6.1.2 ¬Нутреннее строение спинного мозга

—ерое вещество окружает спинномозговой канал и имеет на поперечном разрезе форму бабочки или латинской буквы Ќ. ¬ыступы серого вещества называютс¤ рогами Ц передними, боковыми и задними. Ўирокие и короткие передние рога состо¤т из крупных двигательных (моторных) нейронов, образующих п¤ть ¤дер. Ќа них заканчиваютс¤ двигательные пирамидные пути произвольных движений, импульсы которых адресованы скелетным мышцам. Ѕоковые рога состо¤т из симпатических вставочных нейронов, формирующих симпатические латеральные ¤дра. ѕарасимпатические ¤дра расположены в конусе спинного мозга. Ќебольшие выступы боковых рогов имеютс¤ только на уровне нижнего шейного, грудного и верхнего по¤сничного отделов спинного мозга (сегменты —VIII-LII). ”зкие, длинные задние рога состо¤т в основном из мелких вставочных нейронов, среди которых наход¤тс¤ тормозные нейроны –еншоу, предохран¤ющие двигательные нейроны передних рогов от чрезмерного возбуждени¤. —ерое вещество формирует три парных столба Ц передний, боковой и задний. Ќейроны столбов образуют рефлекторные нервные центры спинного мозга (рис. 6.2).

–ис. 6.2. √оризонтальный разрез грудного отдела спинного мозга.

1Чзадний корешок; 2Чпередний корешок; 3Чпередний рог; 4Чбоковой рог; 5Чзадний рог; 6Чпередн¤¤ срединна¤ щель; 7Чзадн¤¤ срединна¤ борозда; 8Чпередний канатик; 9Чбоковой канатик; 10Чзадний канатик.

6.1.3 —троение и функции корешков

 орешок - radix, воспаление Ц радикулит. –азличают передние и задние корешки спинномозговых нервов. ѕередние корешки выход¤т в переднюю боковую борозду. ќни образованы аксонами мотонейронов передних рогов и симпатических нейронов боковых рогов (в крестцовом отделе - это аксоны парасимпатических нейронов). “аким образом, передние корешки состот из двигательных соматических и вегетативных нервных волокон. ѕосле односторонней перерезки всех передних корешков возникает паралич мышц конечностей соответствующей половины тела при сохранении чувствительности.

«адние корешки отходит от спинномозговых узлов. —пинальные узлы (ганглии) расположены в межпозвоночных отверсти¤х и образованы соматическими и вегетативными чувствительными нейронами, которые отдают длинные периферические отростки, заканчивающиес¤ рецепторами, и короткие центральные отростки, называемые задними корешками. Ёти корешки состо¤т из чувствительных соматических и вегетативных волокон и образуют синапсы на нейронах задних рогов (или же в канатиках поднимаютс¤ к центрам головного мозга). ѕеререзка задних корешков с одной стороны приводит к утрате чувствительности (анестезии) соответствующей половины тела (при сохранении движений). ѕеререзка всех задних корешков приводит и к нарушению движений, потому что импульсы от проприорецепторов мышц не поступают в спинной мозг из-за нарушени¤ обратной св¤зи с работающими мышцами.

ѕередние и задние корешки соедин¤ютс¤ в межпозвоночных отверсти¤х, образу¤ спинномозговые нервы, св¤зывающие спинной мозг с органами и ткан¤ми туловища, конечностей и шеи (частично). ќт спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. „асть спинного мозга с отход¤щей от нее одной парой спинномозговых нервов называетс¤ спинномозговым сегментом. ¬сего сегментов 31-34: 8 шейных (— I-VIII), 12 грудных (D I-XII), 5 по¤сничных (L ≤-V), 5 крестцовых (S ≤-V), 1-3 копчиковых (—о ≤-≤≤≤). —пинномозговые нервы обозначаютс¤ так же, как сегменты спинного мозга.

