17.3 Медицинское значение представителей класса Ленточные

черви (Cestoidea, свиной, бычий, карликовый цепни, лентец широкий,

эхинококк, альвеококк)

Класс ленточные черви (Cestoidea). Известно около 1800 видов это-

го класса, все — облигатные эндопаразиты. Тело половозрелой стадии

сплющено в дорсо-вентральном (спино-брюшном) направлении, имеет

форму ленты. Состоит из головки (сколекса), шейки и тела (стробилы), со-

стоящей из члеников (проглоттид).

Цепень вооруженный, свиной (Taenia solium) — истинный, обли-

гатный, гетероксенный полостной эндопаразит, биогельминт. Вызывает

тениоз (при паразитировании половозрелой стадии) и цистицеркоз (при

паразитировании личиночной стадии). Тениоз и цистицеркоз — инвазионные

180

зоонозные заболевания. Паразит распространен повсеместно. В Республике

Беларусь регистрируются единичные случаи тениоза и цистицеркоза.

Морфология. Половозрелые формы достигают в длину 2–3 м. Сколекс

имеет 4 присоски и двойной венчик крючьев. У незрелых проглоттид муж-

ской половой аппарат состоит из нескольких сотен семенников и извили-

стого семяизвергательного канала, расположенного поперек членика и пе-

реходящего в копулятивный орган — циррус. Последний, на боковой сто-

роне членика открывается в половую клоаку и может выворачиваться на-

ружу. Отличительными признаками в строении женской половой системы,

имеющими диагностическое значение, являются наличие 3-й (дополни-

тельной) доли яичника в незрелых проглоттидах и количество ветвей мат-

ки в зрелых члениках, равное 7–12.

Яйца паразита округлые, с поперечно исчерченной наружной оболоч-

кой, размером 28–40 Ч 28–38 мкм, внутри содержат шестикрючный заро-

дыш — онкосферу.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин — человек. Промежуточ-

ный хозяин — свинья, изредка человек. Заражение свиней происходит при

поедании нечистот, в которых могут оказаться проглоттиды цепня воору-

женного. В желудке свиньи из яиц выходят шестикрючные зародыши —

онкосферы, которые по кровеносным сосудам проникают в мышцы, где че-

рез 2 месяца превращаются в финну — цистицерк. В цистицерке находится

ввернутый сколекс. Заражение человека тениозом происходит перорально

при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной

свинины. В свинине цистицерки, имеющие величину рисового зерна видны

невооруженным глазом. Под действием пищеварительных соков из цисти-

церка выворачивается сколекс, с помощью присосок и крючьев паразит фик-

сируется в кишечнике человека, а затем от его шейки начинают отпочковы-

ваться членики. Через 2–3 месяца гельминт достигает половой зрелости. Та-

ким образом, инвазионной стадией для промежуточного хозяина являются

яйца, содержащие онкосферы, а для окончательного хозяина — финны.

Человек может заражаться и яйцами паразита, что приводит к

развитию цистицеркоза внутренних органов. Ими он может заразиться пе-

рорально с пищей или грязными руками. В таком случае источник инвазии —

больной человек. Также возможно самозаражение цистицеркозом больного

тениозом человека при рвоте. При этом возможно попадание проглоттид

паразита в желудок. Здесь они подвергаются перевариванию, и из них вы-

ходят онкосферы, которые могут мигрировать и образовать цистицерки в

мышцах, глазах, головном мозге и в других органах.

Локализация. Половозрелая стадия локализуется в тонком кишечнике, а

личиночная стадия (финны) — в основном в мышцах, иногда в глазах, ЦНС.

Патогенное влияние половозрелой стадии паразита на организм хо-

зяина обусловлено механическим воздействием, использованием перева-

181

ренной пищи хозяина и токсико-аллергическим действием продуктов жизне-

деятельности. При тениозе наблюдается расстройство пищеварения, малокро-

вие, общая слабость. Цистицеркоз мозга бывает причиной смерти, цистицер-

коз глаз — потери зрения. Лечение цистицеркоза — только хирургическое.

