16.5.10 Ƒыхательный центр. –егул¤ци¤ дыхани¤

ƒыхание регулируетс¤ дыхательным центром, который находитс¤ в спинном, продолговатом мозге, мосту, гипоталамусе, коре больших полушарий.

¬едуща¤ роль в организации дыхани¤ принадлежит центру продолговатого мозга, который состоит из центров вдоха (инспираторные нейроны) и выдоха (экспираторные нейроны). –азрушение этой области ведет к остановке дыхани¤. «десь наход¤тс¤ нейроны, обеспечивающие ритмичность вдоха и выдоха. Ёто св¤зано с тем, что дыхательный центр обладает свойством автоматии, т.е. его нейроны способны ритмически самовозбуждатьс¤. јвтомати¤ сохран¤етс¤, даже если к дыхательному центру не поступают нервные импульсы по центростремительным нейронам. јвтомати¤ может измен¤тьс¤ в зависимости от гуморальных факторов, нервных импульсов, поступающих по центростремительным нейронам и под вли¤нием вышележащих отделов мозга. ќт дыхательного центра нервные импульсы по центробежным нейронам подход¤т к межреберным мышцам, диафрагме и др. мышцам.

–егул¤ци¤ дыхани¤ осуществл¤етс¤ с помощью гуморальных, рефлекторных механизмов и нервных импульсов, поступающих из вышележащих отделов головного мозга.

√уморальные механизмы

—пецифическим регул¤тором активности нейронов дыхательного центра ¤вл¤етс¤ углекислый газ, который действует на дыхательные нейроны непосредственно и опосредованно. ”глекислый газ непосредственно возбуждает инспираторные клетки дыхательного центра. ¬ механизме стимулирующего вли¤ни¤ углекислого газа на дыхательный центр важное место принадлежит хеморецепторам сосудистого русла. ¬ области сонных синусов и дуги аорты обнаружены хеморецепторы, чувствительные к изменени¤м напр¤жени¤ углекислого газа в крови.  стати, первый вдох новорожденного объ¤сн¤етс¤ действием накопившейс¤ в его ткан¤х углекислого газа на дыхательный центр (после перерезки пуповины и отделени¤ от организма матери). Ёто действие ¤вл¤етс¤ как пр¤мым, так и опосредованным, рефлекторным Ц через хеморецепторы сонного синуса и дуги аорты. »збыток углекислого газа в крови вызывает одышку. Ќедостаток кислорода в крови углубл¤ет дыхание. ”становлено, что повышение напр¤жени¤ кислорода в крови тормозит активность дыхательного центра.

–ефлекторные механизмы. –азличают посто¤нные и непосто¤нные рефлекторные вли¤ни¤ на функциональное состо¤ние дыхательного центра. ѕосто¤нные рефлекторные вли¤ни¤ возникают в результате раздражени¤ рецепторов альвеол (рефлекс Ё. √еринга Ц ». Ѕрейера), корн¤ легкого и плевры (плевропульмональный рефлекс), хеморецепторов дуги аорты и сонных синусов (рефлекс  . √ейманса), проприорецепторов дыхательных мышц.

–ефлекс Ё. √еринга и ». Ѕрейера называют рефлексом торможени¤ вдоха при раст¤жении легких. ѕри вдохе возникают импульсы, тормоз¤щие вдох и стимулирующие выдох, а при выдохе Ц импульсы, рефлекторно стимулирующие вдох. –егул¤ци¤ дыхательных движений осуществл¤етс¤ по принципу обратной св¤зи. ѕри перерезке блуждающих нервов рефлекс выключаетс¤, дыхание становитс¤ редким и глубоким.

Ќепосто¤нные рефлекторные вли¤ни¤ на активность дыхательных нейронов св¤заны с возбуждением разнообразных экстерорецепторов и интерорецепторов. “ак, например, при внезапном вдыхании паров аммиака, хлора, табачного дыма и некоторых других веществ происходит раздражение рецепторов слизистой оболочки носа, глотки, гортани, что приводит к рефлекторному спазму голосовой щели (иногда даже мускулатуры бронхов) и рефлекторной задержке дыхани¤. —ильные температурные воздействи¤ на кожу возбуждают дыхательный центр, увеличивают вентил¤цию легких. –езкое охлаждение угнетает дыхательный центр. Ќа дыхание вли¤ют боль, импульсы от сосудистых барорецепторов: так, повышение артериального давлени¤ угнетает дыхательный центр, что про¤вл¤етс¤ уменьшением глубины и частоты дыхани¤.

ѕри раздражении эпители¤ дыхательных путей накопившейс¤ пылью, слизью, химическими раздражител¤ми и инородными телами возникают чиханье и кашель (защитные врожденные рефлексы). „иханье возникает при раздражении рецепторов слизистой оболочки носа, кашель Ц при возбуждении рецепторов гортани, трахеи, бронхов.

ѕервый уровень регул¤ции Ц спинной мозг. «десь располагаютс¤ центры диафрагмальных и межреберных нервов, обусловливающие сокращение дыхательных мышц. ќднако этот уровень регул¤ции дыхани¤ не может обеспечить ритмичную смену фаз дыхательного аппарата.

¬торой уровень регул¤ции Ц продолговатый мозг. «десь находитс¤ дыхательный центр, который перерабатывает разнообразные афферентные импульсы, идущие от дыхательного аппарата, а также от основных рефлексогенных сосудистых зон. Ётот уровень регул¤ции обеспечивает ритмичную смену фаз дыхани¤ и активность спинномозговых мотонейронов, аксоны которых иннервируют дыхательную мускулатуру.

“ретий уровень регул¤ции Ц верхние отделы головного мозга, включающие и корковые нейроны. “олько при участии коры большого мозга возможно адекватное приспособление реакций системы органов дыхани¤ к измен¤ющимс¤ услови¤м окружающей среды.

«јƒјЌ»я ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈ є1. ¬ыбрать одно правильное утверждение или вопрос

1.  акой орган не входит в дыхательную систему?

A) пищевод

B) гортань

C) трахе¤

D) легкие

2. ¬ход в гортань при глотании закрываетс¤:

A) голосовыми св¤зками

B) щитовидным хр¤щом

C) надгортанником

D) ¤зычком м¤гкого неба

3. ѕри каком процентном содержании углекислого газа в крови частота дыхательных движений будет выше?

A) 0,02%

B) 0,03%

C) 0,05%

D) 0,06%

4. ƒыхательный объем легких равен:

A) 1500 Ц 2000 мл

B) 300 Ц 700 мл

C) 1000 Ц 1500 мл

D) 3000 Ц 3500 мл

5. ќбон¤тельной областью ¤вл¤етс¤:

A) верхний носовой ход

B) средний носовой ход

C) нижний носовой ход

D) преддверие носа

6. —амый крупный хр¤щ гортани:

A) перстневидный

B) щитовидный

C) надгортанный

D) черпаловидный

7. Ѕифуркаци¤ трахеи находитс¤ на уровне:

A) VIII грудного позвонка

B) III грудного позвонка

C) V грудного позвонка

D) II грудного позвонка

8. ¬ верхней доле правого легкого находитс¤:

A) п¤ть сегментов

B) два сегмента

C) четыре сегмента

D) три сегмента

9.  ажда¤ легочна¤ долька содержит:

A) 18 ацинусов

B) 30 ацинусов

C) 10 ацинусов

D) 5 ацинусов

10. ”величение глубины дыхани¤ называетс¤:

A) гипервентил¤цией

B) гиперпноэ

C) тахипноэ

D) апноэ

«јƒјЌ»≈ є2. —итуационные задачи

є1. ∆изненна¤ емкость обследуемого 3600 мл, резервный объем выдоха 1500 мл, резервный объем вдоха 1600 мл, частота дыхани¤ 16 в минуту.

¬опрос:  аков минутный объем дыхани¤ обследуемого?