ƒл¤ массажиста важно знать топографические взаимоотношени¤ сегментов с позвоночным столбом. Ќачина¤ с нижнего шейного отдела, пор¤дковый номер сегмента не соответствует пор¤дковому номеру соответствующего позвонка, потому что спинной мозг короче позвоночного столба. Ќижние шейные и верхние грудные сегменты расположены на один сегмент выше тела одноименного позвонка. ¬ среднем грудном отделе эта разница увеличиваетс¤ на два позвонка, а в нижнем грудном Ц на три. ѕо¤сничные сегменты лежат на уровне тел X-X≤ грудных позвонков, а крестцовые и копчиковые Ц на уровне тел позвонков X≤≤ грудного Ц ≤ по¤сничного. ќднако в св¤зи с тем, что корешки отход¤т от спинного мозга, отклон¤¤сь вниз с начала грудного отдела, уровень выхода каждого спинномозгового нерва примерно соответствует уровню соответствующего позвонка. “ак, ≤ спинномозговой нерв выходит между основанием черепа и атлантом, VI спинномозговой нерв Ц между V и VI шейными позвонками и т.д.

6.1.4 –ефлекторна¤ функци¤ спинного мозга

—пинной мозг выполн¤ет две функции Ц рефлекторную и проводниковую.

–ефлекторна¤ функци¤ осуществл¤етс¤ нейронами серого вещества спинного мозга, которые получают афферентные импульсы от рецепторов кожи, проприорецепторов опорно-двигательного аппарата, интерорецепторов кровеносных сосудов, пищеварительных, выделительных и половых органов. Ёфферентные импульсы от спинного мозга направл¤ютс¤ к скелетным мышцам (кроме лицевой мускулатуры), в том числе к межреберным мышцам и диафрагме, ко всем внутренним органам, кровеносным сосудам, потовым железам. ћотонейроны спинного мозга возбуждаютс¤ от чувствительных импульсов, а также от эфферентных вли¤ний центров головного мозга (коры больших полушарий, ретикул¤рной формации, мозжечка и др.). ¬елика роль как вставочных нейронов (особенно тормозных нейронов –еншоу) так и импульсов от проприорецепторов мышц, обеспечивающих обратную св¤зь.

–ефлекторные центры спинного мозга

—пинной мозг самосто¤тельно обеспечивает простые безусловные, врожденные рефлексы Ц сгибательные и разгибательные (коленный, ахиллов и др). »х называют рефлексами раст¤жени¤. Ќапример, коленный рефлекс вызываетс¤ легким ударом по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенника, когда нога согнута в колене. ќн заключаетс¤ в разгибании голени в коленном суставе. ѕроста¤ рефлекторна¤ дуга этого рефлекса включает проприорецептор сухожили¤ четырехглавой мышцы бедра, чувствительный нейрон спинального гангли¤, двигательный нейрон переднего рога спинного мозга и эффектор на мышце. –ефлексы раст¤жени¤ замыкаютс¤ на разных уровн¤х спинного мозга и имеют диагностическое значение. ќни регулируют длину мышц, что особенно важно дл¤ сохрнени¤ тонуса мышц, поддерживающих позу.

¬ шейном отделе находитс¤ центры диафрагмального нерва, сужени¤ зрачка; в шейном утолщении Ц центры мышц верхних конечностей, груди, спины и живота. ¬ по¤сничном отделе расположены центры мышц нижних конечностей, в крестцовом отделе Ц центры дефекации, мочеиспускани¤, половой функции. ¬ боковых рогах на уровне — VIII-L ≤≤ расположены центры потоотделени¤ и спинальные сосудодвигательные центры.

Ќо гораздо чаще возбуждение передаетс¤ сначала на один-два вставочных нейрона, а затем на двигательный нейрон и в вышележащие отделы ÷Ќ— по сложной рефлекторной дуге. —пинномозговые безусловные рефлексы одинаковы у особей одного вида и сохран¤ютс¤ в течение всей жизни. ѕо современным представлени¤м, на уровне спинного мозга обеспечиваютс¤ также простейшие автоматические двигательные акты, которые не всегда основаны на рефлексах, а управл¤ютс¤ особыми программами, наход¤щимис¤ под вли¤нием сенсорных обратных св¤зей (например, процесс формировани¤ шагательных движений). ћежсегментарные рефлексы способствуют координации сложных движений, осуществл¤ющихс¤ с помощью рефлекторных центров ствола головного мозга: например, согласованные движени¤ рук, ног, шеи и спины при ходьбе.

