3.5.3 “Аз в целом

“аз Ц костное кольцо, с полостью внутри, содержащей тазовые органы: мочеполовые органы и пр¤мую кишку. — помощью тазобедренного сустава происходит соединение тазового по¤са со свободными нижними конечност¤ми. “аз дел¤т на большой и малый. Ѕольшой таз расположен сверху и отделен от малого таза пограничной линией, образованной мысом, дугообразными лини¤ми подвздошных костей и гребн¤ми лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза.

Ѕольшой таз ограничен сзади телом V по¤сничного позвонка, по бокам Ц крыль¤ми подвздошных костей, спереди Ц костных стенок нет. ѕолость большого таза ¤вл¤етс¤ нижней частью брюшной полости.

ћалый таз представл¤ет собой суженный книзу костный канал. ¬ерхн¤¤ апертура (отверстие) этого канала ¤вл¤етс¤ входом в малый таз и ограничено пограничной линией. Ќижн¤¤ апертура Ц выход из малого таза Ц ограничена копчиком, крестцово-бугорными св¤зками, седалищными буграми и их ветв¤ми, нижними ветв¤ми лобковых костей. «адн¤¤ стенка малого таза представлена тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика, боковые стенки Ц тазовыми кост¤ми, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми св¤зками. ѕереднюю стенку образуют ветви лобковых костей и внутренн¤¤ поверхность лобкового симфиза.

¬ вертикальном положении человека верхн¤¤ апертура таза наклонена кпереди под углом 55-60∞ у женщин и 50-55∞ у мужчин.

¬ строении таза взрослого человека четко выражены половые отличи¤ (рис. 3.25). ∆енский таз шире и короче мужского, крыль¤ подвздошных костей расположены более горизонтально, крестец широкий, короткий, подлобковый угол шире, форма полости цилиндрическа¤, форма входа в малый таз Ц овальна¤. ” мужчин таз узкий и длинный, крыль¤ подвздошных костей расположены более отвесно, подлобковый угол уже, форма полости малого таза конусообразна¤, форма входа в малый таз напоминает карту Ђчирваї в св¤зи с высто¤нием мыса.

–ис. 3. 25. ∆енский таз.

1Чкрестец; 2Чседалищна¤ кость; 3Члобкова¤ кость; 4Чподвздошна¤ кость; 5Чкопчик; 6Чвход в малый таз; 7Члобковое сращение (лобковый симфиз); 8Чугол под симфизом (лобковый угол); 9Чзапирательное отверстие; 10Ч седалищный бугор; 11Чвертлужна¤ впадина; 12Чкрестцово-подвздошный сустав; 13Чгребень подвздошной кости; 14Чверхн¤¤ передн¤¤ подвздошна¤ ость; 15Чподвздошна¤ ¤мка; 16Чпогранична¤ лини¤; 17Чбольшой таз.

ƒл¤ прогноза течени¤ и исхода родов в акушерстве большую роль играют размеры и форма таза. “ак, пр¤мой размер входа в малый таз (11 см) называют истинной или гинекологической конъюгатой, равной рассто¤нию между мысом и наиболее выступающей точкой лобкового симфиза. “аз деформируетс¤ при болезн¤х. ƒл¤ рахита характерна асимметри¤ таза. ѕри чрезмерной спортивной нагрузке в детском возрасте (спортивна¤ гимнастика и др.) может сформироватьс¤ плоский или же узкий таз.

3.5.4 —троение бедренной кости. “азобедренный сустав

Ѕедренна¤ кость (рис.3.26), os femur, длинна¤ трубчата¤ кость. ѕроксимальный эпифиз имеет головку бедренной кости, суставна¤ поверхность которой направлена вверх и медиально. ¬ центре головки видна ¤мка головки бедренной кости, котора¤ служит дл¤ прикреплени¤ св¤зки головки. Ќиже головки расположена шейка бедренной кости, котора¤ составл¤ет с телом тупой угол. Ќиже шейки расположены два бугра: большой вертел (вверху и латерально), малый вертел Ц внизу и медиально, позади от большого. ќба вертела соедин¤ютс¤ между собой на задней поверхности бедра межвертельным гребнем, а спереди - межвертельной линией.

–ис. 3.26. Ѕедренна¤ кость (права¤).

ј Ч вид спереди; Ѕ Ч вид сзади; 1 Ч головка бедренной кости; 2 Ч шейка бедренной кости; 3 Ч малый вертел; 4 Ч большой вертел; 5 Ч шероховата¤ лини¤; 6 Ч медиальный мыщелок; 7 Ч латеральный мыщелок; 8 Ч межмыщелкова¤ ¤мка; 9 Ч латеральный надмыщелок; 10 Ч медиальный надмыщелок; 11Ч подколенна¤ поверхность; 12 Ч надколенникова¤ поверхность.

 ости правой голени.