є2. ƒва спортсмена, близких по возрасту и физическому развитию, участвуют в забеге на 1000 метров. ¬ конце дистанции минутный объем дыхани¤ первого - 120 литров, частота дыхательных движений Ц 80 в минуту, у второго минутный объем дыхани¤ - 120 литров, при частоте дыхательных движений Ц 40 в минуту.

¬опрос:  то из обследуемых спортсменов более тренирован? ¬ычислить дыхательный объем обоих спортсменов.

є3. ѕри исследовании функционального состо¤ни¤ аппарата внешнего дыхани¤ у студента вы¤влено: дыхательный объем Ц 600 мл, резервный объем вдоха Ц 1800 мл, резервный объем выдоха Ц 1900 мл.

¬опрос:  акова жизненна¤ емкость легких студента?

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬

“естовое задание є1: 1-A, 2-C, 3-D, 4-B, 5-A, 6-B, 7-C, 8-D, 9-A, 10-B.

«адание є2. —итуационные задачи

є1: ћинутный объем обследуемого 8000 мл, если дыхательный объем Ц 500 мл.

є2: ¬торой спортсмен тренирован в большей степени: он имеет больший дыхательный объем, поэтому частота дыхательных движений у него вдвое реже. ƒыхательный объем первого спортсмена Ц 1,5 литра; второго спортсмена Ц 3 литра.

є3: ∆изненна¤ емкость легких Ц 4300 мл.

ѕ≈–≈„≈Ќ№ ќ—Ќјў≈Ќ»я  јЅ»Ќ≈“ј јЌј“ќћ»»: —келет человека; планшеты, мул¤жи и таблицы по теме: Ђјнатоми¤ и физиологи¤ дыхательной системыї; Ђјтлас анатомии человекаї –.ƒ. —инельникова, “.2. Ђјтлас нормальной анатомии человекаї, Ћипченко ¬.я., —амусева –.ѕ.

”„≈ЅЌџ… ћќƒ”Ћ№ 17 Ђѕ–ќ÷≈—— ѕ»ў≈¬ј–≈Ќ»яї

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ »ћ≈“№ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈: о потребности есть, пить; о структурах организма, удовлетвор¤ющих потребность есть и пить; о функци¤х желудочно-кишечного тракта; о регул¤ции пищеварени¤; о принципах организации де¤тельности желудочно-кишечного тракта.

«Ќј“№: строение стенок полости рта; органов полости рта; строение глотки; пищевода; желудка; тонкой кишки; толстой кишки; миндалин лимфоэпителиального кольца; больших слюнных желез; состав и свойства слюны; строение, расположение, функции поджелудочной железы; расположение, строение и функции печени; строение и функции желчного пузыр¤; механизм образовани¤ желчи; пищеварение в полости рта, в желудке, тонком и толстом кишечнике; формирование каловых масс; механизм дефекации.

”ћ≈“№: показывать на таблицах и мул¤жах органы пищеварительной системы, представл¤ть их расположение и проекции на тело человека; использовать медицинскую терминологию.

—јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќјя –јЅќ“ј

—туденты в качестве домашнего задани¤ повтор¤ют, использу¤ основную и дополнительную литературу, модули 2, 5, 8, 10, 15: отдельные вопросы цитологии и гистологии; нервный и гуморальный механизм физиологической регул¤ции; функциональную анатомию вегетативной нервной системы; кровоснабжение органов пищеварительной системы.

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. ќбщий план строени¤ пищеварительной системы.

2. ѕолость рта.

3. —троение слюнных желез.

4. —троение ¤зыка.

5. —троение зубов.

6. —троение глотки.

7. —троение пищевода.

8. —троение желудка.

9. —троение тонкой кишки.

10. —троение толстой кишки.

11. —троение печени.

12. —троение желчного пузыр¤.

13. —троение поджелудочной железы.

14. ѕон¤тие о брюшной и брюшинной полост¤х, брюшине и ее про-изводных.

“≈ќ–≈“»„≈— јя „ј—“№

17.1 јЌј“ќћ»я ќ–√јЌќ¬ ѕ»ў≈¬ј–»“≈Ћ№Ќќ… —»—“≈ћџ

ѕищеварительна¤ система представл¤ет собой комплекс органов, осуществл¤ющих механическую и химическую обработку принимаемой пищи, всасывание переработанных веществ и выведение наружу неперевареных и неусвоеных составных частей пищи. ¬ ней различают пищеварительный канал и пищеварительные железы, сообщающиес¤ с ним своими выводными протоками.

ѕищеварительный канал человека имеет длину 8-10 м и подраздел¤етс¤ на следующие отделы: полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую кишку и толстую кишку (рис. 17.1).

–ис. 17. 1. ѕищеварительный канал (схема).

1 Ч глотка; 2Чпищевод; 3Чжелудок; 4Чместо перехода желудка в двенадцатиперстную кишку; 5Чдвенадцатиперстна¤ кишка; 6Чдвенадцатиперстно-тощий! изгиб; 7 Ч тоща¤ кишка; 8Чнисход¤ща¤ ободочна¤ кишка; 9 Ч сигмовидна¤] ободочна¤ кишка; 10Чпр¤ма¤ кишка; 11Ччервеобразный отросток; 12-подвздошна¤ кишка; 13Чслепа¤ кишка; 14Чвосход¤ща¤ ободочна¤ кишка; 15 Ч поперечна¤ ободочна¤ кишка (больша¤ часть поперечной ободочной удалена).

¬се отделы пищеварительного канала представл¤ют собой полые (трубчатые) органы, стенки которых состо¤т из трех оболочек: наружной Ц адвентиции (дл¤ неподвижных, фиксированных органов) или брюшины (дл¤ подвижных органов), средней Ц мышечной и внутренней Ц слизистой с подслизистой основой. Ќесколько иной план строени¤ имеют стенки полости рта.

ѕищеварительные железы ¤вл¤ютс¤ важнейшими органами пищеварительной системы. ќни вырабатывают пищеварительные соки и выдел¤ют их по выводным протокам в разные отделы пищеварительного канала. ¬ составе этих соков содержатс¤ пищеварительные ферменты и другие вещества.   пищеварительным железам относ¤тс¤ слюнные железы (выдел¤ют слюну), железы желудка (выдел¤ют желудочный сок), железы тонкой кишки (выдел¤ют кишечный сок), поджелудочна¤ железа (выдел¤ет поджелудочный сок) и печень (выдел¤ет желчь). Ёти железы различаютс¤ по строению и размерам. ќдни из них Ц железы желудка и тонкой кишки - наход¤тс¤ в стенках органов. —люнные железы, поджелудочна¤ железа и печень представл¤ют собой паренхиматозные органы, выводные протоки которых открываютс¤ в пищеварительный канал.

17.1.1 ѕолость рта

ѕолость рта ¤вл¤етс¤ начальным отделом пищеварительного канала (рис. 17.2). «десь происходит оценка качества принимаемой пищи, механическа¤ и начальна¤ химическа¤ обработка. ћеханическа¤ обработка заключаетс¤ в размельчении пищи зубами, а химическа¤ Ц в частичном расщеплении углеводов, содержащихс¤ в пище, ферментами слюны. »з размельченной пищи благодар¤ склеивающему действию слюны в полости рта формируетс¤ пищевой комок.

–ис. 17.2. ѕолость рта (щеки разрезаны).

1 Чверхн¤¤ губа; 2Чуздечка верхней губы; 3, 12Чдесны; 4Чверхний зубной р¤д; 5Чтвердое небо; 6Чм¤гкое небо; 7 Ч небно-¤зычна¤ дужка;8Чнебно-глоточна¤ дужка; 9Чнебна¤ миндалина; 10Ч разрез щеки; 11Чнижний зубной р¤д; 13Чнижн¤¤ губа; 14Чуздечка нижней губы; 15Ч¤зык (спинка ¤зыка); 16Чзев; 17Ч небный ¤зычок.

