19.3.2 ‘Изическа¤ терморегул¤ци¤

»меет значение в услови¤х повышенной температуры окружающей среды. ” человека и животных теплообмен с окружающей средой включает проведение, излучение, конвекцию, испарение.

ѕроведение тепла происходит при непосредственном контакте тела с плотным субстратом (одеждой, поверхностью, с которой соприкасаетс¤ тело в разных своих позах). ¬еличина теплоотдачи при этом определ¤етс¤ температурой и теплопроводностью прилежащего субстрата. ќдежда уменьшает и даже прекращает проведение тепла. ¬ воде отдача тепла происходит быстрее, чем на воздухе.

“еплоотдача путем длинноволнового инфракрасного излучени¤ испускаемого кожей, зависит от разности температур кожи и отражающих поверхностей. «а счет излучени¤ отдаетс¤ основна¤ масса тепла - до 60%.

ƒл¤ теплоотдачи путем проведени¤ и излучени¤ тепла важно перераспределение крови в сосудах и изменение количества циркулирующей крови. “ак, при понижении температуры кожи ее капилл¤ры и артериолы суживаютс¤, кожа становитс¤ бледной и холодной, теплоотдача уменьшаетс¤, и кровь через артерио-венозные анастомозы депонируетс¤ в сосудах брюшной полости, оберега¤ внутренние органы от переохлаждени¤. ѕри повышении температуры кожи ее артериолы и капилл¤ры расшир¤ютс¤, кожа краснеет, нагреваетс¤, что повышает все процессы теплоотдачи Ц проведение, излучение, конвекцию и испарение (в св¤зи с увеличением потоотделени¤). »мпульсы, измен¤ющие просвет сосудов и потоотделение поступают по эфферентным вегетативным волокнам.

“еплоотдача путем конвекции осуществл¤етс¤, если кожа теплее окружающего воздуха. ѕрилежащий к коже более теплый и легкий воздух замещаетс¤ холодным плотным воздухом. ѕри ветре конвекци¤ усиливаетс¤.

“еплоотдача с помощью испарени¤ осуществл¤етс¤ с поверхности кожи (?/3 влаги), со слизистых оболочек дыхательных путей (1/3 влаги). ѕеренос тепла от кожи зависит от разности давлени¤ вод¤ного пара на ее поверхности и в окружающей среде. „ем выше температура окружающей среды, тем больше испарение. ”становлено, что на испарение 1 г воды расходуетс¤ 2,4 кƒж энергии. »спарение воды с поверхности тела происходит при выделении пота. ƒаже при отсутствии видимого потоотделени¤ через кожу испар¤етс¤ до 0,5 л воды/ сутки (невидимое потоотделение). ѕотери воды за счет ее диффузии через кожу и слизистые оболочки Ц чисто физический процесс. ‘ункции потовых желез регулирует симпатический отдел ¬Ќ—.

“аким образом, в состо¤нии поко¤ взрослый человек выдел¤ет во внешнюю среду 15% тепла путем теплопроведени¤, около 60% - посредством теплоизлучени¤ и 19% - за счет испарени¤ воды.

19.4 ÷≈Ќ“–јЋ№Ќџ≈ ћ≈’јЌ»«ћџ “≈–ћќ–≈√”Ћя÷»»

“ермочувствительные центры наход¤тс¤ в продолговатом, среднем мозгу и гипоталамусе, термочувствительность которого наиболее выражена. „увствительный центр терморегул¤ции находитс¤ в переднем гипоталамусе. «адний гипоталамус Ц интегративна¤ область терморегул¤ции, котора¤ собирает всю температурную информацию от различных поверхностей и областей тела, от внутренних органов и формирует эфферентные импульсы, регулирующие физическую и химическую терморегул¤цию.

÷ентры терморегул¤ции поддерживают колебани¤ температур в точно заданном режиме, и суточные колебани¤ температур допустимы лишь в узких пределах. ѕредполагаетс¤, что в центре терморегул¤ции гипоталамуса существует три вида нейронов: чувствительных к теплу, чувствительных к холоду и не реагирующих на колебани¤ температуры. ќднако последние регулируют стандартные сигналы, которые служат сигналами сравнени¤ дл¤ термочувствительных нейронов.