ј - вид спереди; Ѕ Ч вид сзади; 1 Ч большеберцова¤ кость; 2 Ч малоберцова¤ кость; медиальный мыщелок; 4 Ч латеральный мыщелок; 5 Ч межмыщелковое возвышение; 6 - верхн¤¤ суставна¤ поверхность (дл¤ соединени¤ с бедренной костью); 7 Ч передний край; 8 Ч бугристость большеберцовой кости; 9 Ч межкостный край; 10 Ч головка малоберцовой кости; 11 Ч медиальна¤ лодыжка; 12 - латеральна¤ лодыжка; 13, 14 Ч суставные поверхности лодыжек (дл¤ соединени¤ с таранной костью).

ƒиафиз имеет трехгранно-закругленную форму, спереди и с боков гладкий. ѕо задней его поверхности спускаетс¤ шероховата¤ лини¤, котора¤ делитс¤ на латеральную и медиальную губы, расход¤щиес¤ вверху и внизу бедра. ¬верху, под большим вертелом латеральна¤ губа переходит в ¤годичную бугристость, котора¤ ¤вл¤етс¤ местом прикреплени¤ большой ¤годичной мышцы. Ќиже малого вертела расположена небольша¤ шероховата¤ гребенчата¤ лини¤. Ќад дистальным концом бедренной кости сзади обе губы ограничивают подколенную поверхность треугольной формы.

ƒистальный эпифиз утолщен, образует два округлых суставных мыщелка Ц медиальный (б?ольший) и латеральный (меньший). —переди суставные поверхности мыщелков переход¤т друг в друга, образу¤ надколенниковую поверхность, к которой прилежит надколенник. –аздел¤ет мыщелки глубока¤ межмыщелкова¤ ¤мка. —боку над каждым мыщелком расположены шероховатые бугры Ц латеральный и медиальный надмыщелки (медиальный Ц больше).

“азобедренный сустав Ц простой, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. —уставна¤ поверхность тазовой кости увеличена волокнисто-хр¤щевой вертлужной губой, котора¤ сращена с краем вертлужной впадины. —уставна¤ капсула прирастает по окружности вертлужной впадины, проксимальнее межвертельных линии и гребн¤. “аким образом, больша¤ часть шейки бедра находитс¤ внутри полости сустава, и переломы шейки, как правило, ¤вл¤ютс¤ внутрисуставными.

ѕо расположению св¤зки сустава - внесуставные и внутрисуставные. »меетс¤ три внесуставные св¤зки: подвздошно-бедренна¤, лобково-бедренна¤ и седалищно-бедренна¤. ѕодвздошно-бедренна¤ св¤зка мощна¤, толщиной 1 см, начинаетс¤ под нижней передней подвздошной остью, прикрепл¤етс¤ к межвертельной линии. Ћобково-бедренна¤ св¤зка треугольной формы, начинаетс¤ широким основанием от верхней лобковой ветви, прикрепл¤етс¤ к медиальному краю межвертельной линии. —едалищно-бедренна¤ св¤зка расположена на задней поверхности сустава, начинаетс¤ от тела седалищной кости, прикрепл¤етс¤ к большому вертелу.

¬нутрисуставные св¤зки Ц это поперечна¤ св¤зка вертлужной впадины, кругова¤ зона и св¤зка головки бедренной кости.

ѕоперечна¤ св¤зка перекидываетс¤ через вырезку вертлужной впадины.  ругова¤ зона охватывает петлей шейку бедра и прикрепл¤етс¤ под нижней передней подвздошной остью. —в¤зка головки бедренной кости прикрепл¤етс¤ к ¤мке головки бедра и поперечной св¤зке вертлужной впадины.

¬ св¤зи со значительной глубиной вертлужной впадины, сустав по форме чашеобразный (разновидность шаровидного сустава), трехосный. јмплитуда движений ограничена вследствие глубокого расположени¤ бедренной головки, котора¤ более чем наполовину охвачена вертлужной впадиной и губой, а также в св¤зи с действием многочисленных св¤зок и мышц, окружающих сустав. ¬ этом суставе по сравнению с плечевым суставом значительно реже бывают вывихи. ¬округ фронтальной оси производитс¤ сгибание на 84-120∞, разгибание на 13∞. –азгибание бедра тормозитс¤ нат¤жением подвздошно-бедренной св¤зки.

3.5.5 —троение, соединени¤ костей голени.  оленный сустав

 остей голени две: большеберцова¤ и малоберцова¤, по форме они длинные трубчатые.

Ѕольшеберцова¤ кость, tibia, толста¤, мощна¤, расположена на медиальном крае голени. ѕроксимальный эпифиз образует два мыщелка Ц медиальный и латеральный, на верхних поверхност¤х которых имеютс¤ вогнутые суставные площадки дл¤ сочленени¤ с мыщелками бедра. ќбе суставные поверхности мыщелков разделены межмыщелковым возвышением. ¬ заднебоковой части латерального мыщелка имеетс¤ суставна¤ малоберцова¤ поверхность дл¤ сочленени¤ с малоберцовой костью.