ѕолость рта образована сверху небом, снизу Ц диафрагмой рта, спереди Ц губами, по бокам Ц щеками. ќна подраздел¤етс¤ на два отдела Ц преддверие рта и собственно полость рта. ѕреддверие рта Ц это узка¤ щель, стенками которой снаружи ¤вл¤ютс¤ губы и щеки, а изнутри Ц десны и зубы. √убы и щеки образованы мимическими мышцами и со стороны преддвери¤ рта покрыты слизистой оболочкой. ƒесны образованы слизистой оболочкой полости рта, покрывающей альвеол¤рные отростки челюстей и шейки зубов. ќт каждой губы к десне по средней линии идет складочка слизистой оболочки Ц уздечка верхней губы и уздечка нижней губы. ѕреддверие рта сообщаетс¤ при сомкнутых челюст¤х с собственно полостью рта через щель позади последних коренных зубов.

—обственно полость рта ограничена сверху небом, снизу Ц диафрагмой рта, спереди и с боков Ц деснами и зубами. ¬ ней находитс¤ ¤зык. Ќебо подраздел¤ют на два отдела Ц твердое небо и м¤гкое небо. “вердое небо отдел¤ет полость рта от полости носа. ≈го костна¤ основа предоставлена небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. —лизиста¤ оболочка твердого неба плотно срастаетс¤ с надкостницей, имеет много мелких слюнных желез. “вердое небо переходит в м¤гкое небо. ћ¤гкое небо представл¤ет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. —вободна¤ задн¤¤ часть его называетс¤ небной занавеской, она имеет небольшой выступ Ц небный ¤зычок. ћышцы м¤гкого неба произвольные, при их помощи небна¤ занавеска может подниматьс¤, раст¤гиватьс¤ и отграничивать во врем¤ глотани¤ и речи ротовую часть глотки от носовой части. ѕо бокам небна¤ занавеска переходит в спускающиес¤ вниз парные складки слизистой оболочки, называемые небными дужками.

ѕолость рта сообщаетс¤ с внешней средой с помощью ротовой щели и с глоткой Ц посредством зева. –отова¤ щель ограничена губами, верхней и нижней. «ев представл¤ет собой отверстие, ограниченное сверху м¤гким небом, снизу Ц корнем ¤зыка, по бокам Ц парными небными дужками. ¬ каждой дужке заложена мышца, опускающа¤ м¤гкое небо.

ћежду дужками каждой стороны имеетс¤ углубление, в котором находитс¤ небна¤ миндалина, tonsilla palatina. Ќебна¤ миндалина Ц сравнительно крупное скопление лимфоидной ткани, образующей лимфатические фолликулы, продуцирующие лимфоциты. ћиндалины играют защитную роль.  роме двух небных миндалин, в области зева имеетс¤ ¤зычна¤ миндалина (в корне ¤зыка). ¬оспаление миндалин называетс¤ тонзиллитом.

язык, lingua - мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой ќн принимает участие в оценке вкуса пищи, ее передвижении и перемешивании со слюной, а у человека Ц и в образовании речи. ¬ ¤зыке различают три части. «адн¤¤ часть ¤зыка, прикрепленна¤ к подъ¤зычной кости и надгортаннику, носит название корн¤ ¤зыка; средн¤¤ часть Ц тела ¤зыка, передн¤¤ часть Ц верхушки (кончика) ¤зыка. ¬ерхн¤¤ поверхность ¤зыка называетс¤ спинкой ¤зыка.

—лизиста¤ оболочка спинки ¤зыка шероховата¤ и имеет особые выросты Ц сосочки ¤зыка. –азличают несколько видов сосочков ¤зыка: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. ¬се сосочки, за исключением нитевидных и конусовидных, содержат вкусовые луковицы. Ќитевидные и конусовидные сосочки расположены на теле и верхушке ¤зыка, обладают общей чувствительностью (тактильна¤ чувствительность, болева¤ и температурна¤). √рибовидные сосочки наход¤тс¤ между нитевидными сосочками по кра¤м тела и на кончике ¤зыка. Ћистовидные сосочки лежат по кра¤м тела ¤зыка. ∆елобовидные сосочки расположены на границе тела и корн¤ ¤зыка в один р¤д, имеющий форму тупого угла. ¬ слизистой оболочке ¤зыка имеютс¤ лимфатические фолликулы. ќсобенно много их в корне ¤зыка, где они образуют ¤зычную миндалину.

¬ерхн¤¤ поверхность ¤зыка отдел¤етс¤ от нижней краем ¤зыка. Ќижн¤¤ поверхность ¤зыка свободна только в передней своей части. —лизиста¤ оболочка нижней поверхности имеет две бахромчатые складки. ѕереход¤ на дно полости рта, она образует по средней линии складку, называемую уздечкой ¤зыка. — обеих сторон уздечки расположено небольшое возвышение Ц подъ¤зычный сосочек, на котором открываютс¤ выводные протоки подчелюстной и подъ¤зычной слюнных желез.

–азличают скелетные и собственные мышцы ¤зыка. —келетные мышцы начинаютс¤ от подбородочной ости нижней челюсти, подъ¤зычной кости и шиловидного отростка височной кости. —обственные мышцы ¤зыка создают всю его массу. –азличные направлени¤ мышц ¤зыка придают ему большую пластичность, при их сокращении измен¤етс¤ форма ¤зыка. ћышцы ¤зыка - произвольные. ¬оспаление ¤зыка Ц глоссит.

17.1.2. —троение слюнных желез

¬ слизистой оболочке полости рта имеетс¤ большое количество мелких слюнных желез. Ёти железы называютс¤ по месту своего расположени¤: небные, ¤зычные, губные, щечные и т.д. ѕомимо мелких, имеетс¤ три пары больших слюнных желез: околоушна¤, поднижнечелюстна¤ и подъ¤зычна¤. »х выводные протоки открываютс¤ в полость рта. ѕо характеру секрета, выдел¤емого слюнными железами, их дел¤т на белковые, слизистые и смешанные.

ќколоушна¤ слюнна¤ железа, glandula parotidea, ¤вл¤етс¤ самой крупной. ќна лежит в позадичелюстной ¤мке книзу и кпереди от наружного уха, на наружной поверхности жевательной мышцы. ∆елеза покрыта плотной фасцией. ≈е выводной проток открываетс¤ в преддверие рта на слизистой оболочке щеки, на уровне второго верхнего большого коренного зуба (на сосочке околоушной железы).

ќколоушна¤ железа имеет дольчатое строение. ћежду дольками проход¤т сосуды и нервы, окруженные рыхлой волокнистой соединительной тканью. ¬ каждой дольке расположены секреторные альвеол¤рные отделы, где происходит образование слюны. ѕо характеру выдел¤емого секрета околоушную железу относ¤т к группе белковых желез. ¬оспаление этой железы называетс¤ паротитом.

ѕоднижнечелюстна¤ железа располагаетс¤ в поднижнечелюстной ¤мке. ¬ыводной проток открываетс¤ на подъ¤зычном сосочке. ≈е секрет - белково-слизистый.

ѕодъ¤зычна¤ железа располагаетс¤ под ¤зыком, на верхней поверхности челюстно-подъ¤зычной мышцы. ¬ыводных протоков несколько, самый крупный открываетс¤ вместе с поднижнечелюстным протоком на подъ¤зычном сосочке. —екрет железы слизисто-белковый.

17.1.3 —троение зубов

«убы, dentes, предназначены дл¤ откусывани¤ и размельчени¤ пищи. ¬месте с ¤зыком они также принимают участие в формировании звуков устной речи. —воими корн¤ми зубы укреплены при помощи пучков соединительно-тканных волокон в ¤чейках отростков челюстей. ” человека различают молочные зубы и смен¤ющие их посто¤нные зубы.

