17.2 Медицинское значение представителей класса Сосальщики

Trematoda (печеночный, кошачий, ланцетовидный, легочный, кровяные

сосальщики)

Заболевания, вызванные представителями класса Сосальщики, назы-

ваются трематодозами.

173

Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica) — истинный, облигат-

ный, гетероксенный, внутриорганный эндопаразит, биогельминт. Вызы-

вает фасциолез — инвазионное заболевание, зооноз. Фасциолез распро-

странен повсеместно. Фасциолез человека регистрируется редко, чаще

встречается фасциолез животных.

Морфология. Марита (половозрелая стадия) фасциолы достигает в

длину 3–5 см. Многолопастная матка находится непосредственно за

брюшной присоской, за маткой лежит яичник, по бокам тела расположены

многочисленные желточники, а всю среднюю часть тела занимают семен-

ники. Глотка и пищевод очень короткие, кишечник представлен 2-мя силь-

но ветвящимися петлями, которые слепо заканчиваются. Яйца желтовато-

коричневые, овальные, на одном из полюсов легко различима крышечка;

размеры их около 135 Ч 80 мкм.

Жизненный цикл. Фасциола развивается со сменой хозяев. Оконча-

тельными хозяевами ее являются травоядные млекопитающие (крупный и

мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, кролики и др.), редко им может

быть человек. Промежуточный хозяин — прудовик малый (Calba

truncatula). С фекалиями окончательного хозяина яйца печеночного со-

сальщика выделяются во внешнюю среду. При попадании их в пресные

водоемы из них выходит подвижная личинка, покрытая ресничками — ми-

рацидий. Мирацидий активно внедряется в тело промежуточного хозяина.

В теле моллюска мирацидий проникает в печень хозяина и превращается в

спороцисту. Спороцисты напоминают бесформенный мешок, лишенный

каких-либо органов, в том числе нервной и выделительной систем. В спо-

роцисте из зародышевых клеток партеногенетически развивается новое

личиночное поколение — редии. Спороциста лопается, и редии выходят из

нее, но продолжают паразитировать в том же хозяине. У редий уже фор-

мируется ряд органов: рот, глотка, пищеварительная трубка. Внутри редий

также из зародышевых клеток партеногенетически образуется следующее

личиночное поколение — церкарии. В теле церкария развиты многие орга-

ны, характерные для мариты. Он имеет присоски, кишку, нервную и выде-

лительную системы но, в отличие от взрослой формы, снабжен длинным

мускулистым хвостом, который обеспечивает поступательное движение.

Церкарии покидают моллюска и активно передвигаются в воде, затем при-

крепляются к какому-либо предмету, например, к стеблям растений, и по-

крываются оболочкой, образуя адолескарий.

Заражение окончательного хозяина фасциолезом происходит перо-

рально с травой или водой. Человек заражается при использовании неки-

пяченой и не фильтрованной воды из стоячих водоемов, при купании в

случае случайного заглатывания воды, а также при употреблении в пищу

плохо вымытых овощей, щавеля или других растений. В кишечнике обо-

лочка адолескария растворяется, паразит пробуравливает стенку кишечни-

ка и мигрирует в брюшную полость, а затем в желчные ходы печени, где

174

достигает половозрелого состояния. Инвазионной стадией для человека

является адолескарий, а патогенной – марита.

Локализация. Марита фасциолы обитает в желчных протоках печени,

желчном пузыре, иногда в поджелудочной железе и других органах.

Патогенез. Ведущую роль в патогенезе фасциолеза имеют аллергиче-

ские реакции. Фасциолы оказывают на хозяина механическое действие,

вызывая закупорку желчных протоков. Они заглатывают эритроциты, лей-

коциты и эпителий желчных протоков, чем травмируют окружающие тка-

ни. При интенсивной инвазии возможно развитие цирроза печени.