Диагноз тениоз ставится при нахождении яиц тениид в фекалиях или

в материале перианального соскоба. Так как яйца вооруженного и невоо-

руженного цепней практически неотличимы, для уточнения диагноза ис-

следуют проглоттиды паразита, изучая строение половой системы.

Диагностика цистицеркоза: иммунологические методы, ультразву-

ковое исследование, рентгенологический метод.

Личная профилактика заключается в том, чтобы не употреблять в

пищу сырой и полусырой свинины.

Общественная профилактика: согласованная работа санитарной и

ветеринарной служб. Для предупреждения заражения свиней необходимы

санитарное благоустройство населенных мест и обследование работников,

занятых в животноводстве. Мерой общественной профилактики является

обязательная ветеринарная экспертиза свинины на бойнях и рынках.

Цепень невооруженный, бычий (Taeniarhynchus saginatus) — ис-

тинный, облигатный, гетероксенный полостной эндопаразит, биогель-

минт. Вызывает тениаринхоз — инвазионное заболевание, зооноз. Распро-

странен бычий цепень повсеместно. В Республике Беларусь тениаринхоз

встречается редко — менее 10 случаев в год.

Морфология. В половозрелом состоянии цепень невооруженный дос-

тигает в длину 4–7 м. На сколексе 4 присоски, крючьев нет, поэтому це-

пень называется невооруженным. В средней части стробилы каждый гер-

мафродитный членик имеет до 1 тысячи пузыревидных семенников. В

яичнике только 2 дольки. Матка постепенно наполняется оплодотворен-

ными яйцами и образует боковые ветви. Число их в зрелых члениках варь-

ирует от 17 до 35 с каждой стороны.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин цепня невооруженного —

человек, промежуточный хозяин — крупный рогатый скот. Последний за-

ражается, поедая проглоттиды, которые с фекалиями человека могут по-

пасть на траву, сено или другой корм. В желудке скота из яиц выходят

шестикрючные онкосферы, которые пробуравливают стенку кишечника и

с током крови разносятся в мышцы, где образуют финнозную стадию в ви-

де цистицерков, которые, сохраняют жизнеспособность и инвазионность

на протяжении 20–24 месяцев. Человек заражается ими при употреблении

сырой или полусырой говядины. Таким образом, инвазионной стадией для

промежуточного хозяина являются яйца, содержащие онкосферы, а для

окончательного хозяина — финны. В кишечнике человека развивается по-

ловозрелая стадия паразита.

Диагностика такая же, как при тениозе.

182

Личная профилактика состоит в том, чтобы не есть сырой или полу-

сырой говядины. Меры общественной профилактики аналогичны тако-

вым при тениозе.

Цепень карликовый (Hymenolepis nana) — истинный, облигатный

полостной эндопаразит, контактный гельминт. Вызывает гименолепидоз —

инвазионное заболевание — антропоноз. Гименолепидоз распространен по-

всеместно. Встречается он и в Республике Беларусь — до 10 случаев в год.

Морфология. Карликовый цепень имеет длину от 1 до 5 см (обычно

1,5–2 см.) В стробиле 200 и больше члеников. На грушевидном сколексе

расположены 4 присоски и хоботок с венчиком из крючьев. Яйца паразита

содержат 6-крючный зародыш – онкосферу, имеют размеры 45 Ч 37 мкм.

Жизненный цикл. Продолжительность жизни паразита 1–2 месяца.

Для карликового цепня человек одновременно является окончательным и

промежуточным хозяином. Человек заражается яйцами паразита перо-

рально с загрязненными руками. Если яйца проглочены, то под действием

пищеварительных соков в тонком кишечнике из них выходят онкосферы,

внедряющиеся в ворсинки кишечника. Здесь развиваются цистицеркоиды.