ƒиафиз имеет трехгранную форму, три острых кра¤. Ћатеральный край называетс¤ межкостным, обращен к малоберцовой кости. √ладка¤ медиальна¤ поверхность и передний острый край хорошо пальпируютс¤. ѕередний край острый, вверху утолщен и образует бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепл¤етс¤ четырехглава¤ мышца бедра. Ќа задней поверхности вверху видна лини¤ камбаловидной мышцы.

ƒистальный эпифиз утолщен и с медиальной стороны заканчиваетс¤ коротким отростком Ц медиальной лодыжкой, на латеральной стороне которой имеетс¤ суставна¤ поверхность лодыжки. Ќа нижней поверхности дистального конца имеетс¤ вогнута¤ нижн¤¤ суставна¤ поверхность большеберцовой кости, котора¤ сочлен¤етс¤ с таранной костью стопы. Ќа латеральной поверхности имеетс¤ малоберцова¤ вырезка дл¤ соединени¤ с малоберцовой костью.

ћалоберцова¤ кость, fibula, тоньше большеберцовой кости, расположена по латеральному краю голени. ѕроксимальный эпифиз образует головку малоберцовой кости, котора¤ суставной поверхностью сочлен¤етс¤ с большеберцовой костью.  верху выдаетс¤ костный выступ Ц верхушка головки малоберцовой кости. Ќиже головки расположена шейка малоберцовой кости. ƒиафиз трехгранной формы, скручен по продольной оси. ћедиальный острый край называетс¤ межкостным, обращен к большеберцовой кости. ƒистальный эпифиз утолщен, образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью дл¤ сочленени¤ с таранной костью.

—оединени¤ костей голени

“ела соединены межкостной мембраной, прирастающей к межкостным кра¤м. ѕроксимальные эпифизы сочлен¤ютс¤ плоским малоподвижным межберцовым суставом, а дистальные эпифизы соединены св¤зками голени.

 оленный сустав (рис. 3.27) - сложный, комплексный, образован суставными поверхност¤ми мыщелков бедренной, большеберцовой костей и задней суставной площадкой надколенника. ћыщелки бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. ћежду ними расположены два хр¤щевых мениска полулунной формы, латеральный и медиальный. ћениски участвуют во всех движени¤х, увеличивают соответствие суставных поверхностей и углубл¤ют мыщелковые ¤мки большеберцовой кости, в которых они расположены. ќни соединены впереди поперечной св¤зкой колена. »х концы скреплены св¤зками с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Ќаружные кра¤ менисков сращены с капсулой коленного сустава, тонкой и очень свободной.

–ис. 3.27.  оленный сустав; правый.

1 Ч поверхность дл¤ сочленени¤ с надколенником; 2, 17 Ч мыщелки бедренной кости; 3, 14 Ч мениски; 4, 12 Ч коллатеральные (боковые) св¤зки; 5 Ч надколенник; 6 Ч малоберцова¤ кость; 7 Ч большеберцова¤ кость; 8 Ч межкостна¤ перепонка; 9 Ч сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10Ч св¤зка между головкой малоберцовой кости и большеберцовой костью; 11 Ч св¤зка надколенника; 13 Ц поперечна¤ св¤зка колена; 15,16 Ц крестообразные св¤зки.

Ќадколенник Ц больша¤ сесамовидна¤ кость, заложенна¤ в толще сухожили¤ четырехглавой мышцы бедра. ¬ нем различают верхнюю широкую часть Ц основание и нижнюю заостренную Ц верхушку. ѕередн¤¤ поверхность шероховата¤, задн¤¤ суставна¤ поверхность надколенника сочлен¤етс¤ с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

—устав укреплен св¤зками со всех сторон в св¤зи с опорной функцией. ¬нутрисуставные крестообразные св¤зки, передн¤¤ и задн¤¤, соедин¤ют латеральный и медиальный мыщелки бедра соответственно с передним и задним межмыщелковыми пол¤ми большеберцовой кости.

¬несуставными св¤зками ¤вл¤ютс¤: коллатеральные - малоберцова¤ и большеберцова¤, коса¤ и дугообразна¤ подколенные и собственна¤ св¤зка надколенника.  оллатеральные св¤зки направл¤ютс¤: от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (малоберцова¤) и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости (большеберцова¤).  оса¤ и дугообразна¤ подколенные св¤зки укрепл¤ют коленный сустав сзади.  оса¤ св¤зка Ц продолжение сухожили¤ полуперепончатой мышцы - начинаетс¤ от медиального надмыщелка бедра, прикрепл¤етс¤ к латеральному надмыщелку. ƒугообразна¤ св¤зка начинаетс¤ от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепл¤етс¤ к косой св¤зке и задней поверхности большеберцовой кости. —переди сустав укреплен сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в толще которого имеетс¤ надколенник. „асть этого сухожили¤ между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называетс¤ собственной св¤зкой надколенника.