–азрушение гипоталамуса приводит к нарушению процессов теплообразовани¤ и физической теплоотдачи. ѕри этом животное не лишаетс¤ способности переносить холод, но оно легко перегреваетс¤ при повышении температуры окружающей среды из-за повреждени¤ механизма физической терморегул¤ции (сужение сосудов, потоотделение). ¬ организме нарушение процессов терморегул¤ции характеризуетс¤ лихорадкой и гипертермией. Ћихорадка Ц патологический процесс, основным признаком которого ¤вл¤етс¤ повышение температуры тела (изучаетс¤ в курсе Ђќсновы патологииї). √ипертерми¤ Ц это повышение температуры при чрезмерных тепловых нагрузках. ѕри этом регул¤торные механизмы не справл¤ютс¤ с поддержанием посто¤нной температуры тела. ќрганизм может выдержать кратковременное повышение температуры тела до 42∞, но дальнейшее повышение температуры вызывает тепловой удар: бред, потер¤ сознани¤ в результате отека мозга, судороги. ѕри легком перегревании возникает обморок.

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈ є1.

¬ыбрать два правильных утверждени¤

1. “епло образуетс¤ в основном:

A) в мышцах

B) в легких

C) в печени

D) в коже

2. Ќаиболее высокую температуру отмечают:

A) в печени

B) в пр¤мой кишке

C) в подмышечной впадине

D) в подколенной ¤мке

3. ’имическа¤ терморегул¤ци¤ осуществл¤етс¤:

ј) при усилении обменных процессов

¬) при ослаблении обменных процессов

—) при усилении интенсивности теплоотдачи

D) при ослаблении интенсивности теплоотдачи

4. ‘изическа¤ терморегул¤ци¤ осуществл¤етс¤:

A) при усилении обменных процессов

B) при ослаблении обменных процессов

C) при усилении интенсивности теплоотдачи

D) ослаблении интенсивности теплоотдачи

¬ыбрать одно правильное утверждение

5. —мерть обычно наступает при температуре тела:

A) 39∞

B) 40∞

C) 41∞

D) 42∞

6. Ќаибольша¤ плотность холодовых рецепторов отмечаетс¤ в коже:

A) лица

B) стоп

C) кистей

D) живота

7.  омфортна¤ температура дл¤ легко одетого человека составл¤ет:

A) 18∞-20∞

B) 20∞-22∞

C) 22∞-24∞

D) 24∞-26∞

8. »нтегративна¤ область терморегул¤ции находитс¤:

A) в переднем гипоталамусе

B) в заднем гипоталамусе

C) в продолговатом мозге

D) в среднем мозге

¬ыбрать три правильных утверждени¤

9. „увствительные области терморегул¤ции наход¤тс¤:

A) в переднем гипоталамусе

B) в заднем гипоталамусе

C) в продолговатом мозге

D) в среднем мозге

10. ѕерегревание тела с бредом, потерей сознани¤, судорогами называетс¤:

A) шоком

A) комой

B) тепловым ударом

C) гипертермией

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬: “естовое задание є1. 1-ј—, 2-ј¬, 3-ј¬, 4-—D, 5-D, 6-ј, 7-ј, 8-¬, 9-ј—D, 10-—

ќ—Ќјў≈Ќ»≈  јЅ»Ќ≈“ј јЌј“ќћ»». ѕлакаты, таблицы по темам: Ђќбмен веществ и энергииї, Ђ“еплообменї, –.ƒ. —инельников Ђјтлас анатомии человекаї, т. III, ¬.я. Ћипченко, –.ѕ. —амусев Ђјтлас нормальной анатомии человекаї.

ќЅ”„јёў»… ћќƒ”Ћ№ 20 Ђѕ–ќ÷≈—— ¬џƒ≈Ћ≈Ќ»яї

”„≈ЅЌџ≈ ÷≈Ћ»

—“”ƒ≈Ќ“џ ƒќЋ∆Ќџ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћя“№: что такое процесс выделени¤, какую потребность он удовлетвор¤ет и структуры, его обеспечивающие.

