотканной оболочкой Ц внутренней семенной фасцией. ѕоверх этой фасции в паховом канале находитс¤ мышца, поднимающа¤ ¤ичко.

” глубокого пахового кольца семенной канатик распадаетс¤ на составные части, при этом сосуды и нервы направл¤ютс¤ вверх, в забрюшинное пространство, а сем¤вынос¤щий проток спускаетс¤ в малый таз к мочевому пузырю.

21.1.5 —еменные пузырьки

ѕарный семенной пузырек представл¤ет собой продолговатое тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыр¤ и ампулой пр¤мой кишки. ‘ункционально это железа, секрет которой примешиваетс¤ к сперме. —тенка семенного пузырька состоит из слизистой и очень тонких мышечной и соединительно-тканной оболочек. ѕолость семенного пузырька имеет сложную ¤чеистую форму и переходит в короткую трубку Ц выделительный проток.

¬ результате соединени¤ сем¤вынос¤щего протока с протоком семенного пузырька образуетс¤ сем¤выбрасывающий проток. ќба сем¤выбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади предстательную железу и открываютс¤ на семенном холмике в предстательной части мочеиспускательного канала.