—устав по форме блоковидно-вращательный, имеет две оси - фронтальную и вертикальную. ¬округ фронтальной оси происход¤т сгибание-разгибание общей амплитудой 140-160∞. —гибание тормоз¤т крестообразные св¤зки и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. ¬ращение при согнутом коленном суставе возможно до 35∞ (вследствие расслаблени¤ коллатеральных св¤зок). ¬ращение внутрь тормоз¤т крестообразные св¤зки, наружу Ц коллатеральные св¤зки.

3.5.6 —троение костей стопы

 ости стопы дел¤тс¤ на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев (рис.3.28).

–ис. 3.28.  ости стопы (правой; вид сверху).

1 Ч таранна¤ кость; 2 Ч п¤точна¤ кость; 3 Ч кубовидна¤ кость; 4 Ч ладьевидна¤ кость; 5, 6, 7Ч клиновидные кости; 8 Ч плюснева¤ кость; 9, 10 Ч линии соединени¤ костей стопы.

 ости предплюсны, ossa tarsi, относ¤тс¤ к коротким губчатым кост¤м, расположены в два р¤да. ѕроксимальный р¤д состоит из двух костей: таранной и п¤точной. ¬ дистальном р¤ду: ладьевидна¤ кость расположена медиально, впереди таранной кости.  убовидна¤ кость залегает на латеральном крае стопы впереди п¤точной кости.  линовидные кости Ц медиальна¤, средн¤¤, латеральна¤ расположены впереди ладьевидной кости.

“аранна¤ кость имеет тело и головку. Ќа верхней поверхности тела имеетс¤ блок таранной кости с трем¤ суставными поверхност¤ми: верхней - дл¤ сочленени¤ с большеберцовой костью и боковыми лодыжечными суставными поверхност¤ми, медиальной и латеральной - дл¤ сочленени¤ с лодыжками. Ќа нижней поверхности таранной кости имеетс¤ три п¤точные суставные поверхности дл¤ сочленени¤ с п¤точной костью: передн¤¤, средн¤¤ и задн¤¤. ћежду средней и задней поверхност¤ми проходит борозда таранной кости. √оловка таранной кости направлена вперед и медиально, имеет выпуклую ладьевидную суставную поверхность дл¤ сочленени¤ с ладьевидной костью.

ѕ¤точна¤ кость, сама¤ больша¤ кость стопы, расположена под таранной костью, впереди имеет тело, позади - бугорок. “ело на верхней поверхности имеет три таранных суставных поверхности дл¤ сочленени¤ с таранной костью Ц переднюю, среднюю и заднюю. ћежду средней и задней поверхност¤ми проходит борозда п¤точной кости. ѕри сопоставлении нижних суставных поверхностей таранной кости и аналогичных им верхних суставных поверхностей п¤точной кости образуетс¤ пазуха предплюсны, вход в которую находитс¤ на тыле стопы с латеральной стороны. ¬ пазухе расположена межкостна¤ св¤зка. ¬верху от тела медиально отходит отросток Ц опора таранной кости. ƒистально находитс¤ кубовидна¤ суставна¤ поверхность дл¤ сочленени¤ с кубовидной костью.

Ћадьевидна¤ кость имеет проксимальную вогнутую поверхность дл¤ сочленени¤ с головкой таранной кости и три дистальных суставных поверхности дл¤ соединени¤ с клиновидными кост¤ми. Ќа латеральной стороне Ц непосто¤нна¤ кубовидна¤ суставна¤ поверхность дл¤ сочленени¤ с кубовидной костью.

 линовидные кости (медиальна¤, промежуточна¤ и латеральна¤) расположены в медиальной части стопы. ћедиальна¤ кость сама¤ больша¤, сочлен¤етс¤ с основанием I плюсневой кости, промежуточна¤ Ц со II плюсневой костью, латеральна¤ Ц с III плюсневой костью.

 убовидна¤ кость имеет п¤ть суставных площадок дл¤ сочленени¤ со смежными кост¤ми - латеральной клиновидной, IV-V плюсневыми, п¤точной и ладьевидной. Ќа нижней ее поверхности имеетс¤ борозда сухожили¤ длинной малоберцовой мышцы.

ѕлюсневые кости, ossa metatarsi, представлены п¤тью короткими изогнутыми в тыльную сторону трубчатыми кост¤ми, имеющими основани¤, тела и головки. Ќа проксимальных и боковых поверхност¤х оснований имеютс¤ плоские суставные поверхности дл¤ сочленени¤ с дистальным р¤дом костей предплюсны и друг с другом. √оловки имеют шаровидные суставные поверхности, сочлен¤ющиес¤ с основани¤ми проксимальных фаланг.