¬ зависимости от формы зубы подраздел¤ют на резцы, клыки, малые коренные (премол¤ры) и большие коренные (мол¤ры). ƒл¤ обозначени¤ количества зубов по группам пользуютс¤ зубной формулой.

ћолочных зубов 20. ‘ормула этих зубов:

2012

2102

2012

2102

ќна означает, что кажда¤ половина верхнего и нижнего зубных р¤дов включает два резца, один клык и два больших коренных зуба; малые коренные зубы отсутствуют.

ѕосто¤нных зубов 32. «убна¤ формула их имеет вид:

3212

2123

3212

2123

¬ каждой половине верхнего и нижнего зубных р¤дов 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба (премол¤ра) и 3 больших коренных зуба (мол¤ра). “ретий большой коренной зуб называетс¤ Ђзубом мудростиї (он прорезываетс¤ последним).

” человека зубы по¤вл¤ютс¤ на 6-8-м мес¤це жизни. ¬ период от 6 мес. до 2,5 лет прорезываютс¤ все молочные зубы. — шестилетнего возраста они начинают замен¤тьс¤ посто¤нными зубами. ѕроцесс прорезывани¤ посто¤нных зубов продолжаетс¤ до 12 Ц 14 лет. »сключение составл¤ют Ђзубы мудростиї, которые по¤вл¤ютс¤ в возрасте 17 Ц 25 лет (иногда позднее или отсутствуют).

 аждый зуб имеет коронку, шейку и корень (корни).  оронка зуба выступает над десной. —уженна¤ часть зуба Ц шейка Ц покрыта десной.  орень зуба находитс¤ в ¤чейке Ц зубной альвеоле. Ќа верхушке корн¤ имеетс¤ отверстие верхушки зуба, ведущее в канал корн¤, переход¤щий в полость коронки зуба. „ерез это отверстие и канал в полость коронки зуба проникают сосуды и нервы (рис. 17.3).

–езцы (их 8 по 4 в каждом р¤ду) составл¤ют передний отдел зубного р¤да.  лыки (по два в каждом р¤ду) лежат за резцами. ћалые коренные зубы (всего 8) располагаютс¤ за клыками. —амые задние Ц большие коренные зубы. ѕри сомкнутых челюст¤х каждый зуб одного зубного р¤да соприкасаетс¤ с двум¤ зубами другого р¤да. “олько зубы мудрости располагаютс¤ один против другого.

ћолочные зубы по своей форме сходны с соответствующими посто¤нными зубами, но отличаютс¤ меньшими размерами.

–ис. 17.3. —троение зуба (схема), 1Чэмаль; 2Чполость зуба, заполненна¤ пульпой; 3Чпериодонт; 4Чканал корн¤ зуба; 5 Ч цемент; 6Чотверстие верхушки корн¤ зуба, через которое проход¤т нервы и сосуды; 7 Ч костное вещество челюсти; 8Чдесна; 9 Ч коронка зуба; 10Чдентин.

«убы построены преимущественно из твердых тканей Ц дентина, эмали и цемента. “олько в полости коронки зуба и в канале корн¤ находитс¤ м¤гка¤ ткань Ц пульпа зуба. Ѕольша¤ часть вещества зуба состоит из дентина.  оронка зуба покрыта эмалью, корень и шейка Ц цементом. ƒентин сравнивают с костью, но он обладает большей твердостью. Ёмаль сама¤ тверда¤ ткань организма, приближающа¤с¤ по твердости к кварцу. — поверхности эмаль покрыта тончайшей оболочкой Ц кутикулой. ÷емент зуба более чем дентин напоминает по своему строению кость. ѕучки коллагеновых волокон из цемента проход¤т в костное вещество стенок зубных альвеол и составл¤ют фиксирующий аппарат зуба. “онка¤ прослойка соединительной ткани между корнем зуба и стенками альвеол, содержаща¤ большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон, называетс¤ периодонтом. —оединение корн¤ зуба с ¤чейкой с помощью периодонта называетс¤ вколачиванием.

ѕульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами и нервными волокнами. „ерез сосуды пульпы происходит питание зуба.

17.1.4 —троение глотки

√лотка, pharynx, вверху прикрепл¤етс¤ к основанию черепа, а внизу, на уровне VI Ц VII шейных позвонков, переходит в пищевод. ‘ункци¤ глотки Ц проведение воздуха из полости носа в гортань (и обратно) и проведение пищи во врем¤ глотани¤ из полости рта в пищевод. “аким образом, в глотке перекрещиваютс¤ пищеварительный и дыхательный пути.

√лотка располагаетс¤ позади полостей носа, рта и гортани. ќт шейного отдела позвоночного столба глотка отдел¤етс¤ предпозвоночной фасцией шеи и слоем рыхлой клетчатки. ѕо боковым стенкам глотки проход¤т крупные сосуды и нервы. ѕолость глотки делитс¤ на три части: носовую (носоглотка), ротовую и гортанную.

Ќосоглотка сообщаетс¤ посредством хоан с полостью носа, а через правое и левое глоточное отверстие слуховой трубы и слуховые трубы Ц с барабанной полостью. ¬ слизистой оболочке носоглотки на задней стенке находитс¤ непарна¤ глоточна¤ (аденоидна¤) миндалина, воспаление которой называетс¤ аденоидами. ћежду глоточным отверстием слуховой трубы и м¤гким небом с обеих сторон расположены трубные миндалины.

–отова¤ часть глотки сообщаетс¤ через зев с полостью рта, а гортанна¤ часть Ц с пищеводом и с полостью гортани через ее вход (рис. 17.4).

–ис. 17.4. —агиттальный распил головы.

1Чкрыша черепа; 2Члобна¤ пазуха; 3 Ч носова¤ кость; 4Чверхн¤¤, средн¤¤ и нижн¤¤ носовые раковины; 5Чтвердое небо; 6Чпреддверие рта; 7Чподбородочно-¤зычна¤ мышца; 8Чнижн¤¤ челюсть; 9Чглоточное отверстие слуховой трубы; 10Чподбородочно-подъ¤зычна¤ мышца; 11Чм¤гкое небо; 12Ччелюстно-подъ¤зычна¤ мышца; 13Чнадгортанник; 14Чгортань; 15Чполость глотки.

¬се шесть миндалин: глоточна¤ и две трубные, ¤зычна¤ и две небные образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо ѕирогова-¬альдейера (с защитной функцией).

—тенка глотки состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, фиброзной, мышечной и соединительно-тканной оболочек. —лизиста¤ оболочка носоглотки покрыта мерцательным эпителием, а в ротовой и гортанной част¤х глотки Ц неороговевающим многослойным плоским эпителием. — помощью подслизистой основы она сращена с фиброзной оболочкой. ‘иброзна¤ оболочка представл¤ет собой плотную соединительно-тканную пластинку, котора¤ выполн¤ет функцию м¤гкого скелета глотки. ћышечна¤ оболочка глотки образована произвольными мышцами и состоит из мышц, сжимающих глотку и поднимающих ее. —окращени¤ мышц способствуют проталкиванию пищевого комка в пищевод. —оединительно-тканна¤ оболочка ¤вл¤етс¤ наружным покровом глотки.

17.1.5 —троение пищевода

ѕищевод, esophagus, имеет вид цилиндрической, сплющенной спереди назад трубки длиной 25-30 см. ‘ункци¤ пищевода Ц активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращени¤ми мышечной оболочки.

ѕищевод начинаетс¤ на уровне VI-VII шейных позвонков от гортанной части глотки и оканчиваетс¤ на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. ¬ пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. Ќа шее, располага¤сь позади трахеи, пищевод несколько отклон¤етс¤ влево от срединной плоскости и входит в заднее средостение через верхнюю апертуру грудной клетки вместе с трахеей и блуждающими нервами. Ќа границе тел IV и V грудных позвонков он проходит позади левого главного бронха. ƒалее пищевод отклон¤етс¤ вправо, на уровне IX грудного позвонка располагаетс¤ впереди аорты и над диафрагмой вновь отклон¤етс¤ влево от срединной плоскости.