«Ќј“№: органы выделени¤; план строени¤ мочевыделительных органов; почки Ц основной выделительный орган; топографи¤ почек; фиксирующий аппарат почек; наружное и внутреннее строение почек; строение нефрона как структурно-функциональной единицы почек; строение мочевывод¤щих путей Ц мочеточников, мочевого пузыр¤, мочеиспускательного канала, мужского и женского; функции почек, фазы образовани¤ мочи, выделение мочи, состав и свойства мочи, регул¤ци¤ мочеобразовани¤ и мочевыделени¤.

”ћ≈“№: показывать на мул¤жах, таблицах и в атласе элементы строени¤ мочевыделительных органов; пользоватьс¤ анатомической терминологией; назвать основные заболевани¤ мочевыделительных органов.

—јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќјя –јЅќ“ј

—туденты в качестве самоподготовки повтор¤ют модули 2, 5, 6, 8, 10, 12, разделы Ц клетка, ткани, нервно-гуморальна¤ регул¤ци¤ функций организма, эндокринные железы, вегетативна¤ нервна¤ система, регул¤ци¤ кровообращени¤, использу¤ основную и дополнительную литературу.

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. —ущность процесса выделени¤.

2. ¬ыделительные органы и их экскреты.

3. ѕочки - основной выделительный орган.

4. “опографи¤ почек.

5. ‘иксирующий аппарат почек.

6. Ќаружное строение почек.

7. ¬нутреннее строение почек.

8. Ќефрон - структурно-функциональна¤ единица почки.

9. ѕочки как УбарометрФ сердечно-сосудистой системы.

10. —троение, функции мочеточников.

11. —троение, функции мочевого пузыр¤.

12. —троение, функции женского и мужского мочеиспускательного канала.

“≈ќ–≈“»„≈— јя „ј—“№

20.1 ќЅўјя ’ј–ј “≈–»—“» ј ѕ–ќ÷≈——ј ¬џƒ≈Ћ≈Ќ»я, ¬џƒ≈Ћ»“≈Ћ№Ќџ≈ ќ–√јЌџ

¬ процессе жизнеде¤тельности в организме образуютс¤ продукты распада органических соединений, часть которых не используетс¤ клетками и должна быть удалена из организма. Ёти конечные продукты обмена веществ называют экскретами (или шлаками), а органы, их выдел¤ющие, выделительными или экскреторными - это легкие, кожа, пищеварительный тракт, почки.

Ћегкие выдел¤ют углекислый газ и пары воды (400 мл/сутки) с выдыхаемым воздухом.

ѕищеварительный тракт выдел¤ет немного воды, желчных кислот, пигментов, холестерина, лекарства, соли т¤желых металлов (железо, кадмий, марганец), непереваренные остатки пищи в виде каловых масс.

 ожа с потом и кожным салом выдел¤ет воду, соли, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.

ѕочки - основной экскреторный орган, вывод¤щий с мочой большинство продуктов обмена веществ.

ѕроцесс образовани¤ и выделени¤ мочи из организма называетс¤ диурезом.

20.2. —“–ќ≈Ќ»≈ ѕќ„≈ 

ѕочка, ren, ¤вл¤етс¤ парным паренхиматозным органом весом 300 г. ¬оспаление почки - нефрит.

Ќаружное строение. ‘орма почек бобовидна¤, цвет красно-коричневый, гладкие поверхности - передн¤¤ и задн¤¤, концы (полюса) - верхний и нижний, кра¤ латеральный и медиальный. ¬ ворота органа, расположенные на медиальном крае, вход¤т почечна¤ артери¤ и вена (сосудиста¤ ножка почки), отходит от лоханки мочеточник.

“опографи¤ почек. ѕочки лежат в забрюшинном пространстве на по¤сничных мышцах на уровне D11-L2 (права¤ почка из-за прилежащей к ней сверху печени ниже левой на 2-3 см) (рис. 20.1).

–ис. 20.1 ѕочки и мочеточники. 1 Ц права¤ почка; 2 Ц лева¤ почка; 3 Ц надпочечники; 4 Ц аорта; 5 Ц нижн¤¤ пола¤ вена; 6 Ц почечна¤ артери¤; 7 Ц почечна¤ вена; 8 Ц мочеточники.