 ости пальцев, фаланги, phalanges - короткие трубчатые кости. ѕальцы стопы короче пальцев кисти и состо¤т из трех фаланг (кроме I пальца, у которого две фаланги). Ќазвани¤ и суставные поверхности фаланг аналогичны таковым на кисти.

3.5.7 —оединени¤ костей стопы. √оленостопный сустав

 ости стопы сочлен¤ютс¤ с кост¤ми голени и между собой. —уставы образуют четыре группы: голеностопный сустав, суставы предплюсны, предплюсне-плюсневые суставы, сочленени¤ пальцев (рис. 3.29).

–ис. 3.29. —оединение костей голени и стопы (схема)

1 - большеберцова¤ кость; 2 - малоберцова¤ кость; 3 - таранна¤ кость; 4 - п¤точна¤ кость; 5 - кубовидна¤ кость; 6 - клиновидные кости; 7 - плюсневые кости; 8 - фаланги пальцев; 9 - голеностопный сустав; 10 - поперечный сустав предплюсны; 11 - ладьевидна¤ кость; 12 - предплюсне-плюсневые суставы; 13 - плюснефаланговые суставы; 14 - межфаланговые суставы; 15 - медиальна¤ (дельтовидна¤) св¤зка; 16 - передн¤¤ таранно-малоберцова¤ св¤зка; 17 - п¤точно-малоберцова¤ св¤зка; 18 - межкостные св¤зки предплюсны; 19 - межкостные плюсневые св¤зки.

√оленостопный сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхност¤ми таранной кости, суставными поверхност¤ми лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. —уставна¤ капсула по бокам прочна¤, утолщена, спереди и сзади она тонка¤.

—в¤зки укрепл¤ют сустав со всех сторон - медиальна¤ (дельтовидна¤) и 3 латеральные начинаютс¤ от соответствующих лодыжек. ћедиальна¤ св¤зка, расход¤сь веерообразно, прикрепл¤етс¤ к ладьевидной, таранной и п¤точной кост¤м. Ћатеральные св¤зки Ц передн¤¤ и задн¤¤ таранно-малоберцовые и п¤точно-малоберцова¤ - прикрепл¤ютс¤ к таранной и п¤точной кост¤м. ¬переди сустав укрепл¤ют описанные выше поперечна¤ и крестообразна¤ св¤зки, сзади - п¤точное сухожилие.

—устав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. ƒвижени¤: тыльное разгибание и подошвенное сгибание. ќбщий объем движени¤ Ц 60-70∞.

—реди плоских, малоподвижных суставов между кост¤ми предплюсны особую роль играет таранно-п¤точно-ладьевидный сустав, образованный двум¤ изолированными суставами Ц подтаранным (образованным задними суставными поверхност¤м таранной и п¤точной костей) и таранно-ладьевидным суставом, образованном головкой таранной кости и ¤мкой ладьевидной кости. —устав укреплен прочными св¤зками. —устав комбинированный, по форме шаровидный, однако движени¤ возможны только вокруг сагиттальной оси (общим объемом 55∞) Ц отведение и приведение. ѕри приведении поднимаетс¤ медиальный край стопы и происходит супинаци¤, при отведении поднимаетс¤ латеральный край стопы и происходит пронаци¤.

ѕредплюсне-плюсневые суставы Ц плоские, движени¤ в них минимальны. —уставы укреплены тыльными и подошвенными св¤зками.

ћежплюсневые суставы, плоские, образованы обращенными друг к другу суставными поверхност¤ми оснований плюсневых костей. ”креплены тыльными и подошвенными плюсневыми св¤зками.

ѕлюснефаланговые суставы Ц шаровидные, трехосные, образованы головками плюсневых костей и ¤мками основных фаланг. ƒвижени¤ ограничены поперечными межкостными св¤зками.

ћежфаланговые суставы Ц блоковидные, одноосные, укреплены коллатеральными и подошвенной св¤зками, движени¤ Ц сгибание и разгибание.

3.5.8 —топа как целое. —воды стопы

—топа как целое в св¤зи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. ≈е плоские суставы служат прочной основой стопы. ’ирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Ћисфранка Ц предплюсно-плюсневом, Ѕонне Ц ладьевидно-клиновидном и Ўопара. ѕоследний сустав состоит из 2-х суставов: п¤точно-кубовидного и таранно- ладьевидного. —в¤зкой-ключом сустава Ћисфранка ¤вл¤етс¤ межкостна¤ св¤зка, соедин¤юща¤ медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости. —в¤зкой-ключом сустава Ўопара служит вилкообразна¤ св¤зка, идуща¤ от п¤точной кости к ладьевидной и кубовидной кост¤м. Ѕлагодар¤ сводчатому строению стопа опираетс¤ на 3 точки: п¤точный бугор сзади, головки ≤ и V плюсневых костей спереди.