Для диагностики фасциолеза используют иммунологические реак-

ции. На более поздних сроках заболевания (через 2,5–3 месяца после зара-

жения) диагноз подтверждают обнаружением яиц паразита в дуоденальном

содержимом и в фекалиях. Транзиторные яйца паразита могут быть обна-

ружены и в фекалиях здоровых людей после употребления печени больных

фасциолезом животных. В связи с этим при обследовании людей на фас-

циолез необходимо исключить печень из рациона их питания.

Меры личной профилактики сводятся к следующему: не использо-

вать для питья сырой не фильтрованной воды из опасных в этом отноше-

нии водоемов; тщательно мыть или обдавать кипятком овощи, употреб-

ляемые в пищу в сыром виде. Меры общественной профилактики: унич-

тожение малого прудовика — промежуточного хозяина паразита, выявле-

ние и лечение больных животных и людей, смена пастбищ, просветитель-

ская работа с населением.

Кошачий, или сибирский, сосальщик (Opisthorchis felineus) — ис-

тинный, облигатный, гетероксенный, внутриорганный эндопаразит, био-

гельминт. Является возбудителем описторхоза — инвазионного природно-

очагового заболевания, зооноза. Это заболевание распространено в Рос-

сийской Федерации — в Западной Сибири, в бассейнах рек Волги, Камы,

Дона, Днепра, Днестра; в Беларуси — в бассейнах рек Немана, Припяти,

Днепра, Сожа; также встречается в Украине и других европейских госу-

дарствах. В последние годы в Беларуси ежегодно регистрируется 30–50 слу-

чаев описторхоза в год. Отмечается возникновение местных очагов этого

заболевания в Жлобинском районе Гомельской области.

Морфология. Кошачий сосальщик — червь бледно-желтого цвета,

длиной 4–13 мм. В средней части тела находится разветвленная матка, за

ней следует округлый яичник. В задней части тела расположены два розет-

ковидных семенника. Яйца кошачьего сосальщика размером 26–30Ч10–15 мкм,

желтоватые, овальной формы, имеют крышечку.

Жизненный цикл. Окончательными хозяевами кошачьего сосальщика

могут быть человек и рыбоядные млекопитающие (кошки, собаки и др.). С

их фекалиями яйца паразита выделяются наружу. Для дальнейшего разви-

тия яйца должны попасть в пресную воду. Если яйцо будет заглочено про-

175

межуточным хозяином — моллюском битинией (Bithinia leachi), то в его

задней кишке из яйца выходит мирацидий, который проникает в печень и

превращается в спороцисту. В последней путем партеногенеза развивается

поколение редий, а в них — поколение церкариев. Церкарии покидают

моллюска, выходят в воду, плавают в ней и активно вбуравливаются в тело

дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых или заглатываются

ею, после чего проникают в ее подкожную клетчатку и мышцы. Вокруг

паразита формируются 2 оболочки: гиалиновая, образованная паразитом, и

соединительно-тканная, выделяемая хозяином. Эта стадия развития со-

сальщика носит название метацеркария. Она является инвазионной для

окончательного хозяина. Заражение происходит перорально при поедании

сырой, свежемороженой, вяленой или недостаточно термически обрабо-

танной рыбы. В пищеварительном тракте оболочки метацеркария раство-

ряются, и паразит проникает в желчный пузырь и печень, где достигает

половой зрелости (развивается марита). Таким образом, инвазионной ста-

дией для человека является метацеркарий, а патогенной — марита.

Локализация. Кошачий сосальщик паразитирует в печени, желчном

пузыре и поджелудочной железе.

Патогенез. Описторхоз — тяжелое заболевание, характеризующееся

поражением печени и поджелудочной железы. Питаются гельминты клетка-

ми и секретами эпителия желчных протоков печени, могут вызывать заку-

порку мелких желчных протоков, нарушение оттока желчи. Для острой ста-

дии болезни характерны аллергические реакции организма. В хронической

стадии взрослые паразиты оказывают механическое, аллергическое и нервно-

рефлекторное влияние. При длительном течении описторхоза возможно раз-

витие цирроза печени, а также рака печени и поджелудочной железы.

