3.3.4 Ѕозвоночный столб в целом

–азличают три функции позвоночного столба: защиты, опоры спинного мозга, головы и по¤сов конечностей; оси движени¤ тела; упругой поддержки равновеси¤ тела.

ѕозвоночный столб ¤вл¤етс¤ гибкой, прочной и подвижной осью тела человека, S-образно слабо изогнутой Ђпружинойї, состо¤щей из отдельных функциональных единиц Ц позвоночных двигательных сегментов. ѕозвоночный двигательный сегмент Ц это два смежных позвонка, соединенных межпозвоночными суставами и диском, св¤зками, мышцами. Ѕлагодар¤ анатомическим и функциональным св¤з¤м между сегментами, позвоночник представл¤ет собою единую цепь, движени¤ которой передаютс¤ на плечевой по¤с Ц верхние конечности и тазовый по¤с Ц нижние конечности.

‘изиологические изгибы позвоночника: шейный и по¤сничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы возникают в сагиттальной плоскости у грудного ребенка с двухмес¤чного возраста и до одного года в св¤зи с развитием двигательных умений (держать голову, сидеть, сто¤ть и ходить). Ёти изгибы выполн¤ют важную амортизационную функцию, см¤гча¤ толчки и сотр¤сени¤ при ходьбе, беге, падении. Ѕоковой изгиб позвоночника Ц сколиоз Ц развиваетс¤ во фронтальной плоскости в результате нарушени¤ симметрии в развитии мышечной массы.  ак профессиональное заболевание он встречаетс¤ у массажистов, при дефектах осанки у школьников и в других случа¤х.

3.3.5 —троение костей грудной клетки

√рудна¤ клетка, состоит из грудины, двенадцати пар ребер и двенадцати грудных позвонков. ќна служит опорой и защитой внутренних органов, расположенных в грудной полости, участвует в дыхательных движени¤х (рис. 3.17).

√рудина, sternum, представл¤ет собою плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. ќна состоит из трех частей: руко¤тки, тела и мечевидного отростка. ¬се три части у взрослых людей сращены.

–уко¤тка Ц верхн¤¤, сама¤ широка¤ и толста¤ часть грудины, имеет вырезки: в центре верхнего кра¤ мелкую ¤ремную, а по бокам ее более глубокие ключичные дл¤ сочленени¤ с ключицами. Ќиже последних на руко¤тке видны справа и слева вырезки дл¤ сочленени¤ с I ребром и полувырезки дл¤ соединени¤ со II ребром.

–ис.3.17. —келет грудной клетки.

1 Ч I грудной позвонок; 2 Ч ключица; 3 Ч акромион; 4 Ч клювовидный отросток лопатки; 5 Ч суставна¤ впадина лопатки; 6 Ч ребро (IV); 7 Ч XII грудной позвонок; 8 Ч XII ребро; 9 Ч I ребро; 10 Ч руко¤тка грудины; 11 Ч тело грудины; 12 Ч мечевидный отросток грудины.

“ело грудины с руко¤ткой образует тупой угол, который обращен кпереди и хорошо прощупываетс¤ под кожей. Ќа кра¤х тела имеютс¤ полувырезка дл¤ II ребра и реберные вырезки дл¤ соединений с хр¤щами III-VII ребер.

ћечевидный отросток Ц нижн¤¤ часть грудины, форма его изменчива, внизу он обычно раздвоен или имеет отверстие.  ак правило, он в течение всей жизни человека остаетс¤ хр¤щевым образованием.

–ебра, costae (I-XII), ¤вл¤ютс¤ изогнутыми наружу костно-хр¤щевыми пластинками. Ѕолее длинна¤ костна¤ часть ребра расположена сзади и сочлен¤етс¤ с грудными позвонками.  ороткий реберный хр¤щ расположен спереди. ” I-VII истинных ребер хр¤щи соедин¤ютс¤ с грудиной. ” VIII-X ложных ребер хр¤щи соедин¤ютс¤ друг с другом с образованием реберной дуги. XI-XII ребра короткие, подвижные. »х хр¤щи заканчиваютс¤ в мышцах брюшной стенки, поэтому названы эти ребра колеблющимис¤.