  правой почке прилежат: правый изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, печень, двенадцатиперстна¤ кишка.   левой почке прилежат: левый изгиб ободочной кишки, левый надпочечник, желудок, поджелудочна¤ железа.

ќболочки почки: внутренн¤¤ - фиброзна¤ капсула, затем жирова¤ капсула, почечна¤ фасци¤, снаружи - пристеночна¤ брюшина, покрывающа¤ почку спереди.

јппарат фиксации включает: почечное мышечное ложе, оболочки почки, сосудистую ножку. «начительную роль в фиксации почек выполн¤ет внутрибрюшное давление. ѕричиной смещени¤ почки со своего места (Ђблуждающа¤ почкаї) ¤вл¤етс¤ обычно ослабление фиксирующего аппарата. ѕри опущении почек нередко у больных возникает стойка¤ гипертони¤, которую называют вазоренальной гипертонией (vasa-сосуд, ren-почка).

ѕочка на разрезе состоит из взаимопроникающих двух слоев: коркового, светлого и мозгового, темно-красного (рис 20.2).

–ис. 20.2 ѕочка в разрезе. 1 Ц больша¤ почечна¤ чашечка; 2 Ц малые почечные чашечки; 3 Ц почечна¤ лоханка; 4 Ц мочеточник; 5 Ц мозговое вещество (пирамиды); 6 Ц почечные сосочки; 7 Ц корковое вещество.

 орковое вещество шириной до 8 мм лежит под фиброзной капсулой, окружа¤ мозговое вещество, представленное пирамидами. ¬ерхушки пирамид - сосочки обращены в синус почки Ц пространство между воротами и мозговым слоем. —осочек усе¤н точечными отверсти¤ми, из которых выдел¤етс¤ моча. ¬ каждой почке 11-13 сосочков. ћежду пирамидами - сероватые почечные столбы, представленные прослойками коркового вещества и образованные част¤ми нефронов - петл¤ми √енле и сосудами. ¬ ворота почки вход¤т артери¤, вена, мочеточник, который расшир¤етс¤ в ветвистую полость - лоханку.

ќтроги лоханки - это 2-3 больших чашечки, в каждую из которых впадает 9-12 малых чашечек.  ажда¤ мала¤ чашечка охватывает сосочек пирамиды. ¬се эти образовани¤ Ц лоханка, большие и малые чашечки - ¤вл¤ютс¤ внутрипочечными мочевывод¤щими пут¤ми, расположенными в синусе почки. «десь же наход¤тс¤ сосуды, нервы, лимфатические узлы и жирова¤ клетчатка.

ѕочка человека многодольчата¤, состоит из п¤ти сегментов. ƒольки хорошо выражены у новорожденного и слабо - у взрослого.

20.2 1. —троение нефрона

Ќефрон - структурноЦфункциональна¤ единица почки, котора¤ осуществл¤ет ее основные функции (рис. 20.3). ¬ каждой почке по 1 млн. нефронов. Ќефрон состоит из микроскопических трубочек разной длины и формы и кровеносных капилл¤ров. ƒлина нефрона - 4 см. ¬ нем различают 4 части:

1. почечное тельце ћальпиги

2. извитой каналец проксимальный

3. петл¤ √енле

4. извитой каналец дистальный.

–ис. 20.3 —троение нефрона (схема). 1 Ц почечное тельце; 2 Ц проксимальна¤ часть канальца нефрона; 3 Ц нисход¤ща¤ часть петли нефрона; 4 Ц восход¤ща¤ часть петли нефрона; 5 Ц дистальна¤ часть канальца нефрона; 6 Ц собирательна¤ почечна¤ трубочка.

ѕочечное тельце состоит из двухстенной чашечки Ўумл¤нского-Ѕоумена, охватывающей капилл¤рные петли клубочка, образованные принос¤щей артериолой.  апилл¤рна¤ артериальна¤ сеть клубочка уникальна и названа Ђчудеснойї. ћежду петл¤ми клубочка находитс¤ аморфное межсосудистое вещество, обеспечивающее нормальную де¤тельность клубочка.