Через 4–6 суток пораженные ворсинки разрушаются, и цистицеркоиды по-

падают в просвет кишки. Молодые цепни прикрепляются к слизистой обо-

лочке кишок и через 14–15 дней достигают половой зрелости. Концевые про-

глоттиды отделяются от стробилы и разрушаются в кишечнике. Освободив-

шиеся из них яйца с фекалиями выводятся наружу. Иногда яйца превраща-

ются в половозрелые формы без выхода из организма человека (аутоинва-

зия). В таких случаях инвазия принимает упорное длительное течение.

Промежуточным хозяином этого паразита также может быть мучной

хрущ. Если яйца паразита заглатываются мучным хрущом, в нем развива-

ется финна — цистицеркоид. Поэтому человек может заражаться гимено-

лепидозом также при поедании плохо пропеченного теста, содержащего

инвазированных мучных хрущей.

Локализация — тонкий кишечник.

Патогенное действие выражается в разрушении большого числа вор-

синок кишечника, в развитии аллергоза и токсическом действии продуктов

жизнедеятельности гельминтов.

Диагноз ставится при обнаружении в фекалиях яиц или самих гель-

минтов. Фекалии исследуются 3-х-кратно с интервалами в 15–20 дней.

Основные меры общественной и личной профилактики: выявление

и лечение больных, строжайшее соблюдение правил личной гигиены, при-

витие гигиенических навыков детям, санитарно-просветительная работа

среди родителей и работников детских учреждений, тщательная уборка

детских учреждений, стерилизация игрушек.

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum) — истинный, облигат-

ный, гетероксенный полостной эндопаразит, биогельминт. Вызывает ди-

филлоботриоз — инвазионное, природно-очаговое зоонозное заболевание.

183

Дифиллоботриоз распространен повсеместно. Очаги дифиллоботриоза

приурочены к местностям с большим количеством водоемов. В нашей

стране регистрируется менее 10 случаев дифиллоботриоза в год.

Морфология. В половозрелом состоянии лентец широкий имеет дли-

ну 7–10 м и более. Сколекс лишен присосок. Паразит прикрепляется к

стенкам кишок при помощи 2-х присасывательных бороздок — ботрий.

Зрелые проглоттиды в ширину больше, чем в длину, что обусловило на-

звание паразита. В зрелых члениках желточники расположены в боковых

частях. Матка имеет характерную форму в виде петель, образующих ро-

зетку. Отверстие матки расположено у переднего края проглоттиды. Яйца

этого паразита широкоовальные, серовато-желтого цвета, размером 68–75 Ч

45–50 мкм. На одном из полюсов имеется крышечка, на противоположном

полюсе — небольшой бугорок.

Жизненный цикл связан со сменой двух промежуточных хозяев.

Окончательные хозяева — человек и плотоядные млекопитающие (кошка,

лисица, песец, собака, медведь и др.). Первый промежуточный хозяин —

циклоп, 2-й — рыба. При попадании яиц паразита в воду через 3–5 недель

из них освобождается свободно плавающая, покрытая ресничками личинка —

корацидий, снабженная 3 парами крючьев. Для дальнейшего развития ко-

рацидий должен быть проглочен 1-м промежуточным хозяином — рачка-

ми (циклопом или диаптомусом). В кишках рачка корацидий теряет рес-

нички и в виде онкосферы проникает в полость тела. Здесь он превращает-

ся в личинку — процеркоид, который имеет удлиненную форму тела и

снабжен 6 крючьями на заднем конце тела. Если рачка проглатывает до-

полнительный (2-й промежуточный) хозяин — рыба (щука, окунь ерш, на-

лим, форель, лосось, судак и др.), то в ее мускулатуре процеркоид превра-

щается в следующую личиночную стадию — плероцеркоид. Если пора-

женную рыбу съест другая хищная рыба, плероцеркоиды остаются живы-

ми и переходят в ее органы (мышцы, половые железы), в их организме

может концентрироваться большое число плероцеркоидов.