Диагностика. В ранней стадии используют серологические методы

диагностики. В хронической стадии исследуют дуоденальное содержимое

и фекалии на наличие яиц паразита.

Личная профилактика: употреблять в пищу только хорошо проварен-

ную или прожаренную рыбу, не употреблять вяленую рыбу.

Общественная профилактика включает в себя выявление и лечение

инвазированных людей и животных, контроль за соблюдением технологии

приготовления рыбы, охрана водоемов от фекальных загрязнений, унич-

тожение моллюсков — промежуточных хозяев паразита, санитарно-

просветительная работа с населением.

Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum) — истинный,

облигатный, гетероксенный, внутриорганный эндопаразит, биогельминт.

Является возбудителем дикроцелиоза — инвазионного зоонозного заболе-

вания. Дикроцелиоз распространен повсеместно. Человек заражается этим

паразитом очень редко.

Морфология. Длина ланцетовидного сосальщика около 10 мм, форма

тела ланцетовидная. Короткие глотка и пищевод переходят в кишечник,

176

имеющий два неразветвленных ствола, которые тянутся по бокам тела к

заднему концу, где слепо заканчиваются. Два округлых семенника распо-

ложены позади брюшной присоски. Женская половая система состоит из

яичника, парных желточников, лежащих по бокам тела, семяприемника и

сильно развитой матки, занимающей заднюю часть тела. Яйца этого гель-

минта по окраске варьируют от желтоватых до темно-коричневых, имеют

овальную форму, на одной из сторон снабжены маленькой крышечкой,

размером 38–45Ч25–30 мкм.

Жизненный цикл. Развитие происходит со сменой 2-х промежуточ-

ных хозяев. Окончательные хозяева — травоядные млекопитающие, очень

редко — человек. Промежуточный хозяин — наземные моллюски родов

Zebrina, Helicella, дополнительный хозяин — муравьи рода Formica. Во

внешнюю среду яйца этого сосальщика попадают с фекалиями оконча-

тельного хозяина. К этому времени внутри яйцевых оболочек содержится

уже развивающийся мирацидий. Для дальнейшего развития яйцо должно

быть проглочено первым промежуточным хозяином. В пищеварительном

канале моллюсков мирацидий освобождается от яйцевых оболочек, прони-

кает в печень и превращается в спороцисту первого порядка, в которой

развиваются спороцисты второго порядка. В последних развиваются цер-

карии, которые выходят из спороцист и проникают в легкое моллюска, где

инцистируются, склеиваются по нескольку вместе, образуя сборные цисты.

Последние со слизью выделяются наружу и попадают на растения. Если

они будут съедены вторым промежуточным хозяином — муравьями, то

каждый церкарий, выйдя из оболочки, превращается в теле муравья в сле-

дующую личиночную стадию — метацеркарий. Метацеркарий – инвази-

онная стадия для окончательного хозяина. Инвазированные муравьи при

понижении температуры воздуха передвигаются на верхушки растений и

впадают в своеобразное оцепенение, что способствует поеданию их окон-

чательными хозяевами. Заражение человека и животных происходит пе-

рорально при случайном проглатывании муравьев с травой или пищей.

Локализация: желчные протоки печени окончательного хозяина.

Патогенез сходен с таковым при описторхозе и фасциолезе.

Диагностика: обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержи-

мом и фекалиях. При этом необходимо помнить о возможности попадания

транзитных яиц в кишечник человека вместе со съеденной печенью до-

машних животных, больных дикроцелиозом.

Личная профилактика: защита продуктов от попадания муравьев

при нахождении в полевых условиях, лесу. Общественная профилакти-

ка: выявление и лечение больных животных и людей, смена пастбищ,

уничтожение промежуточных хозяев паразита.