Ёндотелий капилл¤ров, эпителий внутренней стенки капсулы и обща¤ дл¤ них базальна¤ мембрана обеспечивает трехслойный почечный фильтр. ќбласть клубочка, прилежаща¤ к этому фильтру, называетс¤ мочевой зоной. Ќесколько нефронов впадают в одну собирательную трубочку, котора¤ начинаетс¤ в корковом слое, образу¤ мозговые лучи, и спускаетс¤ в пирамиду, где трубочки укрупн¤ютс¤ в диаметре и открываютс¤ на верхушке пирамиды выходными отверсти¤ми.

¬се части нефронов, кроме петель √енле, наход¤тс¤ в корковом слое. ѕетли √енле спускаютс¤ в мозговой слой, образу¤ вместе с сосудами почечные столбы. ѕетл¤ √енле состоит из нисход¤щей узкой части и восход¤щей широкой части, переход¤щей в дистальный извитой каналец.

ѕроксимальный каналец выстлан кубическим эпителием с микроворсинками, увеличивающими площадь поверхности. ¬се канальцы нефрона выстланы однослойным почечным эпителием, но микроворсинки есть только в проксимальном канальце в св¤зи с его особой ролью в мочеобразовании.

20.2.2. ƒва типа нефронов

80% нефронов лежат в корковом веществе, это - корковые нефроны 20% нефронов наход¤тс¤ на границе с мозговым (медулл¤рным) слоем Ц это юкстамедулл¤рные нефроны.

20.3.2. ќсобенности корковых нефронов

ѕринос¤ща¤ артериола клубочка шире вынос¤щей, что создает градиент давлени¤ (повышение јƒ на выходе из клубочка) и способствует фильтрации крови в почечном тельце.

¬ почке расположены две капилл¤рные сети Ц Ђчудесна¤ сетьї, артериальна¤ Ц клубочкова¤ и обычна¤ артерио-венозна¤, канальцева¤.

“аким образом, значение корковых нефронов заключаетс¤ в их участии в фильтрации крови в клубочке с образованием первичной мочи.

20.2.3. ќсобенности юкстамедулл¤рных нефронов

1. ¬ынос¤щие артериолы шире принос¤щих. Ќет градиента јƒ на выходе из клубочка, фильтраци¤ минимальна.

2. Ќет второй (канальцевой) капилл¤рной сети.

3. ¬ынос¤щие артериолы обильно анастомозируют между собой и с венами.

4. ¬ынос¤щие артериолы могут непосредственно впадать в вены через пр¤мые соединительные сосуды.

«начение юкстамедулл¤рных нефронов Ц в обеспечении кровотока в почках в аварийных ситуаци¤х Ц при кровотечении, шоке и др., когда јƒ в аорте и почках резко снижаетс¤. Ќедаром почку называют Ђбарометром сердечно-сосудистой системыї.

20.2 4. ќсобенности кровоснабжени¤ почек

ѕочки кровоснабжают почечные артерии, отход¤щие от аорты под пр¤мым углом, что поддерживает в почке аортальное кров¤ное давление Ц 120/80 мм рт.ст. ѕринос¤ща¤ артериола клубочка тоже отходит под пр¤мым углом, что обеспечивает в капилл¤рном клубочке давление 70-90мм рт.ст. (против 30 мм рт.ст. и ниже - в обычных капилл¤рах).

—оответственно двум типам нефронов в почках формируютс¤ две относительно независимых системы кровоснабжени¤ Ц коркова¤ и мозгова¤, анастомозирующие между собой на границе слоев почки с помощью дуговых артерий. ќколо 90% притекающей в почке крови (1 л/мин) проходит через корковый слой, обеспечива¤ фильтрацию мочи в корковых нефронах. » только 10% крови проходит через мозговой слой.

ѕри снижении объема циркулирующей в почках крови (например, при кровотечении) происходит перераспределение почечного кровотока. ѕри этом кровь из коркового сло¤ через юкстамедулл¤рные нефроны и систему анастомозов может быстро перейти в мозговое вещество и вены, циркулиру¤ по укороченному пути.

—троение кровеносной системы почек настолько эффективно, что позвол¤ет даже при резких колебани¤х давлени¤ в аорте (от 90 до 190 мм рт.ст.) обеспечивать фильтрацию в клубочках и образование мочи.