ѕо мере созревани¤ центральной нервной системы в онтогенезе головной мозг подчин¤ет спинной мозг своему контролю. ¬ св¤зи с этим процессом энцефализации у человека спинной мозг утратил способность к самосто¤тельной де¤тельности.

6.1.5 ѕроводникова¤ функци¤ спинного мозга

Ёта де¤тельность осуществл¤етс¤ с помощью восход¤щих чувствительных и нисход¤щих двигательных провод¤щих путей, составл¤ющих канатики белого вещества спинного мозга (см. 6.2.12 ѕровод¤щие пути головного и спинного мозга).

6.1.6 ќболочки спинного мозга

—пинной мозг окружен трем¤ оболочками: наружной Ц твердой, средней Ц паутинной и внутренней Ц м¤гкой.

“верда¤ оболочка, dura mater spinalis, формирует длинный, прочный мешок, расположенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с его корешками и остальными оболочками. “верда¤ мозгова¤ оболочка отделена от надкостницы позвоночного канала эпидуральным пространством, заполненным жировой клетчаткой и содержащим венозное сплетение. ¬верху тверда¤ мозгова¤ оболочка срастаетс¤ с кра¤ми большого затылочного отверсти¤ и продолжаетс¤ в твердую мозговую оболочку головного мозга. ¬ позвоночном канале эта оболочка укреплена при помощи отростков, срастающихс¤ с надкостницей межпозвоночных отверстий. “верда¤ мозгова¤ оболочка отделена от паутинной оболочки щелевидным субдуральным пространством, которое вверху сообщаетс¤ с таким же пространством полости черепа, а внизу заканчиваетс¤ слепо на уровне II крестцового позвонка.

ѕаутинна¤ оболочка, arachnoidea mater spinalis Ц тонка¤ пластинка, расположенна¤ кнутри от твердой оболочки и срастающа¤с¤ с последней у межпозвоночных отверстий.

ћ¤гка¤ (сосудиста¤) оболочка, pia mater spinalis, срастаетс¤ со спинным мозгом и отделена от паутинной оболочки подпаутинным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью (120-140 мл). ¬низу это пространство содержит корешки спинномозговых нервов Ц конский хвост. Ћюмбальную пункцию дл¤ исследовани¤ спинномозговой жидкости производ¤т ниже II по¤сничного позвонка, без риска повреждени¤ спинного мозга. ¬верху подпаутинное пространство спинного мозга сообщаетс¤ с аналогичным пространством головного мозга. ѕо бокам от м¤гкой оболочки к паутинной и твердой оболочкам, между передними и задними корешками проходит тонка¤ прочна¤ зубчата¤ св¤зка.

∆ирова¤ клетчатка, венозные сплетени¤, спинномозгова¤ жидкость и св¤зочный аппарат фиксируют спинной мозг и предохран¤ют его от толчков и сотр¤сений при движени¤х позвоночного столба.

6.1.7 —егментарна¤ иннерваци¤ тела

Ќа ранних стади¤х внутриутробного развити¤ организм состоит из одинаковых частей Ц сегментов или метамеров. ¬ последующем развитии каждый сегмент снабжаетс¤ парой спинномозговых нервов.  аждый нерв иннервирует определенный участок кожи Ц дерматом, импульсы от рецепторов которого поступают в задний корешок спинного мозга. ƒерматомы Ц кожные зоны в виде полос шириной несколько сантиметров, охватывающие тело от передней срединной линии до задней срединной линии и спускающиес¤ на конечности. ѕереход на противоположную сторону отмечаетс¤ только у крестцовых дерматом.

—в¤зь между сегментом, спинномозговым нервом и дерматомом устанавливаетс¤ рано и остаетс¤ неизменной в течение всего развити¤ плода. ”становлено, что один задний корешок иннервирует три сегмента тела, поэтому каждый дерматом получает чувствительные волокна от трех соседних задних корешков. ќчевидно, что перерезка только одного корешка не приводит к утрате кожной чувствительности дерматома.

 аждый спинномозговой нерв иннервирует: участок кожи соответствующего сегмента (дерматом), мышцы (миотом), соединительно-тканные образовани¤ Ц подкожный слой, фасции, надкостницу, сосуды (склеротом), внутренние органы (спланхнотом).