¬се ребра имеют сзади головку, образующую сустав с телом соответствующего грудного позвонка. «а головкой расположен бугорок ребра, отделенный от головки узкой шейкой и сочлен¤ющийс¤ с поперечным отростком грудного позвонка.  олеблющиес¤ ребра бугорков не имеют.  наружи от бугорка расположено слегка скрученное у бугорка и резко изогнутое кпереди тело ребра. Ёто место носит название угла ребра. ѕлоское тело ребра имеет наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний кра¤. ¬доль нижнего кра¤ проходит борозда ребра дл¤ межреберных сосудов и нерва. I ребро расположено горизонтально и имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный кра¤. Ќа его верхней поверхности имеетс¤ бугорок передней лестничной мышцы, позади которого проходит борозда подключичной артерии, а впереди Ц борозда подключичной вены.

3.3.6 —оединени¤ грудной клетки. √рудна¤ клетка в целом

√рудна¤ клетка имеет следующие соединени¤: синхондрозы, синостоз и суставы, укрепленные св¤зками.

’р¤щевые соединени¤ присутствуют: между I ребрами и грудиной, руко¤ткой и телом грудины, мечевидным отростком и телом грудины, ложными ребрами между собой с образованием реберной дуги, костными част¤ми ребер и реберными хр¤щами. ћечевидный отросток и реберные хр¤щи обычно не окостеневают в течение всей жизни. —иностоз отмечаетс¤ между руко¤ткой и телом грудины у людей старше 40-50 лет.

–еберно-позвоночные суставы описаны выше. √рудино-реберные суставы между хр¤щами II-VII ребер и реберными вырезками грудины по форме плоские. Ѕлагодар¤ эластичным реберным хр¤щам, реберно-позвоночным и грудино-реберным суставам, дыхательным мышцам грудна¤ клетка хорошо приспособлена дл¤ дыхательных движений: во врем¤ вдоха она поднимаетс¤ и расшир¤етс¤, а во врем¤ выдоха Ц опускаетс¤ и суживаетс¤.

√рудна¤ клетка в целом напоминает неправильный конус с усеченной вершиной. ” нее четыре стенки (передн¤¤, задн¤¤, две боковых) и два отверсти¤ - апертуры - верхн¤¤ и нижн¤¤. ѕередн¤¤ стенка образована грудиной и реберными хр¤щами, задн¤¤ Ц грудными позвонками и задними концами ребер, боковые стенки Ц ребрами. –ебра разделены межреберными промежутками (межреберь¤ми). ¬ерхн¤¤ апертура ограничена I грудным позвонком, внутренними кра¤ми I ребер и верхним краем руко¤тки грудины. „ерез нее в грудную полость проход¤т пищевод, трахе¤, сосуды, нервы. Ќижн¤¤ апертура ограничена XII грудным позвонком, нижними ребрами и мечевидным отростком грудины. ќна закрыта диафрагмой, через отверсти¤ которой в брюшную полость спускаютс¤ аорта, пищевод, сосуды и нервы.

‘орма грудной клетки зависит от телосложени¤, возраста, пола, профессии. ¬ анатомии выдел¤ют две крайние формы - узкую, длинную, соответствующую долихоморфному (астеническому) типу телосложени¤, и широкую, короткую, соответствующую брахиморфному (гиперстеническому) типу. Ѕольшинство людей имеет промежуточную (нормостеническую) форму грудной клетки. ” новорожденных и детей раннего возраста нижн¤¤ апертура грудной клетки расширена за счет большой печени. ѕереднезадний размер грудной клетки у них больше поперечного размера. ” стариков грудна¤ клетка становитс¤ более плоской и длинной из-за снижени¤ тонуса мускулатуры и опускани¤ передних концов ребер. ” женщин на рельеф груди вли¤ют молочные железы, у мужчин - контуры мышц плечевого по¤са, груди, спины, брюшного пресса.