Ќа всем прот¤жении пищевод имеет три сужени¤: первое Ц в начале, второе Ц на уровне IV-V грудных позвонков и третье Ц на уровне пищеводного отверсти¤ диафрагмы.

—тенка пищевода состоит из адвентициальной, мышечной и слизистой оболочек (последн¤¤ имеет подслизистую основу). јдвентици¤ Ц наружна¤ оболочка, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Ёту оболочку имеют шейна¤ и грудна¤ части пищевода, а брюшна¤ его часть покрыта брюшиной. ћышечна¤ оболочка представлена в верхней трети пищевода произвольной мышечной тканью, а ниже происходит постепенное замещение произвольной мышечной ткани непроизвольной. ¬ мышечной оболочке различают два сло¤: наружный продольный и внутренний - круговой.  руговой мышечный слой в конце пищевода утолщен и выполн¤ет роль сфинктера. Ёто утолщение у новорожденных плохо развито, чем объ¤сн¤етс¤ частое срыгивание после кормлени¤. —лизиста¤ оболочка пищевода покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием. ѕодслизиста¤ основа выражена хорошо, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и вместе со слизистой образует глубокие продольные складки. ¬ слизистой оболочке и в подслизистой основе имеютс¤ слизистые железы и отдельные лимфатические фолликулы.

17.1.6 —троение желудка

∆елудок, ventriculus, представл¤ет собой расширенный отдел пищеварительного канала, в котором накапливаетс¤ проглоченна¤ пища (рис. 17.5). ќсновной функцией желудка ¤вл¤етс¤ переваривание пищи под вли¤нием желудочного сока. ¬ результате перемешивани¤ пищи и воздействи¤ сока она принимает в желудке вид жидкой кашицы - химуса.

–ис. 17.5. ∆елудок (вскрыт; вид спереди).

1Чпищевод; 2Чдно желудка; 3Чскладки слизистой оболочки; 4Чбольша¤ кривизна; 5 Ч мышечна¤ оболочка; 6Чсфинктер привратника; 7Чпривратникова¤ (пилорическа¤) часть; 8 Ч серозна¤ оболочка; 9Чмала¤ кривизна; 10Чкардиальное отверстие (вход в желудок)

∆елудок расположен в верхнем этаже брюшной полости: в левом подреберье и в надчревной области. ‘орма и размеры желудка варьируют индивидуально и завис¤т также от объема наход¤щейс¤ в нем пищи. ¬местимость желудка у разных людей колеблетс¤ от 1л до нескольких литров.

¬ желудке различают переднюю и заднюю стенки и два кра¤. ¬огнутый край, обращенный вправо и вверх, называетс¤ малой кривизной желудка. ¬ыпуклый край направлен влево и вниз и носит название большой кривизны желудка. ∆елудок имеет входное кардиальное отверстие, выходное отверстие Ц отверстие привратника.

ѕродольна¤ ось желудка проходит косо Ц слева направо, сверху вниз и сзади на перед. Ќаполненный желудок соприкасаетс¤ со следующими органами: вверху Ц с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, внизу Ц с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, впереди Ц с передней брюшной стенкой, позади Ц с левой почкой и надпочечником, селезенкой и поджелудочной железой.

∆елудок подраздел¤етс¤ на отделы: кардиальную часть (кардиа), дно (свод) желудка, тело желудка и привратниковую (пилорическую) часть.  ардиальное отверстие находитс¤ на месте входа в желудок пищевода. ќтверстие привратника ведет из желудка в двенадцатиперстную кишку; оно расположено на месте выхода из желудка, названного привратником, pylorus.  ардиальна¤ часть желудка прилежит к кардиальному отверстию. ƒно желудка следует за кардиальной частью, имеет форму обращенного кверху купола. “ело желудка Ц самый обширный отдел. ќно расположено между дном и привратниковой частью. ѕривратникова¤ часть находитс¤ за телом перед выходом из желудка и делитс¤ на две части: привратниковую пещеру и канал привратника.

—тенка желудка состоит из трех оболочек: наружной Ц серозной, средней Ц мышечной и внутренней Ц слизистой оболочкой с подслизистой основой. Ќаружна¤ серозна¤ оболочка - брюшина Ц покрывает желудок со всех сторон и переходит с него на соседние органы. ћышечна¤ оболочка желудка построена из неисчерченной мышечной ткани, образующей три мышечных сло¤: продольный (наружный), круговой (средний) и косой (внутренний). ѕродольный слой хорошо выражен а области малой и большой кривизны желудка, круговой Ц во всех отделах; на месте выхода из желудка он образует утолщение Ц сфинктер привратника. ѕри сокращении косых волокон от общей полости желудка может отдел¤тьс¤ канал вдоль малой кривизны дл¤ прохождени¤ жидкой части пищи.

ѕодслизиста¤ соединительно-тканна¤ основа содержит много кровеносных, лимфатических сосудов и нервных сплетений. —лизиста¤ оболочка желудка выстлана цилиндрическим эпителием. Ёта оболочка имеет характерную складчатость. ¬ области малой кривизны складки желудка направлены продольно. ¬ области дна и тела складки имеют вид сетки, а в привратниковой части Ц расположены преимущественно продольно. ѕомимо складок, на слизистой оболочке различают возвышени¤ Ц желудочные пол¤, на которых имеютс¤ небольшие углублени¤ с многочисленными отверсти¤ми желез Ц желудочные ¤мочки.

Ќа границе желудка и двенадцатиперстной кишки, в месте нахождени¤ сфинктера привратника, слизиста¤ оболочка образует круговую складку - заслонку привратника.

¬ слизистой оболочке желудка имеютс¤ многочисленные мелкие железы, выдел¤ющие свой секрет Ц желудочный сок - в полость желудка. –азличают три вида трубчатых желез: железы тела и дна желудка Ц собственные железы желудка, железы кардиальной части Ц кардиальные железы и железы привратниковой части Ц пилорические или привратниковые железы. ѕреобладают собственные железы желудка. ќни относ¤тс¤ к железам.

¬ каждой железе различают дно, тело и шейку; котора¤ ¤вл¤етс¤ выводным протоком и открываетс¤ в желудочную ¤мочку. Ёти железы состо¤т из нескольких видов клеток. √лавные клетки вырабатывают профермент пепсиноген (под воздействием сол¤ной кислоты превращаетс¤ в пепсин). ќбкладочные (париетальные) клетки секретируют сол¤ную кислоту. ƒобавочные (слизистые) клетки выдел¤ют слизь.  ардиальные железы желудка также относ¤тс¤ к трубчатым железам, но в них мало главных и обкладочных клеток, преобладают добавочные клетки, продуцирующие слизь. ќдним из попул¤рных методов исследовани¤ функций желудка ¤вл¤етс¤ его зондирование с последующим изучением желудочного содержимого. ¬оспаление желудка Ц гастрит.

17.1.7. —троение тонкой кишки

“онка¤ кишка, intestinum tenue Ц следующий за желудком самый длинный отдел пищеварительного канала (около 5-7 м). ¬ыдел¤ют три его части: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. ѕодвздошна¤ кишка в правой подвздошной ¤мке переходит в толстую кишку.

ƒвенадцатиперстна¤ кишка, duodenum - наиболее коротка¤ часть тонкой кишки длиной около 25 см. ќна фиксирована на задней брюшной стенке и лежит спереди и справа от по¤сничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Ќачина¤сь от привратника желудка, двенадцатиперстна¤ кишка подковообразно изгибаетс¤, охватыва¤ головку поджелудочной железы.