20.3. —“–ќ≈Ќ»≈ ћќ„≈“ќ„Ќ» ќ¬

ћочеточник, ureter Ц это узка¤ парна¤ трубка длиной 25 см, котора¤ начинаетс¤ от почки и спускаетс¤ в забрюшинном пространстве по большой по¤сничной мышце в малый таз, где заканчиваетс¤ в мочевом пузыре. „асти мочеточника Ц брюшна¤, тазова¤, пузырна¤. ¬переди мочеточников Ц ободочна¤ кишка, петли тонкой кишки. —тенка мочеточника - трехслойна¤: наружный слой - адвентици¤ (спереди прилежит брюшина), гладкомышечна¤ оболочка из 2-х слоев (продольного и поперечного), слизиста¤ с продольными складками, выстлана переходным эпителием.

‘ункци¤: проведение мочи из почек в мочевой пузырь.

20.4. —“–ќ≈Ќ»≈ ћќ„≈¬ќ√ќ ѕ”«џ–я

ћочевой пузырь, сysticus Ц орган малого таза (рис.20.4), воспаление Ц цистит. ‘ункци¤ Ц накопление мочи до мочеиспускани¤ в количестве 500 мл. ѕустой мочевой пузырь лежит на дне малого таза между лобковым симфизом и маткой у женщин, симфизом и пр¤мой кишкой Ц у мужчин.

–ис.20.4 ћочевой пузырь и часть мочеиспускательного канала мужчины (в разрезе; вид спереди). 1 Ц верхушка мочевого пузыр¤; 2 Ц мышечна¤ оболочка; 3 Ц подслизиста¤ основа; 4 Ц слизиста¤ оболочка; 5 Ц мочеточниковое отверстие; 6 Ц мочепузырный треугольник; 7 Ц внутренне отверстие мочеиспускательного канала; 8 Ц предстательна¤ железа; 9 Ц перепончата¤ часть мочеиспускательного канала; 10 Ц бульбоуретральна¤ железа; 11 Ц губчатое тело полового члена; 12 Ц отверсти¤ простатических проточков; 13 Ц отверстие сем¤выбрасывающего протока; 14 Ц семенной холмик; 15 Ц предстательна¤ часть мочеиспускательного канала.

ћочевой пузырь покрыт брюшиной с трех сторон. —редн¤¤ оболочка гладкомышечна¤, состоит из трех слоев, которые совокупно называют изгон¤ющей мышцей-детрузором. ¬нутренн¤¤ оболочка, слизиста¤, покрыта переходным эпителием, образует многочисленные складки.

¬ пузыре различают четыре части: верхушку, тело, дно и шейку внизу, переход¤щую в мочеиспускательный канал и окруженную у мужчин предстательной железой. ѕозади мочевого пузыр¤ расположены у мужчин семенные пузырьки.

¬ дне мочевого пузыр¤ имеетс¤ лишенный складок пузырный треугольник, где открываютс¤ усть¤ мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Ќепроизвольный сфинктр мочевого пузыр¤ образован гладкими циркул¤рными мышцами в усть¤х мочеточников и мочеиспускательного канала.

20.5. —“–ќ≈Ќ»≈ ћќ„≈»—ѕ”— ј“≈Ћ№Ќќ√ќ  јЌјЋј

ћочеиспускательный канал, uretra, имеет половые отличи¤: у мужчин через этот канал выводитс¤ сперма и моча, у женщин Ц только моча.

ћужска¤ уретра длиной 18 см, имеет три отдела: предстательный, мембранозный и губчатый. ≈е внутреннее отверстие Ц в верхушке треугольника мочевого пузыр¤. ¬ шейке мочевого пузыр¤ расположен непроизвольный сфинктер уретры. ѕредстательна¤ часть длиной 2,5 см, проходит через предстательную железу, расширена и имеет возвышение Ц семенной бугорок, где открываютс¤ сем¤выбрасывающие протоки семенных пузырьков. ѕерепончата¤ (мембранозна¤) часть длиной 1 см, проходит через поперечно-полосатые мышцы тазового дна, формирующие произвольный сфинктер уретры. √убчата¤ часть длиной 15 см расположена в центре полового члена, в губчатом теле, переход¤щем на головку члена. Ќа головке в ладьевидной ¤мке видно наружное отверстие уретры. —тенка уретры трехслойна¤, напоминает стенку мочеточника.