ѕатологические изменени¤ формы грудной клетки бывают при искривлени¤х позвоночного столба (сколиозе, кифозе), рахите, заболевани¤х органов грудной полости (эмфиземе легких, пороках сердца). Ќаблюдаютс¤ врождЄнные деформации, например, воронкообразна¤ грудна¤ клетка или Ђгрудь сапожникаї.  илевидна¤ (Ђкурина¤ї) форма грудной клетки имеет обычно рахитическое происхождение. Ёти деформации про¤вл¤ютс¤ соответственно уменьшением или увеличением переднезаднего размера грудной клетки. Ѕочкообразна¤ форма грудной клетки характерна дл¤ больных эмфиземой легких.

«јƒјЌ»≈ ƒЋя —јћќ ќЌ“–ќЋя «ЌјЌ»…

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈. ¬ыделить одно правильное утверждение или ответ:

1. —колько позвонков составл¤ют позвоночный двигательный сегмент?

A) два

B) три

C) четыре

D) п¤ть

2.  акую кость обычно пунктируют дл¤ прижизненной диагностики заболеваний крови?

A) грудину

B) позвонки

C) ребра

D) плечевую кость

3.  акой шейный позвонок назван выступающим?

A) I

B) II

C) III

D) VII

4.  акие ребра называютс¤ ложными?

A) I-VII пара

B) VIII-X пара

C) XI-XII пара

D) все перечисленное верно

5.  акие соединени¤ грудной клетки ¤вл¤ютс¤ суставами?

A) соединени¤ хр¤щей I ребер с грудиной

B) соединени¤ хр¤щей ложных рЄбер друг с другом с образованием реберной дуги

C) соединени¤ хр¤щей II-VII рЄбер с грудиной

D) соединение тела ребра с реберным хр¤щом

6.  акие ребра называютс¤ колеблющимис¤?

A) I-VII пары

B) VIII-X пары

C) X-XII пары

D) все неверно

7. ”чение о строении костей называетс¤:

остеологией

синдесмологией

миологией

спланхнологией

8. ‘ункци¤ скелета, помогающа¤ см¤гчить сотр¤сени¤, толчки, называетс¤:

A) опорно-двигательной

B) защитной

C) амортизационной

D) обменной

9. Ќепрерывным соединением костей не ¤вл¤етс¤:

A) сустав

B) синхондроз

C) синостоз

D) фиброзное соединение

10. –ост трубчатой кости в толщину осуществл¤етс¤ за счет ростковых клеток:

A) надкостницы

B) эпифизарных хр¤щей

C) метафизарных хр¤щей

D) все верно

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬: 1-ј, 2-ј, 3-D, 4-—, 5-—, 6-—, 7-ј, 8-—, 9-ј, 10-ј

ѕ≈–≈„≈Ќ№ ќ—Ќјў≈Ќ»я  јЅ»Ќ≈“ј јЌј“ќћ»»: скелет человека, наборы позвонков, ребер; грудина; модель позвоночного двигательного сегмента; атлас Ђјнатоми¤ человекаї –.ƒ. —инельникова, т.1; таблицы по остеологии и синдесмологии.

3.4 ћќ–‘ќ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќјя ’ј–ј “≈–»—“» ј — ≈Ћ≈“ј ¬≈–’Ќ≈…  ќЌ≈„Ќќ—“»

¬ерхн¤¤ конечность у человека Ц орган труда, ос¤зани¤ и общени¤ (жестова¤ речь, жестикул¤ци¤). ќна отличаетс¤ значительной подвижностью.  исть способна производить чрезвычайно сложные, точные движени¤ (ювелиры, музыканты, массажисты и др.).

¬ерхн¤¤ конечность (рис. 3.18) состоит из плечевого по¤са и свободной верхней конечности. ѕо¤с верхней конечности состоит из двух костей Ц ключицы и лопатки.  лючица значительно увеличивает амплитуду движений свободной верхней конечности. —вободна¤ верхн¤¤ конечность делитс¤ на три отдела: проксимальный Ц плечева¤ кость; средний Ц лучева¤ и локтева¤ кости предплечь¤; дистальный Ц кости кисти, которые дел¤тс¤ на кости зап¤сть¤, п¤сти и фаланги пальцев.