Заражение человека происходит перорально при употреблении в пи-

щу свежепосоленной икры, а также сырой или полусырой (недостаточно

прожаренной или проваренной) рыбы. При солении, мариновании и тер-

мической обработке рыбы плероцеркоиды погибают. Таким образом, инва-

зионной стадией для 1-го промежуточного хозяина является корацидий,

для 2-го — процеркоид, для окончательного хозяина — плероцеркоид.

Локализация: паразитирует в тонком кишечнике человека.

Патогенез. Присасывательными ботриями лентец ущемляет слизи-

стую оболочку кишки, что приводит к омертвению тканей. Клубки из

стробил нескольких гельминтов могут повлечь кишечную непроходи-

мость. Вследствие использования паразитом части переваренной пищи и,

главным образом, действия продуктов метаболизма паразита у больного

появляются общая слабость и истощение. Иногда возникает злокачествен-

184

ное малокровие, связанное с дефицитом цианокобаламина (витамина В₁₂),

адсорбируемого гельминтом из содержимого кишечника. При отсутствии

лечения болезнь может закончиться смертью.

Диагноз ставится при обнаружении в фекалиях яиц или фрагментов

стробилы.

Профилактика дифиллоботриоза сходна с профилактикой описторхоза.

Эхинококк (Echinococcus granulosus) — истинный облигатный, ге-

тероксенный, внутриорганный и полостной эндопаразит, биогельминт.

Вызывает эхинококкоз — инвазионное заболевание, зооноз. Распростране-

но по всему земному шару, но неравномерно, наиболее поражено населе-

ние южных стран. В Республике Беларусь в регистрируется более 10 слу-

чаев эхинококкоза в год.

Морфология. Половозрелая форма эхинококка, паразитирующая в ки-

шечнике окончательного хозяина, имеет длину 2–6 мм, состоит из 3–4 члени-

ков. Предпоследний из них — гермафродитный, последний – зрелый, мат-

ка которого содержит до 5000 яиц с развитыми онкосферами. На сколексе

4 присоски и хоботок с двумя венчиками крючьев.

Личиночная стадия — эхинококковая киста — представляет собой

пузырь с выводковыми капсулами, каждая из которых имеет ввернутый

сколекс. Эхинококковый пузырь имеет 3 оболочки. Полость пузыря запол-

нена жидкостью, содержащей продукты жизнедеятельности паразита.

Жизненный цикл. Окончательные хозяева — собака, волк, шакал.

Промежуточные хозяева — человек, крупный и мелкий рогатый скот, сви-

ньи, верблюды, кролики и многие другие млекопитающие. В фекалиях

окончательных хозяев, пораженных цепнем эхинококка, находятся яйца

паразитов. Половозрелые членики могут выползать из заднепроходного

отверстия и активно и распространяться по шерсти собаки, оставляя на ней

яйца, которыми затем загрязняются пастбища. Овцы ложатся на землю, и

на их шерсть попадают яйца гельминта. Человек заражается перорально,

проглатывая яйца. Чаще всего они попадают на руки с шерсти собак или

овец. В пищеварительном канале промежуточного хозяина из яиц эхино-

кокка выходит онкосфера, которая проникает в кровеносные сосуды и то-

ком крови заносится в различные органы, где превращаются в финну (эхи-

нококковый пузырь). Известны случаи, когда финна у человека достигла

размеров детской головки, а у животных — массы 64 кг. В биологическом

цикле развития эхинококка человек — слепая ветвь. С ним не связано под-

держание существования вида, так как трупы людей лишь в исключительных

случаях могут стать добычей окончательных хозяев. Последние заражаются,

поедая пораженные органы травоядных животных. В их кишечнике развива-

ется половозрелая стадия паразита. Итак, инвазионной стадией для проме-

жуточного хозяина являются яйца гельминта, содержащие онкосферы, а

для окончательного хозяина — финнозная стадия (пузыри эхинококка).