ѕри дальнейшем развитии плода мышечные сегменты (миотомы) перемещаютс¤ с места своего первоначального расположени¤. —келетные мышцы развиваютс¤ из многих миотомов, в результате чего исчезает начальное метамерное строение мышц. —оответствующие сегментарные спинномозговые нервы раздел¤ютс¤, образу¤ из многих корешков периферические нервы. ћышечные группы, иннервируемые каким-либо сегментом, отличаютс¤ от мышечных групп, иннервируемых определенным периферическим нервом. “акие же различи¤ существуют между сегментарной и периферической чувствительной иннервацией дерматомов и вегетативной иннервацией склеротомов и спланхнотомов.

“аким образом, к отдельным спинномозговым сегментам относ¤тс¤ не только определенные дерматомы, но и подкожна¤ клетчатка, фасции, мышцы, надкостница, кости, сосуды, внутренние органы. Ёти сегментарные образовани¤ функционально представл¤ют единое целое, могут вли¤ть друг на друга благодар¤ тесным нервным, гуморальным св¤з¤м и производить общее воздействие на организм. —мысл сегментарности заключаетс¤ в возможности организма отвечать на внешние и внутренние воздействи¤ реакцией отдельных частей-сегментов и образованием местных рефлексов (аксон-рефлексов).

–усский терапевт «ахарьин и английский невропатолог √ед в конце XIX начале XX века впервые отметили, что внутренние органы св¤заны с определенными спинномозговыми сегментами. ќни установили, что при заболевании определенных органов по¤вл¤етс¤ повышенна¤ чувствительность соответствующих участков кожи, т.е. каждому органу соответствует определенна¤ проекционна¤ кожна¤ зона. ¬последствии эти зоны названы зонами «ахарьина Ц √еда. ¬сего их 25. ќни значительны по площади и не имеют четких границ.

¬ насто¤щее врем¤ установлено, что кроме повышени¤ кожной чувствительности (температурной, болевой, тактильной), в этих зонах изменены: тонус мышц, потоотделение, кожна¤ температура, кровоснабжение, электрическое сопротивление. ¬ них повышена концентраци¤ гормонов и других биологически активных веществ. ѕрактически важен факт изменени¤ электрических потенциалов кожи в зонах «ахарьина-√еда задолго до болезни. ќрганизм как бы сигнализирует о надвигающейс¤ беде. Ќедаром на ¬остоке по этому поводу метко говор¤т: ЂЋечить развившуюс¤ болезнь всегда поздно, это все равно, что копать колодец страннику, который уже умирает от жаждыї.

«оны громоздки по размерам и не очень-то информативны: ведь многие зоны св¤заны с несколькими внутренними органами. ¬се же они используютс¤ в клинической практике, в рефлексотерапии, в массаже. Ќапример, зона сердца используетс¤ в практике классического и рефлекторно-сегментарного массажа при заболевани¤х сердца.   рефлекторной кожной зоне сердца относитс¤ кожа левой половины грудной клетки, левого плеча, передней поверхности левой руки.

ѕослойно массиру¤ тело человека в зоне «ахарьина-√еда конкретного органа Ц кожу, подкожно-жировой слой, поверхностные и глубокие фасции, мышцы с помощью методик рефлекторно-сегментарного, соединительно-тканного и других видов массажа массажист может нормализовать нарушенные заболеванием функции внутреннего органа.

Ѕиологически активные точки восточной медицины считают тоже кожными проекционными зонами внутренних органов, только очень маленькими. “ак, невозбужденна¤ точка имеет диаметр всего 1-2 мм, а возбужденна¤ Ц может Ђразрастисьї в зону «ахарьина-√еда. ¬оздейству¤ на эти точки методами восточного массажа, иглоукалыванием, прижиганием можно добитьс¤ выздоровлени¤ при некоторых заболевани¤х внутренних органов.

«јƒјЌ»я ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈. ¬ыбрать одно правильное утверждение или ответ

1. —колько корешков имеет один спинномозговой сегмент?

A) один

B) два

C) три

D) четыре

2. —колько спинномозговых нервов отходит от одного спинномозгового сегмента?

A) один

B) два

C) три

D) четыре

3. —колько задних корешков иннервируют один дерматом?