–ис. 3.18. —келет верхней конечности (правой).

1 - ключица; 2Ч лопатка; 3 Ч плечева¤ кость; 4 Ч локтева¤ кость; 5 Ч лучева¤ кость; б Ч кости зап¤сть¤; 7 Ч кости п¤сти; 8 Ч фаланги пальцев.

3.4.1 —троение, соединени¤ костей плечевого по¤са

Ћопатка, scapula, плоска¤ треугольна¤ кость, прилежаща¤ к грудной клетке сзади на уровне II-VII ребра (рис. 3.19).

–ис. 3.19. Ћопатка, права¤.

ј Ч вид сзади; Ѕ Ч вид спереди; 1 Ч медиальный край; 2 Ч латеральный край; 3 Ч верхний край; 4 Ч нижний угол; 5 верхний угол; 6 Ч латеральный угол; 7 Ч ость лопатки; 8 Ч надостна¤ ¤мка; 9 Ч подостна¤ ¤мка; 10 Ч акромион; 11 Чсуставна¤ впадина; 12 Ч клювовидный отросток; 13 Ч вырезка лопатки; 14 Ч подлопаточна¤ ¤мка.

Ћопатка имеет три угла Ц нижний, верхний, латеральный, три кра¤ Ц верхний, медиальный, латеральный и две поверхности реберную и заднюю.

–еберна¤ поверхность вогнута¤, образует подлопаточную ¤мку, в которой находитс¤ одноименна¤ мышца. «адн¤¤ поверхность выпукла¤, имеет ость лопатки. ¬ыше и ниже ости расположены надостна¤ и подостна¤ ¤мки дл¤ одноименных мышц. Ћатерально ость заканчиваетс¤ широким отростком Ц акромионом, имеющим узкую, плоскую суставную поверхность на конце дл¤ сочленени¤ с ключицей.

”толщенный латеральный угол лопатки имеет суставную впадину дл¤ сочленени¤ с головкой плечевой кости. Ќиже и выше впадины расположены надсуставной и подсуставной бугорки, от которых соответственно начинаютс¤ длинные головки двуглавой и трехглавой мышц плеча. –¤дом с суставной впадиной находитс¤ шейка лопатки.

¬ерхний край имеет вырезку лопатки дл¤ прохождени¤ сосудов и нервов. ќт него между шейкой и вырезкой лопатки отходит вперед клювовидный отросток.

 лючица, clavicula, длинна¤ трубчата¤, S-образно изогнута¤ кость, расположенна¤ над грудной клеткой спереди. »меет тело и два конца Ц грудинный и акромиальный. ћедиальный, грудинный конец утолщен, изогнут кпереди и имеет седловидную грудинную суставную поверхность дл¤ сочленени¤ с грудиной. Ћатеральный, акромиальный конец тонкий, изогнут назад и имеет плоскую суставную поверхность дл¤ сустава с акромионом. ¬ерхн¤¤ поверхность тела ключицы гладка¤, а нижн¤¤ - шероховата¤, здесь прикрепл¤ютс¤ св¤зки и подключична¤ мышца.

—уставы по¤са верхней конечности соедин¤ют ключицу с грудиной и лопаткой.

√рудино-ключичный сустав образован грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой руко¤тки грудины. —уставные поверхности не соответствуют друг другу (инконгруэнтны), седловидной формы. ћежду ними расположен внутрисуставной диск, сращенный с капсулой сустава. —устав простой, комплексный, укреплен св¤зками: межключичной, грудино-ключичными (передней и задней) и реберно-ключичной, соедин¤ющей ключицу с I ребром. —устав трехосный, с ограниченным объемом движений. «десь возможны: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси, движение акромиального конца ключицы вперед и назад вокруг вертикальной оси и круговое движение. ¬о всех движени¤х участвуют лопатка и свободна¤ верхн¤¤ конечность.