ћужска¤ уретра S-образно изогнута, что учитываетс¤ при введении в мочевой пузырь катетера дл¤ выведени¤ мочи.

∆енска¤ уретра Ц коротка¤ пр¤ма¤ трубка длиной 3,5 см, начинаетс¤ от мочевого пузыр¤, открываетс¤ в преддверие влагалища. ќна не только короче мужской уретры, но и шире ее, что облегчает внедрение восход¤щей инфекции. Ќепроизвольный гладкомышечный сфинктер находитс¤ в дне и шейке мочевого пузыр¤, произвольный сфинктер у женщин слабо выражен, образован кольцевыми мышцами тазового дна.

20.6 ‘»«»ќЋќ√»я ѕ–ќ÷≈——ќ¬ ћќ„≈ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я » ћќ„≈¬џƒ≈Ћ≈Ќ»я

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. ‘ункции почек.

2. ѕон¤тие о гомеостазе и внутренней среде организма.

3. ‘азы образовани¤ мочи.

4.  лубочкова¤ ультрафильтраци¤, ее анатомо-физиологическое обеспечение.

5.  анальцева¤ реабсорбци¤, ее физиологическа¤ роль.

6.  анальцева¤ секреци¤ и синтез, их физиологическа¤ роль.

7. ќбразование и состав конечной мочи в норме и патологии.

8. Ќервна¤ регул¤ци¤ работы почек.

9. √уморальна¤ регул¤ци¤ работы почек.

10. јкт мочеиспускани¤, его сложнорефлекторна¤ регул¤ци¤.

“≈ќ–≈“»„≈— јя „ј—“№

20.6.1 ‘ункции почек

1. ѕоддержание гомеостаза:

* объема жидкости в организме (выделение воды)

* осмотического давлени¤ крови (выделение поваренной соли)

* pЌ внутренней среды организма (кислотно-щелочного равновеси¤) Ц выделение электролитов, ионов водорода.

* онкотического давлени¤ (содержани¤ белков в плазме) - выделение мочевины, аммиака и др.

2. ¬ыделение лекарств, пестицидов и др. чужеродных веществ.

«. —интез глюкозы в услови¤х голодани¤.

4. Ёндокринна¤ функци¤.

ќсновна¤ функци¤ почек - поддержание гомеостаза - посто¤нства внутренней среды организма.

ѕочки регулируют водно-минеральный обмен, поддержива¤ посто¤нство водного баланса, осмотического давлени¤ и кислотно-щелочного равновеси¤ внутренней среды. ќсновные ионы - это натрий, калий, кальций, хлор, магний, сульфат, фосфат, ион водорода.

ѕочки удал¤ют конечные продукты белкового обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатин, креатинин, аммиак, продукты распада билирубина и гормонов, излишки глюкозы, солей и др.

ѕочки выдел¤ют лекарства, пестициды, пищевые добавки и др. чужеродные вещества.

ѕочка как эндокринна¤ железа выдел¤ет в кровь биологически-активные вещества, из них основные - ренин, регулирующий јƒ, эритрогенин, стимулирующий эритропоэз и витамин Dз, регулирующий обмен кальци¤ в организме.

¬ услови¤х голодани¤ почка синтезирует глюкозу из аминокислот и др. продуктов (20% всей глюкозы, выдел¤емой в этих услови¤х печенью).

20.6.2. ‘изиологи¤ мочеобразовани¤

ћочеобразование имеет три фазы:

1.  лубочкова¤ фильтраци¤

I2.  анальцева¤ реабсорбци¤

3.  анальцева¤ секреци¤

1.  лубочкова¤ фильтраци¤ осуществл¤етс¤ в почечном тельце и заключаетс¤ в ультрафильтрации плазмы крови из клубочка капилл¤ров в просвет капсулы Ўумл¤нского-Ѕоумена.

”слови¤ фильтрации обеспечиваютс¤ особенност¤ми кровоснабжени¤ почки:

1) почечна¤ артери¤ отходит от аорты под пр¤мым углом, что поддерживает в почке аортальное давление.

2) принос¤ща¤ артериола клубочка в 2 раза шире вынос¤щей артериолы, что создает в капилл¤рах клубочка высокое давление - 70-90 мм рт.ст.