¬ кишке различают четыре части: верхнюю, нисход¤щую, горизонтальную (нижнюю) и восход¤щую. ¬ерхн¤¤ часть расположена на уровне I по¤сничного позвонка. Ќачальный отдел двенадцатиперстной кишки расширен и называетс¤ луковицей, котора¤ заметна только у живого человека.

Ќисход¤ща¤ часть спускаетс¤ по правой стороне II-III по¤сничных позвонков. —лизиста¤ оболочка нисход¤щей части двенадцатиперстной кишки, помимо множества круговых складок, имеет одну продольную складку. Ќа ней расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открываютс¤ общим отверстием выводной проток поджелудочной железы и общий желчный проток (рис.17.6). ќтток пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку здесь регулирует сфинктер ќдди, расположенный в толще большого сосочка. ¬ыше большого сосочка может находитьс¤ непосто¤нный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, ¤вл¤ющийс¤ местом впадени¤ непосто¤нного добавочного протока поджелудочной железы.

√оризонтальна¤ часть двенадцатиперстной кишки расположена спереди от III по¤сничного позвонка; восход¤ща¤ часть поднимаетс¤ к левой стороне тела II по¤сничного позвонка и в этом месте переходит в тощую кишку. ¬ месте перехода образуетс¤ посто¤нный двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб.

–ис. 17.6. ѕечень, желчевынос¤щие пути, двенадцатиперстна¤ кишка и поджелудочна¤ железа.

1 - лева¤ дол¤ печени; 2 - правый и левый печеночный протоки; 3 - общий печеночный проток; 4 - общий желчный проток; 5 Ч поджелудочна¤ железа (выделен проток поджелудочной железы); 6 - двенадцатиперстна¤ кишка (частично вскрыта); 7Чбольшой сосочек двенадцатиперстной кишки; 8Чпузырный проток; 9 Ч желчный пузырь; 10 Ч права¤ дол¤ печени; 11Чквадратна¤ дол¤ печени.

ќдним из попул¤рных методов исследовани¤ функций двенадцатиперстной кишки, печени ¤вл¤етс¤ ее зондирование с последующим изучением кишечного содержимого.

“оща¤ кишка, jejunum, и подвздошна¤ кишка, ileum, переход¤т одна в другую без выраженной границы. ќбе кишки образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаютс¤ частично в полость таза. ѕосредством общей брыжейки кишечные петли подвешены к задней брюшной стенке и очень подвижны.

—тенка тонкой кишки состоит из трех оболочек. Ќаружной, серозной оболочкой ¤вл¤етс¤ брюшина. ќна покрывает тощую и подвздошную кишку со всех сторон, образу¤ длинную брыжейку. Ѕольша¤ часть двенадцатиперстной кишки (кроме луковицы) покрыта брюшиной только спереди, расположена в забрюшинном пространстве и брыжейки не имеет. —редн¤¤, мышечна¤ оболочка представлена двум¤ сло¤ми гладкой мышечной ткани: наружным продольным и внутренним круговым. ¬нутренн¤¤ оболочка, слизиста¤ св¤зана с мышечной оболочкой подслизистой основой и образует многочисленные посто¤нные круговые складки. ќни отсутствуют только в верхней части двенадцатиперстной кишки и в конечном отделе подвздошной кишки. Ѕлагодар¤ складкам поверхность слизистой оболочки значительно увеличиваетс¤.

Ќа границе подвздошной кишки и толстой кишки слизиста¤ оболочка образует вместе с мышечной оболочкой илеоцекальный клапан. ќн состоит из двух частей, именуемых губами. √убы обращены в просвет толстой кишки и ограничивают отверстие, которым подвздошна¤ кишка открываетс¤ в слепую кишку. »леоцекальный клапан выполн¤ет роль сфинктера: допускает свободное продвижение содержимого тонкой кишки в толстую кишку и преп¤тствует обратному его перемещению.

—лизиста¤ оболочка тонкой кишки выстлана однослойным каемчатым цилиндрическим эпителием. —реди эпителиальных клеток, покрывающих слизистую оболочку тонкой кишки, располагаютс¤ бокаловидные клетки, выдел¤ющие слизь. ¬ толще слизистой оболочки имеютс¤ одиночные лимфатические фолликулы. 20-60 крупных (длиной до 10 см) овальных групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бл¤шек) наход¤тс¤ в подвздошной кишке.

ѕоверхность слизистой оболочки бархатиста из-за выростов слизистой оболочки Ц кишечных ворсинок (рис. 17.7). ¬нутри ворсинки проход¤т кровеносные и лимфатические капилл¤ры и нервные волокна. Ўирокий лимфатический сосуд в центре ворсинки называетс¤ млечным синусом. ¬ысота ворсинок от 0,5 до 1,5 мм. ќбщее количество ворсинок достигает более 4 млн.  ишечный эпителий, покрывающий ворсинки, тоже образует выросты Ц микроворсинки. ¬орсинки и микроворсинки увеличивают поверхность слизистой оболочки во много раз и служат дл¤ всасывани¤ питательных веществ.

–ис. 17.7. —троение стенки тонкой кишки (схема).

1Чмышечна¤ оболочка; 2Чподслизиста¤ основа; 3Чкишечна¤ крипта; 4Ч венозный сосуд; 5 Ч эпителий ворсинки; 6Чсеть капилл¤ров; 7Ч артериальный сосуд; 8 Ч лимфатический синус.

¬ стенке тонкой кишки имеютс¤ железы, выдел¤ющие кишечный сок. –азличают дуоденальные и кишечные железы. ƒуоденальные железы относ¤тс¤ к сложным, разветвленным трубчатым, а кишечные Ц к простым трубчатым железам. ¬оспаление тонкой кишки Ц энтерит.

17.1.8. —троение печени

ѕечень, hepar Ц массивна¤ железа красно-бурого цвета, массой около 1,5 кг. ѕечень расположена в верхнем отделе брюшной полости, преимущественно в правом подреберье и меньшей частью в надчревной области и в левом подреберье. —верху к печени прилежит диафрагма.

ѕри определении проекции печени на поверхность тела различают верхнюю и нижнюю границы. ќбе границы сход¤тс¤ справа по средней подмышечной линии на уровне X межреберь¤ и слева Ц по левой окологрудинной линии на уровне V межреберь¤. ¬ысша¤ точка верхней границы печени находитс¤ в IV межреберном промежутке по правой среднеключичной линии. Ќижн¤¤ граница проходит в области правого подреберь¤ по реберной дуге, а в надчревной области по срединной линии пересекает середину рассто¤ни¤ между пупком и мечевидным отростком грудины.

Ќаружное строение печени

ѕечень имеет неправильную форму, напоминающую шл¤пку большого старого гриба. Ќа ней различают верхнюю выпуклую диафрагмальную поверхность, нижнюю относительно плоскую висцеральную поверхность и острый край, который отдел¤ет одну поверхность от другой, он обращен вперед и вниз и называетс¤ нижним краем. ƒиафрагмальна¤ поверхность на большом прот¤жении только прилежит к диафрагме и лишь задней своей частью сращена с ней. ѕосредством серповидной св¤зки, идущей с диафрагмы на верхнюю поверхность печени, она подраздел¤етс¤ на большую правую и меньшую левую доли.

ѕод печенью наход¤тс¤ желудок, двенадцатиперстна¤ кишка, правый изгиб ободочной кишки, правые почка и надпочечник. Ќа висцеральной поверхности печени различают три борозды: правую и левую продольные и поперечную. Ёти борозды раздел¤ют печень снизу на четыре доли: правую, квадратную, хвостатую и левую. ѕередний отдел правой продольной борозды называетс¤ ¤мкой желчного пузыр¤, а задний Ц бороздой нижней полой вены; в них лежат одноименные органы. ѕередний отдел левой продольной борозды называетс¤ щелью круглой св¤зки, а задний Ц щелью венозной св¤зки; в них наход¤тс¤ соответствующие св¤зки: кругла¤ св¤зка печени Ц заросша¤ пупочна¤ вена плода и венозна¤ св¤зка Ц заросший венозный проток.