185

Локализация. Половозрелая стадия эхинококка паразитирует в ки-

шечнике окончательного хозяина. Личиночная стадия паразита локализу-

ется в различных внутренних органах промежуточного хозяина: в печени,

легких, головном мозге, трубчатых костях.

Патогенное действие. Болезнетворное действие эхинококка на орга-

низм человека значительно. Оно связано с нарушением тканей и затрудне-

нием функционирования органов, где паразитирует эхинококк, а также с

общей интоксикацией. Лечение только хирургическое. Очень опасен раз-

рыв эхинококкозных пузырей, так как это может повлечь анафилактиче-

ский шок и мгновенную смерть. Разрыв пузыря влечет также обсеменение

полости тела дочерними сколексами с последующим их развитием в эхи-

нококковые пузыри.

Наиболее простым методом диагностики эхинококкоза является

рентгенография. Применяется также метод ультразвукового исследования.

Эффективна иммунодиагностика, особенно на ранних стадиях болезни

(ИФА — иммуноферментного анализа, иногда РНГА — реакция непрямой

гемагглютинации).

Профилактика. Личная профилактика заключается в соблюдении пра-

вил личной гигиены, мытье рук перед едой, после контакта с собаками. Меры

общественной профилактики: не допускать скармливания собакам органов

животных, пораженных эхинококком; уничтожать бродячих, а также обследо-

вать и лечить служебных и используемых в хозяйственных целях собак.

Альвеококк (Alveococcus multilocularis) — возбудитель многокамер-

ного или альвеолярного эхинококкоза. Эпидемиологическая характеристи-

ка паразита та же, что и у эхинококка, а заболевание отличается природной

очаговостью. Альвеококкоз регистрируется значительно реже эхинококко-

за. Очаги заболевания отмечены в Европе, Азии, Северной Америке. В

России они встречаются преимущественно в Сибири, известны случаи в

Средней Азии, Башкирии и других местах.

Морфология ленточных форм гельминтов — возбудителей эхинокок-

коза и альвеококкоза очень сходна. Отличительными признаками альвео-

кокка являются количество крючьев на сколексе, равное 28–32, и шаро-

видная форма матки без боковых выпячиваний, как у эхинококка. Личи-

ночная стадия альвеококка (ларвоциста) представляет собой мелкобугри-

стый пузырь, состоящий из большого числа более мелких пузырьков, не

содержащих жидкости. Пузырь почкуется только наружу и способен к

прорастанию в близлежащие ткани.

Жизненный цикл сходен с жизненным циклом эхинококка. Оконча-

тельными хозяевами альвеококка являются лисицы, собаки и кошки, про-

межуточными — мышевидные грызуны, изредка человек. Альвеококкоз —

природно-очаговый гельминтоз. Существование его связано с циркуляцией

паразита среди диких животных. Человек заражается перорально загряз-

186

ненными онкосферами руками после контакта с пушными зверями или за-

раженными собаками, а также при употреблении дикорастущих загрязнен-

ных ягод и трав или воды из природных источников.

Локализация и патогенное значение. Альвеококк наиболее часто по-

ражает печень, реже — легкие, центральную нервную систему, лимфатиче-

ские узлы. Альвеококкоз протекает более злокачественно, чем эхинококкоз.

Для установления диагноза используется иммунодиагностика. В ди-

агностике ранних поражений эффективна МРТ (магниторезонансная томо-

графия) после УЗИ (ультразвукового исследования) и КТ (компьютерной

томографии).

Лечение только хирургическое, но диагноз устанавливают часто на

поздних стадиях, когда оперативное вмешательство затруднено.

Профилактика та же, что при эхинококкозе.