3) кровоток в почках исключительно интенсивен - 1100-1500л крови/сутки.

‘ильтраци¤ происходит при јƒ не менее 30 мм рт.ст., которое ¤вл¤етс¤ критической величиной и соответствует минимальному пульсовому давлению.

“рехслойный фильтр почечного тельца напоминает три сита, вставленных одно в другое. ‘ильтрат - первична¤ моча - образуетс¤ в количестве 125 мл/мин или 170=18ќ л/сутки и содержит все компоненты плазмы крови, кроме крупномолекул¤рного белка.

2-3 фазы - реабсорбци¤ и секреци¤ - происход¤т в канальцах нефрона и начале собирательных трубочек. Ёти процессы протекают параллельно, т.к. одни вещества преимущественно реабсорбируютс¤, а другие - частично или полностью секретируютс¤.

–еабсорбци¤ - обратное всасывание в капилл¤ры канальцевой сети из первичной мочи воды и др. необходимых организму веществ: аминокислот, глюкозы, витаминов, электролитов, воды и др. –еабсорбци¤ происходит как пассивно, с помощью диффузии и осмоса, т.е. без затраты энергии, так и активно, с участием ферментов и затратой энергии.

—екреци¤ - это функци¤ эпители¤ канальцев, благодар¤ которой из крови канальцевой капилл¤рной сети удал¤ютс¤ вещества, не прошедшие почечный фильтр или же содержащиес¤ в крови в больших количествах: белковые шлаки, лекарства, пестициды, некоторые краски и др. ƒл¤ выведени¤ этих веществ эпителий канальцев секретирует ферменты. ќн может также синтезировать некоторые вещества - гиппуровую кислоту, аммиак и др. и выдел¤ть их непосредственно в канальцы.

“аким образом, секреци¤ по направлению ¤вл¤етс¤ процессом, противоположным реабсорбции (реабсорбци¤ осуществл¤етс¤ из канальцев в кровь; секреци¤ - из крови в канальцы).

20.6.3. Ђ–азделение трудаї в канальцах

1. ¬ проксимальном канальце происходит максимальна¤ реабсорбци¤ воды и всех растворенных в ней веществ - до 65-85% фильтрата. —юда же секретируютс¤ почти все вещества, кроме  +. ћикроворсинки почечного эпители¤ увеличивают площадь всасывани¤.

2. ¬ петле √енле происходит реабсорбци¤ основных ионов электролитов и воды (15-35% фильтра).

3. ¬ дистальном канальце и собирательных трубочках секретируютс¤ ионы  + и реабсорбируетс¤ вода. «десь начинает формироватьс¤ конечна¤ моча.

 анальцева¤ реабсорбци¤ по объему больше канальцевой секреции. –еабсорбци¤ полезных компонентов плазмы - воды, электролитов, глюкозы - осуществл¤етс¤ относительно полно, а таких шлаков, как мочевина, всего на 50%. ¬ выведении из организма белковых шлаков, лекарств и др. чужеродных веществ большую роль играет секреци¤.

20.6.4. ќбразование конечной мочи

 онечна¤ моча, urina, образуетс¤ в собирательных трубочках со скоростью 1 мл/мин или 1-1,5 л/сут. —одержание в ней шлаков в дес¤тки раз превышает содержание их в крови (мочевины - в 65 раз, креатинина - в 75 раз, сульфатов - в 90 раз), что объ¤сн¤етс¤ концентрацией мочи, в основном в петле √енле и собирательных трубочках. Ёто св¤зано с прохождением петель √енле и собирательных трубочек через мозговой слой почки, тканева¤ жидкость которого имеет высокую концентрацию поваренной соли, что стимулирует реабсорбцию воды в кровь.

“аким образом, мочеобразование - сложный процесс, в котором принимают участие клубочкова¤ фильтраци¤, канальцева¤ активна¤ и пассивна¤ реабсорбци¤, канальцева¤ секреци¤ ферментных систем и некоторых веществ, экскретируемых из организма. ¬ св¤зи с этим почки нуждаютс¤ в большом количестве кислорода (в 6-7 раз больше на единицу массы, чем мышцы).