¬ыдел¤ют п¤ть дугообразных продольных сводов, соответствующих п¤ти плюсневым кост¤м (самый высокий свод - второй, самый низкий - п¤тый).

ѕоперечный свод образован следующими кост¤ми: клиновидными, ладьевидной, кубовидной. —воды поддерживаютс¤ изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, св¤зками, мышцами, при ослаблении которых развиваетс¤ продольное и поперечное плоскостопие. —воды амортизируют стопу при сотр¤сени¤х, равномерно распредел¤ют вес тела на стопу.

«јƒјЌ»я ƒЋя —јћќ ќЌ“–ќЋя «ЌјЌ»…

«јƒјЌ»≈ є 1. «аполнить таблицу: кости предплюсны.

ѕроксимальный р¤д

ƒистальный р¤д

1.

2.

1.

2.

3.

4.

5.

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈ є2. ”кажите одно правильное утверждение

1. ќтличие мужского таза от женского:

A) шире и ниже

B) уже и выше

C) более тонкие кости

D) шире тазовый выход

2. ћалоберцова¤ кость располагаетс¤ относительно большеберцовой кости:

A) медиально

B) латерально

C) кпереди

D) кзади

3. Ћатеральный край большеберцовой кости называетс¤:

A) межкостным

B) межмышечным

C) свободным

D) все перечисленное верно

4. ¬ коленном суставе имеетс¤:

A) мениск и диск

B) два мениска

C) два диска

D) ничего из вышеперечисленного

5. ƒистальный р¤д костей предплюсны не включает кость:

A) ладьевидную

B) кубовидную

C) клиновидные

D) п¤точную

6. —ращение лонной, подвздошной и седалищной костей происходит в области:

A) наибольшей нагрузки

B) наименьшей нагрузки

C) средней нагрузки

D) нагрузка значени¤ не имеет

7. Ћонна¤ кость имеет ветви:

A) верхнюю и нижнюю

B) верхнюю и среднюю

C) среднюю и нижнюю

D) верхнюю, нижнюю и среднюю

8. —едалищна¤ кость имеет ветви:

A) одну

B) две

C) три

D) четыре

9. “азобедренный сустав по форме:

A) блоковидный

B) чашеобразный

C) цилиндрический

D) седловидный

10. ¬ голеностопном суставе возможны движени¤:

A) сгибание и разгибание

B) отведение и приведение

C) круговое вращение

D) все выше перечисленное

«јƒјЌ»≈ є 3. ѕеречислить.

1.  ости образующие тазовую кость:

2.  ости свободной нижней конечности:

3. “ри отдела костей стопы:

4.  ости предплюсны:

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬

«адание є1

ѕроксимальный р¤д

ƒистальный р¤д

“аранна¤ кость

ѕ¤точна¤ кость

Ћадьевидна¤ кость

 убовидна¤

 линовидна¤ медиальна¤

 линовидна¤ средн¤¤

 линовидна¤ латеральна¤

“естовое задание є 2. 1-¬, 2-—, 3-¬, 4-ј, 5-¬, 6-D, 7-ј, 8-ј, 9-ј, 10-¬

«адание є 3. ѕеречислить:

1. ѕодвздошна¤, седалищна¤, лонна¤.

2. Ѕедренна¤, большеберцова¤, малоберцова¤, кости стопы.

3. ѕредплюсна, плюсна, фаланги пальцев.

4. “аранна¤, п¤точна¤, ладьевидна¤, кубовидна¤, клиновидные: медиальна¤, латеральна¤, промежуточна¤.

ѕ≈–≈„≈Ќ№ ќ—Ќјў≈Ќ»я  јЅ»Ќ≈“ј јЌј“ќћ»»: скелет человека, наборы костей нижней конечности, Ђјтлас анатомии человекаї —инельников –.ƒ. т.1, таблицы по остеологии и синдесмологии.

”„≈ЅЌџ… ћќƒ”Ћ№ 4. Ђѕ–ќ÷≈—— ƒ¬»∆≈Ќ»я: — ≈Ћ≈“Ќџ≈ ћџЎ÷џї.

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ »ћ≈“№ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈: о роли скелетных мышц в удовлетворении потребности человека в движении.

«Ќј“№: скелетна¤ мышца как орган; форма, строение мышц; расположение и значение скелетных мышц, мышечные группы; вспомогательный аппарат мышц; движени¤ мышц в суставах; основные физиологические свойства скелетной мышцы; строение мионеврального синапса, пон¤тие о двигательной единице; виды и режимы мышечного сокращени¤, контрактуру; утомление и отдых мышц; значение физической тренировки.