A) один

B) два

C) три

D) четыре

4. ѕередние рога серого вещества спинного мозга состо¤т из нейронов:

A) двигательных соматических

B) вставочных

C) чувствительных

D) вегетативных

5. „асть внутреннего органа, иннервируема¤ одним спинномозговым сегментом, называетс¤:

A) дерматом

B) склеротом

C) миотом

D) спланхнотом

6. ¬ тонком и клиновидном канатиках спинного мозга расположены провод¤щие пути:

A) двигательные соматические

B) висцеральные

C) проприоцептивной чувствительности

D) кожной чувствительности

7. ¬ боковых рогах серого вещества спинного мозга расположены нейроны:

A) соматические двигательные

B) парасимпатические

C) симпатические

D) чувствительные

8. ¬ спинальных гангли¤х локализованы нейроны:

A) соматические двигательные

B) парасимпатические эффекторные

C) симпатические эффекторные

D) чувствительные

9. —пинальные рефлекторные центры тазовых органов расположены:

A) в шейном утолщении

B) в грудном отделе

C) в по¤снично-крестцовом утолщении

D) в копчиковом отделе

10.  акую область тела человека не иннервируют спинномозговые нервы?

A) голову

B) верхние конечности

C) туловище

D) нижние конечности

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬: 1 D 2 ¬ 3 — 4 ј 5D 6 — 7 — 8 D 9 — 10 ј

6.2 ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќјя јЌј“ќћ»я √ќЋќ¬Ќќ√ќ ћќ«√ј

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ »ћ≈“№ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈: об общем плане строени¤ головного мозга; о послойном строении коры больших полушарий; о тонических рефлексах; о проекционных зонах коры и их значении в удовлетворении потребностей организма.

«Ќј“№: расположение, отделы головного мозга, ствола головного мозга; продолговатый мозг, расположение, внешнее, внутреннее строение, полость, функции, центры продолговатого мозга; мост Ц расположение, внешнее, внутреннее строение, полости, функции; мозжечок Ц расположение, внешнее, внутреннее строение, св¤зи мозжечка, функции, основные признаки поражени¤. —редний мозг:строение, полость, функции, ориентировочные рефлексы зрительные и слуховые; промежуточный мозг, структуры его образующие, их строение и функции, полость промежуточного мозга.  онечный мозг, внешнее, внутреннее строение. Ѕазальные ¤дра. ѕроекционные зоны коры. ѕолость конечного мозга. ќболочки головного мозга, межоболочечные пространства. —пинномозгова¤ жидкость: образование, движение, функции.

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. √оловной мозг, расположение, функции, отделы.

2. ѕродолговатый мозг: расположение, внешнее, внутреннее строение, полость, центры продолговатого мозга, функции. –омбовидна¤ ¤мка.

3. «адний мозг: расположение, внешнее, внутреннее строение, полость, функции. ќсновные признаки нарушений.

4. —редний мозг - строение, полость, функции.

5. ѕромежуточный мозг, его отделы: таламус, эпиталамус, метаталамус, гипоталамус. »х строение и функции. ѕолость промежуточного мозга.

6.  онечный мозг, наружное, внутреннее строение. ѕроекционные зоны коры. Ѕазальные ¤дра. ѕолости конечного мозга.

7. ќболочки головного мозга, межоболочечные пространства. —пинномозгова¤ жидкость: образование, движение, функции.

“≈ќ–≈“»„≈— јя „ј—“№

√оловной мозг с окружающими его оболочками находитс¤ в полости мозгового черепа и состоит из ствола и больших полушарий (рис. 6.3). ћасса мозга взрослого человека 1,1-2 кг. Ќебольшой и более древний ствол мозга расположен под большими полушари¤ми, на основании мозгового черепа и состоит из продолговатого, заднего мозга (моста), среднего и промежуточного мозга. —твол имеет дорзальную и вентральную поверхности. ¬ вентральных отделах ствола в белом веществе проход¤т двигательные провод¤щие пути, а в дорзальных Ц чувствительные. ќт ствола отход¤т 12 пар „ћЌ. ‘ункции ствола Ц проводникова¤ и рефлекторна¤. ѕромежуточный мозг имеет также низшие психические функции. Ѕольшие полушари¤ составл¤ют основную массу мозга и выполн¤ют проводниковые, рефлекторные и высшие психические функции. ќни формируют мышление и сознание.