јкромиально-ключичный сустав образован плоскими суставными поверхност¤ми акромиального конца ключицы и акромиона лопатки. —устав плоский, укреплен св¤зками: акромиально-ключичной, клювовидно-ключичной. ƒвижени¤ ограничены и заключаютс¤ в скольжении вокруг трех осей.

3.4.2 —троение плечевой кости. ѕлечевой сустав

ѕлечева¤ кость (рис. 3.20), humerus, длинна¤ трубчата¤, имеет тело плечевой кости и два конца Ц верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). ¬ерхний конец имеет форму шарообразной головки, обращенной назад и медиально. ѕо краю головки проходит неглубока¤ борозда Ц анатомическа¤ шейка, ниже которой расположены два бугорка: большой (латерально) и малый (медиально и кпереди). ќт каждого бугорка вниз спускаютс¤ гребни большого и малого бугорков. ћежду бугорками и их гребн¤ми находитс¤ межбугоркова¤ борозда, в которую ложитс¤ сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

–ис. 3.20.  ости правого плеча и предплечь¤; вид спереди.

ј Ч плечева¤ кость: 1 Ч головка плечевой кости; 2 Ч анатомическа¤ шейка; 3 Ч большой бугорок; 4 Ч малый бугорок; 5 Ч межбугоркова¤ борозда; 6 Ч хирургическа¤ шейка; 7 Ч дельтовидна¤ бугристость; 8 Ч тело плечевой кости; 9Ч медиальный надмыщелок; 10 Ч латеральный надмыщелок; 11 Чблок плечевой кости; 12 Ч головка мыщелка. Ѕ Ч кости предплечь¤: а Ч лучева¤ кость: 1 Ч головка, 2 Ч шейка, 3 Ч тело, 4 Ч бугристость лучевой кости, 5 - межкостный край, 6 Ч шиловидный отросток, 7 Ч локтева¤ вырезка; б Ч локтева¤ кость: 1 Ч локтевой отросток, 2 Ч венечный отросток, 3 Ч блоковидна¤ вырезка, 4 Ч лучева¤ вырезка, 5 Ч бугристость локтевой кости, 6 Ч тело, 7 Ч межкостный край, 8 Ч шиловидный отросток, 9 Ч головка локтевой кости.

Ќиже головки расположена хирургическа¤ шейка Ц место Ђтипичного переломаї плечевой кости. “ело плечевой кости слегка скручено и внизу приобретает трехгранную форму. ѕримерно на середине тела, на латеральной поверхности находитс¤ дельтовидна¤ бугристость, к которой прикрепл¤етс¤ одноименна¤ мышца. Ќиже этой бугристости по задней поверхности тела спускаетс¤ спиральна¤ борозда лучевого нерва.

Ќижний конец плечевой кости расширен, загнут кпереди. ќн заканчиваетс¤ мыщелком плечевой кости с двум¤ суставными поверхност¤ми Ц блоком плечевой кости (медиально) Ц дл¤ сочленени¤ с локтевой костью и головкой мыщелка плечевой кости (латерально) Ц дл¤ сочленени¤ с лучевой костью. —переди над блоком видна венечна¤ ¤мка, сзади Ц более глубока¤ ¤мка локтевого отростка. —наружи к мыщелку прилежат два надмыщелка Ц медиальный (большего размера) и латеральный (меньшего размера).

ѕлечевой сустав (рис. 3.21) простой, образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. ¬падина дополнена хр¤щевой губой, увеличивающей соответствие суставных поверхностей.  апсула тонка¤, свободна¤, прикрепл¤етс¤ по краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча. —верху над суставом имеетс¤ свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки и нат¤нутой между ними клювовидно-акромиальной св¤зкой. —устав укрепл¤ют клювовидно-плечева¤ св¤зка и сухожили¤ мышц (надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой).

–ис. 3.21.ѕлечевой сустав (разрез).