”ћ≈“№: пальпировать основные группы мышц; выполн¤ть движени¤ в суставах с учетом их биомеханических возможностей; распознавать симптомы мышечного утомлени¤; пользоватьс¤ анатомическими терминами.

—јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќјя –јЅќ“ј

—туденты в качестве домашнего задани¤ повтор¤ют, использу¤ основную и дополнительную литературу, модули 1, 2, 3 (разделы: клетка, мышечные ткани, морфофункциональна¤ характеристика скелета человека).

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. «начение скелетных мышц.

2. —келетна¤ мышца как орган.

3. ¬спомогательный аппарат мышц.

3.  лассификаци¤ скелетных мышц.

4. –абота мышц.

5. ѕон¤тие о мышцах-синергистах и антагонистах.

6. ћышцы головы - мимические и жевательные, их особенности, функции.

7. ћышцы шеи: поверхностные, прикрепл¤ющиес¤ к подъ¤зычной кости, глубокие.

8. ћышцы груди, св¤занные с верхней конечностью и собственные.

9. —троение, функции диафрагмы.

10. ћышцы живота, передн¤¤, латеральна¤ и задн¤¤ группы.

11. —троение белой линии живота, пахового канала.

12. ћышцы спины, поверхностные и глубокие, их значение дл¤ осанки.

13. ћышцы плечевого по¤са.

14. ћышцы плеча, передн¤¤ и задн¤¤ группы.

15. ћышцы предплечь¤, передн¤¤ и задн¤¤ группы.

16. ћышцы кисти.

17. ћышцы тазового по¤са, наружные и внутренние.

18. ћышцы бедра, передн¤¤, медиальна¤ и задн¤¤ группы.

19. ћышцы голени, передн¤¤, латеральна¤ и задн¤¤ группы.

20. ћышцы стопы, тыла и подошвы.

21. ќбзор движений в суставах туловища и конечностей.

4.1 ќЅў»≈ ¬ќѕ–ќ—џ јЌј“ќћ»» » ‘»«»ќЋќ√»» ћџЎ≈„Ќќ… —»—“≈ћџ „≈Ћќ¬≈ ј.

—келетные мышцы ¤вл¤ютс¤ активной частью аппарата движени¤. –абота этих мышц подчинена воле человека, поэтому они называютс¤ произвольными. ќбщее количество скелетных мышц более 400. ќни составл¤ют около 40% от общей массы тела взрослого человека. ћышцы прикрепл¤ютс¤ своими сухожили¤ми к различным част¤м скелета. ¬ зависимости от места расположени¤ различают мышцы головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. (рис. 4.1, 4.2)

4.1.1 —троение скелетных мышц

ћышца, musculus, имеет сложное строение. ќснову скелетной мышцы составл¤ет поперечно-полосата¤ скелетна¤ мышечна¤ ткань, обусловливающа¤ способность мышцы сокращатьс¤. ¬ каждой мышце различают сокращающуюс¤ часть-мышечное брюшко и несокращающуюс¤ часть-сухожилие.  ак правило, мышца имеет два сухожили¤, которыми она прикрепл¤етс¤ к кост¤м

ћышечное брюшко красно-бурого цвета, состоит из мышечных волокон разного направлени¤, образующих мышечные пучки разной толщины. ¬ каждом пучке мышечные волокна св¤заны друг с другом рыхлой волокнистой соединительной тканью, называемой эндомизием. ѕучки мышечных волокон также соединены между собой прослойками соединительной ткани - перимизием, а вс¤ мышца покрыта снаружи соединительно-тканной оболочкой Ц эпимизием. —ухожилие мышцы состоит из плотной оформленной соединительной ткани и имеет блест¤щую золотистую окраску.

ћышца снабжена нервами и сосудами. Ќервы состо¤т из соматических двигательных, чувствительных и вегетативных симпатических волокон. Ќервные импульсы, передаваемые по двигательным волокнам, вызывают сокращение мышцы. ѕо чувствительным нервным волокнам поступает в мозг информаци¤ о состо¤нии мышечного тонуса. „ерез симпатические волокна оказываетс¤ вли¤ние на трофику (обменные процессы) мышцы.

–ис. 4.1. ћышцы тела человека (вид спереди).

1 - длинна¤ ладонна¤ мышца; 2- поверхностный сгибатель пальцев; 3- локтевой сгибатель зап¤сть¤; 4 - трехглава¤ мышца плеча; 5- клювовидно-плечева¤ мышца; 6 - больша¤ кругла¤ мышца; 7 - широчайша¤ мышца спины; 8 - передн¤¤ зубчата¤ мышца; 9 - наружна¤ коса¤ мышца живота; 10 - подвздошно-по¤снична¤ мышца; 11, 13 Ц четырехглава¤ мышца бедра;12 - портн¤жна¤ мышца; 14, 19 - передние большеберцовые мышцы; 15 - п¤точное (ахиллово) сухожилие; 16 - икроножна¤ мышца; 17 - тонка¤ мышца; 18 Ц верхний удерживатель разгибателей; 19 Ц передн¤¤ большеберцова¤ мышца; 20 Ц малоберцова¤ мышцы; 21 - лучевой сгибатель зап¤сть¤; 22 Ц плечелучева¤ мышца; 23 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 24 Ц двуглава¤ мышца плеча; 25 Ц дельтовидна¤ мышца; 26 - больша¤ грудна¤ мышца; 27 - грудино-подъ¤зычна¤ мышца; 28- грудино - ключично - сосцевидна¤ мышца; 29 - жевательна¤ мышца; 30 - кругова¤ мышца глаза.