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) — истинный, обли-

гатный, гетероксенный, внутриорганный эндопаразит, биогельминт. Яв-

ляется возбудителем парагонимоза — инвазионного, природно-очагового

177

зоонозного заболевания. Парагонимоз встречается в странах Юго-Восточной

Азии, в Японии, в некоторых районах Африки, Южной Америки и в При-

морском крае Российской Федерации.

Морфология. Тело сосальщика коричнево-красного цвета, имеет яй-

цевидную форму, покрыто шипиками; длина его от 7,5 до 16 мм, ширина —

4–8 мм. Яйца паразита овальные, с крышечкой, золотисто-желтого цвета,

размером 80–118 Ч 48–60 мкм.

Жизненный цикл. Легочный сосальщик развивается со сменой хозяев.

Окончательным хозяином этого паразита являются собаки, кошки, свиньи,

крысы, ондатры, другие животные и человек. Первым промежуточным хо-

зяином являются пресноводные брюхоногие моллюски рода Melania, а

вторым — пресноводные раки и крабы. Поскольку половозрелые формы

паразита у окончательного хозяина локализируются в легких, то яйца вы-

деляются во внешнюю среду вместе с мокротой и фекалиями. При попада-

нии яиц в водоемы, из них выходит мирацидий, который активно внедряет-

ся в моллюска, где последовательно проходит стадии спороциты, редии и

церкария. Церкарии покидают первого промежуточного хозяина и внедря-

ются в тело второго промежуточного хозяина, где превращаются в мета-

церкариев, инвазионных для окончательных хозяев. Заражение оконча-

тельного хозяина происходит перорально при употреблении в пищу раков

и крабов, не подвергавшихся термической обработке. В кишечнике окон-

чательного хозяина личинки паразита проникают через кишечную стенку в

брюшную полость, затем пробуравливают диафрагму, оба листка плевры и

внедряются в легкие — основное место локализации паразита и другие ор-

ганы. Здесь вокруг паразита формируются фиброзные кисты. Паразиты

достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Продолжи-

тельность жизни паразита в легких превышает 5 лет.

Патогенез. Ведущим фактором в патогенезе этого заболевания явля-

ются аллергические реакции организма, а также механическое воздействие

паразита. Процесс миграции паразита через стенку кишки, диафрагму со-

провождается кровоизлияниями, выраженными воспалительными процес-

сами. В хронической стадии в легких, головном мозге образуются кисты,

содержащие гельминтов. Парагонимоз по характеру течения может напо-

минать туберкулез. Обильно выделяется ржаво-коричневая мокрота, в ко-

торой находятся яйца сосальщика.

Диагностика. На ранних стадиях болезни используют клинико-

рентгенологические показатели, а также результаты серологического об-

следования. На поздних стадиях диагноз подтверждают обнаружением яиц

паразита в мокроте и в фекалиях.

Личная профилактика: не употреблять в пищу сырых и полусырых

пресноводных крабов и раков. Общественная профилактика: санитарное

просвещение, недопущение загрязнения водоемов фекалиями, борьба с

моллюсками.

178

Кровяные сосальщики, или шистосомы — возбудители шистосо-

мозов. Шистосомозы встречаются в тропических странах Азии, Африки и

Америки. По оценке ВОЗ в мире поражено шистосомозами 200–300 млн

человек. По причиняемому экономическому ущербу в тропиках шистосо-

мозы занимают 2-е место по значимости после малярии.

Биологические особенности, морфология. В отличие от других тре-

матод кровяные сосальщики раздельнополы. Молодые особи живут раз-

дельно, но по достижении половой зрелости (примерно в возрасте 6 меся-

цев) соединяются попарно. У самца тело шире и короче (10–15 мм в дли-

ну), у самки тело шнуровидное (до 20 мм в длину). На брюшной стороне

самца находится желобок (гинекофорный канал), в котором лежит самка.

Присоски у шистосом невелики и находятся на переднем конце тела. Яйца

этих паразитов отличаются наличием шипика.