ѕоперечна¤ борозда ограничена спереди квадратной долей печени, сзади Ц хвостатой долей. ќна ¤вл¤етс¤ воротами печени, через которые проход¤т печеночна¤ артери¤, воротна¤ вена, общий печеночный проток, лимфатические сосуды и нервы.

Ѕрюшина покрывает большую часть печени; не покрыта ею только задн¤¤ часть диафрагмальной поверхности, сращенна¤ с диафрагмой и участки висцеральной поверхности, к которым прилежат желчный пузырь и нижн¤¤ пола¤ вена. ѕод серозной оболочкой печени находитс¤ тонка¤ фиброзна¤ оболочка. ќна плотно сращена с веществом печени и в области ворот проникает внутрь органа, где образует соединительно-тканные прослойки между дольками печени.

¬нутреннее строение печени

ƒоли печени состо¤т из множества долек. ƒолька Ц структурно-функциональна¤ единица печени. ƒолька призматической формы, высотой 1,5-2,0 мм, диаметром 1,0-1,5 мм. ѕеченочные дольки построены из печеночных клеток (гепатоцитов), которые располагаютс¤ р¤дами, имеющими радиальное направление от периферии дольки к ее центру. ¬ центре дольки проходит кровеносный сосуд Ц центральна¤ вена. ¬нутри дольки между р¤дами печеночных клеток проход¤т широкие кровеносные капилл¤ры, называемые синусоидами, и наход¤тс¤ желчные проточки.

 ровеносные капилл¤ры ¤вл¤ютс¤ разветвлени¤ми более крупных кровеносных сосудов, расположенных между дольками. ¬падают капилл¤ры в центральные вены. —тенки кровеносных капилл¤ров построены из эндотелиоцитов, обладающих свойством поглощать из крови различные вещества, а также захватывать бактерии. ∆елчные проточки представл¤ют собой микроскопические щели, образованные самими печеночными клетками; они впадают в более крупные междольковые проточки, наход¤щиес¤ между дольками печени. ¬сего в печени человека насчитываетс¤ до 500000 долек.

—осуды печени

¬ отличие от других органов в печень притекает не только артериальна¤, но и венозна¤ кровь. јртериальную кровь доставл¤ет печеночна¤ артери¤, а венозную Ц воротна¤ вена. ѕеченочна¤ артери¤ и воротна¤ вена, войд¤ в печень последовательно дел¤тс¤ на все более мелкие ветви. Ёти сосуды, наход¤щиес¤ между дольками печени, называютс¤ междольковыми артери¤ми и венами. ќт них берут свое начало внутридольковые кровеносные капилл¤ры, впадающие в центральные вены. ÷ентральные вены нескольких долек сливаютс¤ в более крупные венозные сосуды, которые в свою очередь соедин¤ютс¤ между собой, в результате чего образуютс¤ 2 Ц 3 печеночные вены. Ёти вены впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она прилежит к печени.

¬ дол¤х печени выдел¤ют сравнительно крупные части - сегменты, имеющие относительно обособленное кровоснабжение за счет крупных ветвей печеночной артерии и воротной вены. ¬сего в печени различают 8 сегментов: 4 - в правой и 4 - в левой дол¤х. —егментарное строение учитываетс¤ при хирургических вмешательствах на печени. ¬оспаление печени Ц гепатит.

17.1.9. —троение желчного пузыр¤

∆елчный пузырь, vesica fellea, представл¤ет собой полый орган, ¤вл¤ющийс¤ резервуаром желчи. ќн расположен на висцеральной поверхности печени в ¤мке желчного пузыр¤. ¬ желчном пузыре, имеющем грушевидную форму, различают дно, тело и шейку. ƒно желчного пузыр¤ обращено кпереди, выступает немного за край печени и прилежит к передней брюшной стенке. “ело желчного пузыр¤ Ц это средн¤¤ часть, а шейка Ц суженный задний конец, переход¤щий в пузырный проток. ∆елчный пузырь покрыт брюшиной с трех сторон, не покрыта брюшиной поверхность пузыр¤, прилежаща¤ к печени. ¬ состав стенки пузыр¤ вход¤т серозна¤ оболочка, мышечна¤ оболочка и слизиста¤ оболочка. ћышечна¤ оболочка представлена тонким слоем гладкой мышечной ткани. —лизиста¤ оболочка образует складки; складка в пузырном протоке называетс¤ спиральной. ¬оспаление желчного пузыр¤ Ц холецистит (от греч. Ц chole Ц желчь и cystis Ц пузырь).

∆елчные протоки

ѕомимо протоков, расположенных внутри печени, вне органа имеетс¤ три желчных протока: общий печеночный, пузырный и общий желчный. ќбщий печеночный проток образуетс¤ в воротах печени в результате сли¤ни¤ правого и левого печеночных протоков. ѕузырный проток ¤вл¤етс¤ продолжением шейки желчного пузыр¤. ќбщий желчный проток образуетс¤ путем сли¤ни¤ общего печеночного и пузырного протоков. ќн проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной св¤зки и открываетс¤ вместе с протоком поджелудочной железы общим отверстием на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. ѕеред впадением в кишку протоки образуют расширение Ц печеночно-поджелудочную ампулу, котора¤ имеет сфинктер ќдди из гладкой мышечной ткани.

17.1.10. —троение поджелудочной железы

ѕоджелудочна¤ железа, pancreas, представл¤ет собой паренхиматозный орган дольчатого строени¤ массой около 70 Ц 80 г. ќна ¤вл¤етс¤ железой внешней и внутренней секреции. ¬ качестве железы внешней секреции она вырабатывает поджелудочный сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в пищеварении (содержит ферменты, расщепл¤ющие белки, жиры и углеводы). ¬нутрисекреторна¤ функци¤ поджелудочной железы состоит в образовании и выделении в кровь гормонов (инсулина, глюкагона).

ѕоджелудочна¤ железа расположена позади желудка, на задней стенке полости живота, в забрюшинном пространстве. ѕо отношению к позвоночному столбу она лежит поперечно. ¬ поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. √оловка поджелудочной железы Ц права¤ утолщенна¤ ее часть, прилежит к двенадцатиперстной кишке. “ело Ц средн¤¤ часть железы, лежит на уровне I по¤сничного позвонка. ’вост Ц суженна¤ часть железы, направлена влево, прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. ѕоджелудочна¤ железа снаружи покрыта очень тонкой соединительнотканной капсулой. Ѕрюшина покрывает железу только спереди.

¬ толще железы на всем ее прот¤жении проходит проток железы; он открываетс¤ вместе с общим желчным протоком на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Ќередко бывает добавочный проток поджелудочной железы, отверстие которого находитс¤ на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

ѕо внутреннему строению поджелудочна¤ железа относитс¤ к сложным трубчато-альвеол¤рным железам. ќна состоит из множества долек, между которыми наход¤тс¤ прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. ¬ этих прослойках проход¤т сосуды и нервы. ¬ыводные протоки долек впадают в проток железы. ƒольки железы вместе с протоками в совокупности составл¤ют экзокринную (внешнесекреторную) часть поджелудочной железы. ≈е эндокринна¤ (внутрисекреторна¤) часть состоит из скоплений особых железистых клеток, называемых островками, не имеющими выводных протоков.

¬оспаление поджелудочной железы Ц панкреатит.

17.1.11 —троение толстой кишки

“олста¤ кишка, intestinum crassum Ц конечный отдел пищеварительного канала. ≈е длина 1,5-2,0 м. “олста¤ кишка подраздел¤етс¤ на три части: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и пр¤мую кишку.

—лепа¤ кишка, caecum, ¤вл¤етс¤ начальной частью толстой кишки, располагаетс¤ в правой подвздошной ¤мке. ≈е длина около 6 см, а диаметр может достигать 7,0-7,5 см.