–ис. 4.2. ћышцы тела человека (вид сзади).

1 Чгрудино-ключично-сосцевидна¤ мышца; 2Чтрапециевидна¤ мышца; 3Ч

дельтовидна¤ мышца; 4, 23 Чтрехглавые мышцы плеча; 5, 25Чдвуглавые мышцы

плеча; 6Чплечелучева¤ мышца; 7Чдлинный лучевой разгибатель зап¤сть¤; 8Ч

разгибатель пальцев; 9Чбольша¤ ¤годична¤ мышца бедра; 10Чдвуглава¤ мышца

бедра; 11 Ч икроножна¤ мышца; 12 Чкамбаловидна¤ мышца; 13, 15Чдлинна¤ малоберцова¤ мышца; 14Чсухожилие длинного разгибател¤ пальцев;16Чподвздошно-большеберцовый тракт (часть широкой фасции бедра); 17Чмышца, напр¤гающа¤ широкую фасцию бедра; 18 Чнаружна¤ коса¤ мышца живота; 19Чширочайша¤ кругла¤ мышца; 20Чромбовидна¤ мышца; 21Чбольша¤ кругла¤ мышца; 22Чподостна¤ мышца; 23Чтрехглава¤ мышца плеча; 24Чплечева¤ мышца; 25Чдвуглава¤ мышца плеча

4.1.2  лассификаци¤ мышц

“аблица є 3.  лассификаци¤ мышц

ѕо форме

ѕо отношению к суставам

ѕо расположению

ѕо направлению волокон

ѕо функции

ѕо отношению к част¤м тела

длинные

односуставные

поверхностные

круговые

дыхательные

головы

короткие

двусуставные

глубокие

параллельные

жевательные

шеи

широкие

многосуставные

лентовидные

мимические

туловища

сгибатели

веретенообразные

1) груди

разгибатели

зубчатые

2) спины

отвод¤щие

косые

3) живота

привод¤щие

1) одноперистые

4) конечностей:

супинаторы

2) двуперистые

1) верхних

пронаторы

3) многоперистые

2) нижних

сфинктеры

дил¤таторы

ћышцы человека различают по форме, расположению, направлению волокон, функции, по отношению к суставам и другим признакам.

‘орма мышц разнообразна и зависит от направлени¤ мышечных волокон по отношению к сухожилию (рис.4.3). „аще встречаютс¤ веретенообразные мышцы, в которых пучки волокон ориентированы параллельно длинной оси мышцы, а брюшко, сужа¤сь, переходит в длинное сухожилие. ” одноперистых мышц волокна прикрепл¤ютс¤ к сухожилию только с одной стороны, у двухперистых Ц с двух. ћышцы могут иметь несколько головок или брюшков. ” мышц-сфинктеров (сжимателей) мышечные волокна расположены циркул¤рно, сжима¤, уменьша¤ естественные отверсти¤. ” мышц дил¤таторов (расширителей), раст¤гивающих в стороны естественные отверсти¤, мышечные волокна расположены радиально по отношению к этим отверсти¤м.

–ис. 4.3.¬иды мышц.аЧверетенообразна¤ мышца; бЧдвуглава¤ мышца; вЧдвубрюшна¤ мышца; гЧмышца с сухожильными перемычками; дЧдвупериста¤ мышца; еЧоднопериста¤ мышца; 1Чбрюшко мышцы; 2,3Чсухожили¤; 4Чсухожильна¤ перемычка; 5Чпромежуточное сухожилие.

Ќазвание мышцы может отражать ее форму - ромбовидную, трапециевидную, квадратную, круглую; размер Ц мышца длинна¤, коротка¤, больша¤, мала¤; направление мышечных пучков Ц поперечна¤, коса¤; функцию - сгибатель, разгибатель, супинатор. ћышца может перекидыватьс¤ через один сустав, на который она действует, и в этом случае она ¤вл¤етс¤ односуставной. ћышца может действовать на два и более суставов (двусуставные, многосуставные мышцы). ќтдельные мышцы начинаютс¤ от костей и к кост¤м прикрепл¤ютс¤, но не действуют на суставы (мышцы дна ротовой полости, промежности, мимические).