Жизненный цикл. Для некоторых видов шистосом окончательным хо-

зяином является только человек, для других — наряду с человеком раз-

личные млекопитающие. Промежуточные хозяева — несколько видов пре-

сноводных моллюсков. Из яйца, попавшего в воду, выходит мирацидий,

который является инвазионной стадией для моллюсков. В теле моллюсков

из мирацидия последовательно развиваются два поколения спороцист, по-

сле чего образуются церкарии. Церкарии выходят из промежуточного хо-

зяина, плавают в воде и активно вбуравливаются в тело окончательного

хозяина, вызывая кожный зуд и сыпь. Человек заражается обычно при ку-

пании, работе в воде на рисовых полях, при питье воды из рек и ороси-

тельных систем и т. д. Одежда не препятствует проникновению церкариев

в организм окончательного хозяина. Путь заражения — перкутанный и

иногда пероральный. Проникшие в организм окончательного хозяина цер-

карии превращаются в молодых шистосом — шистосомул. По лимфатиче-

ским и кровеносным сосудам они попадают в правый желудочек сердца,

затем в легкие и печень, где происходит их рост и половое созревание. За-

тем гельминты обнаруживаются в воротной вене. После завершения поло-

вого созревания и спаривания паразиты мигрируют в венозное сплетение

мочевого пузыря (Schistosoma haematobium — S. haematobium), либо вены

брыжейки и стенок кишок (Schistosoma mansoni — S. mansoni, Schistosoma

japonicum — S. japonicum), где самки начинают откладывать яйца.

Патогенез. В ранней стадии заболевания преобладают аллергические

реакции, в хронической стадии — воспалительные реакции тканей с по-

следующим фиброзом, образованием гранулем в мочевом пузыре, моче-

точниках, легких, печени и других органах.

Наиболее известны 3 вида кровяных сосальщиков, паразитирующих у

человека: S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum. Это истинные, обли-

гатные, гетероксенные, тканевые эндопаразиты, биогельминты. Шисто-

сомозы — инвазионные, природно-очаговые заболевания, зоонозы.

179

S. haematobium — возбудитель урогенитального шистосомоза (или

бильгарциоза) паразитирует в венах брюшной полости и органов мочепо-

ловой системы. Окончательными хозяевами являются человек и обезьяны.

В венах окончательного хозяина самки паразита выделяют яйца, имеющие

шип. С помощью шипа яйца разрушают стенку кровеносных сосудов, затем

они попадают в мочеточник или в мочевой пузырь и с мочой выводятся во

внешнюю среду. Дальнейшее развитие и пути заражения изложены выше.

Диагностика: нахождение яиц паразита при микроскопическом ис-

следовании мочи. Также используют рентгенологические и иммунологиче-

ские методы диагностики.

S. mansoni — возбудитель кишечного шистосомоза — паразитирует в

венах брыжейки и толстой кишки. Окончательный хозяин — человек,

крупный рогатый скот, собаки. Яйца шипом прободают стенку кровенос-

ных сосудов, попадают в кишечник хозяина и с фекалиями выводятся во

внешнюю среду.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц в фекалиях и биопта-

тах слизистой прямой кишки. Используются иммунологические методы

диагностики.

S. japonicum — возбудитель японского шистомоза. Как и предыдущая

шистосома, паразитирует в кровеносных сосудах кишечника. Окончатель-

ным хозяином наряду с человеком могут быть дикие и домашние млекопи-

тающие. Заболевание протекает тяжело и часто заканчивается смертью.

Диагностика такая же, как при кишечном шистосомозе.

Методы личной профилактики шистосомозов: не купаться и не

иметь контакта с водой в тех водоемах, где могут быть церкарии различ-

ных шистосом.

Общественная профилактика включает в себя выявление и лечение

больных, борьбу с моллюсками, предохранение водоемов от загрязнения

фекалиями, санитарное просвещение населения.