„ервеобразный отросток, appendix vermiformis, (или аппендикс) отходит от нижнего кра¤ слепой кишки и обычно спускаетс¤ к входу в малый таз. ¬ редких случа¤х он располагаетс¤ позади слепой кишки и, поднима¤сь кверху, может достигать печени. “олщина аппендикса 0,5-1,0 см, а длина - чаще 7-9 см). ќтросток имеет узкую полость, котора¤ открываетс¤ в слепую кишку отверстием аппендикса, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки (заслонка). ” червеобразного отростка имеетс¤ брыжейка.

ќбодочна¤ кишка, colon, следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки. ¬ ней выдел¤ют: восход¤щую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисход¤щую ободочную кишку и сигмовидную ободочную кишку. ѕроекции изгибов ободочной кишки на кожу живота используютс¤ в колон-массаже. ¬оспаление ободочной кишки Ц колит.

¬осход¤ща¤ ободочна¤ кишка расположена в брюшной полости справа и прилежит к задней ее стенке. ќна поднимаетс¤ от слепой кишки до печени и, образу¤ изгиб (правый изгиб ободочной кишки), переходит в поперечную ободочную кишку.

ѕоперечна¤ ободочна¤ кишка проходит в брюшной полости справа налево, располага¤сь ниже желудка, над петл¤ми тонкой кишки. ќна имеет брыжейку, посредством которой прикреплена к задней брюшной стенке. ¬переди поперечной ободочной кишки, сраста¤сь с ней, спускаетс¤ большой сальник. ѕозади ее на задней стенке полости живота располагаетс¤ двенадцатиперстна¤ кишка и поджелудочна¤ железа. ¬ области левого подреберь¤, под селезенкой, поперечна¤ ободочна¤ кишка образует изгиб (левый изгиб ободочной кишки) и переходит в нисход¤щую кишку.

Ќисход¤ща¤ ободочна¤ кишка лежит в левой боковой области живота, прилега¤ к задней брюшной стенке. Ќа уровне гребн¤ левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную кишку.

—игмовидна¤ ободочна¤ кишка имеет брыжейку, посредством которой подвешена к левой подвздошной ¤мке. ќна образует петли, положение которых может мен¤тьс¤ в зависимости от степени наполнени¤ ее и соседних органов. “ак, при опорожненных мочевом пузыре и пр¤мой кишке петли сигмовидной кишки спускаютс¤ в полость малого таза. Ќа уровне III крестцового позвонка сигмовидна¤ кишка переходит в пр¤мую кишку. ¬ клинике сигмовидную кишку называют S Ц romanum.

—тенка слепой и ободочной кишки состоит из наружной серозной, средней мышечной оболочек и внутренней слизистой оболочки с подслизистой основой. —ерозна¤ оболочка Ц брюшина. ћышечна¤ оболочка слепой и ободочной кишки представлена двум¤ сло¤ми гладкой мышечной ткани: внутренним круговым и наружным продольным. ѕоследний формирует не сплошную пластинку, а в виде трех продольных т¤жей Ц лент ободочной кишки. Ћенты называютс¤: брыжеечной (на прот¤жении поперечной ободочной кишки вдоль этой ленты прикрепл¤етс¤ брыжейка кишки), сальниковой (вдоль нее на поперечной ободочной кишке прирастает большой сальник) и свободной. Ћенты несколько короче остальной части стенки кишки, поэтому на поверхности кишки между лентами образуетс¤ три р¤да вздутий, называемых гаустрами ободочной кишки. ¬доль сальниковой и свободной лент имеютс¤ пальцевидные выросты брюшины, обычно наполненные жиром, - сальниковые отростки. ѕродольные ленты, гаустры и сальниковые отростки имеютс¤ только на толстой кишке (за исключением пр¤мой кишки) и ¤вл¤ютс¤ характерными признаками, по которым можно отличить толстую кишку от тонкой. ѕодслизиста¤ основа стенки толстой кишки выражена хорошо.

—лизиста¤ оболочка слепой и ободочной кишки образуют три р¤да поперечных складок, называемых полулунными. Ќа ней имеютс¤ также многочисленные крипты. ¬ собственном слое слизистой оболочки и в подслизистой основе располагаютс¤ одиночные лимфатические фолликулы. —лизиста¤ оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием с микроворсинками (ворсинки отсутствуют). ¬ криптах много бокаловидных клеткок, выдел¤ющих слизь.

—тенка аппендикса состоит из тех же оболочек, что и стенка слепой и ободочной кишки. ќднако, поверхность отростка гладка¤, отсутствуют внешние признаки, характерные дл¤ толстой кишки. ¬ слизистой оболочке червеобразного отростка имеетс¤ большое количество лимфатических фолликулов, поэтому его считают Ђкишечной миндалинойї.

17.1.12 —троение пр¤мой кишки

ѕр¤ма¤ кишка, rectum, ¤вл¤етс¤ конечной частью толстой кишки и всего пищеварительного канала. ќна расположена в полости малого таза и заканчиваетс¤ в области промежности отверстием Ц задним проходом (anus). ¬переди пр¤мой кишки наход¤тс¤ у мужчин мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательна¤ железа, а у женщин Ц матка и влагалище. ѕозади пр¤мой кишки расположены крестец и копчик. ƒлина пр¤мой кишки у взрослых 15-20 см, а диаметр в разных отделах колеблетс¤ от 5 до 20 см, она образует изгибы. ƒва изгиба в сагиттальной плоскости Ц крестцовый и промежностный Ц соответствуют вогнутости крестца и выпуклости копчика.

¬ пр¤мой кишке различают две части: верхнюю Ц более длинную и нижнюю короткую и узкую Ц заднепроходный (анальный) канал. ¬ерхн¤¤ часть в своем начале сравнительно узка¤, а затем образует расширение Ц ампулу пр¤мой кишки, в которой скапливаютс¤ каловые массы.

—тенка пр¤мой кишки имеет те же оболочки, что и ободочна¤ кишка, но на ней отсутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Ѕрюшина покрывает верхнюю треть кишки со всех сторон, среднюю треть Ц с трех сторон; нижн¤¤ треть кишки не покрыта брюшиной и окружена соединительной тканью. ћышечна¤ оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоев, состо¤щих из гладкой мышечной ткани. ѕродольный мышечный слой сплошной.  руговой слой вокруг заднего прохода образует утолщение Ц внутренний сфинктер заднего прохода. Ётот сфинктер ¤вл¤етс¤ непроизвольным и обычно находитс¤ в сокращенном состо¤нии (расслабл¤етс¤ во врем¤ дефекации Ц опорожнении пр¤мой кишки). от внутреннего сфинктера расположен наружный сфинктер заднего прохода. ќн образован мышцами диафрагмы таза и сокращаетс¤ произвольно.

ѕодслизиста¤ основа стенки пр¤мой кишки представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой наход¤тс¤ сосуды и нервные волокна, образующие сплетени¤. —лизиста¤ оболочка пр¤мой кишки образует поперечные и продольные складки. 5-7 поперечных складок расположены в верхней части кишки. ѕродольные складки расположены и в верхней части кишки, и в верхнем отделе анального канала. ¬ анальном канале они имеют форму валиков и называютс¤ заднепроходными (анальными) столбами. ћежду столбами наход¤тс¤ продольные борозды Ц заднепроходные (анальные) пазухи, ограниченные снизу маленькими складочками слизистой оболочки Ц заднепроходными (анальными) заслонками. Ќебольшой круговой участок слизистой оболочки заднепроходного канала, расположенный ниже анальных столбов, складок не имеет. ¬ подслизистой основе этого участка расположено нижнее пр¤мокишечное венозное сплетение. ” некоторых людей наблюдаютс¤ расширение вен сплетени¤ и кровотечение из них (геморрой).

¬оспаление пр¤мой кишки Ц проктит.