2. Непрямое развитие.

1. Часть рабдитных личинок в почве превращается в самцов и самок

свободноживущего поколения, питающегося органическими веществами.

Свободноживущие самки после оплодотворения откладывают яйца, из кото-

рых выходят рабдитные личинки. В зависимости от условий среды личинки

могут превращаться или в половозрелые формы следующей свободноживу-

щей генерации, или в филяриевидных личинок, способных заразить человека.

2. Рабдитные личинки могут задержаться в кишечнике и после линьки

переходить в филяриевидную стадию, в которой, не выходя из организма

человека, совершают миграцию и окончательно созревают в просвете ки-

шечника. Так происходит аутосуперинвазия.

Локализация — тонкий кишечник.

Патогенез. В результате проникновения личинок через кожу на ней мо-

гут возникать воспалительные процессы. В ранней стадии заболевания пре-

обладают аллергические симптомы. У больных стронгилоидозом нарушается

нормальная работа пищеварительной системы, иногда наступает истощение.

Диагностика основана на обнаружении личинок в свежих, еще теп-

лых фекалиях или в дуоденальном содержимом. В миграционной стадии

исследуют мокроту на наличие личинок и половозрелых стадий паразита.

Личная профилактика заключается в соблюдении правил личной ги-

гиены, особенно при контакте с землей, а также в запрете ходить по земле

без обуви. Общественная профилактика основана на выявлении и лече-

нии больных, а также общем коммунальном благоустройстве населенных

пунктов (их обеспечении канализацией и водопроводом). Личинки парази-

та могут быть уничтожены в почве при обработке ее хлоридом калия.

Острица (Enterobius vermicularis) — истинный, облигатный моно-

ксенный, полостной эндопаразит, контактный гельминт. Вызывает эн-

теробиоз — инвазионное заболевание, антропоноз. Эта инвазия распро-

странена повсеместно. В Республике Беларусь энтеробиоз является наибо-

лее часто встречающимся гельминтозом. Пораженность им населения со-

ставляет около 3 %. Наиболее часто энтеробиоз встречается у детей.

Морфология. Острица — небольшой червь белого цвета. Длина самок

около 10 мм, самцов — 2–5 мм. Задний конец тела самца спирально закру-

чен. Яйца этого паразита бесцветные, ассимметричные, уплощены с одной

стороны, имеют размеры 50–60 Ч 20–30 мкм.

Жизненный цикл. Острица паразитирует только в организме челове-

ка. Смены хозяев нет. Путь заражения — пероральный. С загрязненными

руками, продуктами или же при вдыхании с пылью яйца паразита попада-

ют в организм человека. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая в

своем развитии 2–3 раза линяет. Половозрелые самки и самцы копулиру-

ют. После этого самцы погибают и с фекалиями покидают кишечник. Сам-

ки с оплодотворенными яйцами спускаются к анусу, преимущественно но-

чью, когда ослабевает тонус его сфинктера, выходят наружу и откладыва-

193

ют на кожу промежности человека от 10 до 15 тыс. яиц, вызывая при этом

сильный зуд. После откладывания яиц самки, как правило, погибают. Ли-

ца, страдающие энтеробиозом, во сне расчесывают зудящие места, яйца

попадают на пальцы, особенно скапливаются под ногтями. Здесь яйца ост-

рицы достигают инвазионной зрелости через 4–6 часов. С рук они могут

быть занесены в рот самим же больным (аутореинвазия), а также рассеи-

ваются по белью и окружающим предметам.

Продолжительность жизни острицы около 1 месяца. Если в этот пери-

од не наступит новое заражение, возможно избавление от остриц и без

специального лечения.

Локализация. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого ки-

шечника, слепой кишке и в верхнем отделе толстой кишки.

Патогенз. Паразитируя в кишечнике человека, острицы поглощают

из него питательные вещества и витамины, что может приводить к истоще-

нию организма и гиповитаминозу. Проникая в подслизистую оболочку ки-

шечника, паразиты вызывают местные воспалительные реакции. Проникно-

вение остриц в аппендикс может стать причиной его воспаления. Проникно-

вение самок паразита в половые пути девочек вызывает вульвовагиниты. Па-

разитирование остриц приводит к снижению иммунитета хозяина, следстви-

ем чего является увеличение восприимчивости к другим инфекционным бо-

лезням и снижение эффективности вакцинации детей против кори и других

инфекционных болезней. У некоторых лиц энтеробиоз может способствовать

развитию аллергических реакций. При энтеробиозе возникают боли в животе,

кишечные расстройства, дисбактериоз, зуд в перианальной области, неспо-

койный сон, головные боли, снижение успеваемости у школьников и трудо-

способности у взрослых, иногда нервные расстройства. При низкой интен-

сивности инвазии энтеробиоз может протекать бессимптомно.

Диагностика: микроскопическое исследование соскобов с периа-

нальных складок и обнаружение яиц остриц. Наиболее часто соскоб осу-

ществляют методом липкой ленты по Грэхему. Сотрудниками кафедры

медицинской биологии и генетики разработано «Устройство для обследо-

вания на энтеробиоз», основанное на использовании метода липкой ленты,

удобное для обследования семейных микроочагов. Это устройство исполь-

зуется в практике здравоохранения Гомельской области. Иногда диагноз

энтеробиоз можно установить при нахождении в кале или перианальной

области ребенка выползающих остриц. В фекалиях больных энтеробиозом

яйца обнаруживаются редко.

Личная профилактика заключается в тщательном соблюдении правил

личной гигиены. Особенно важно прививать гигиенические навыки детям,

следить за чистотой их рук и ногтей, подмывать детей с мылом утром по-

сле сна. Эффективна систематическая влажная уборка помещений, мытье и

обработка игрушек и предметов обихода.

194

Общественная профилактика заключается в плановом обследовании

детских коллективов на энтеробиоз и лечении больных. В коллективах, где

выявляемость энтеробиоза выше 15 %, проводят лечение всех детей. Очень

важно проводить одновременное обследование всех членов семьи больно-

го ребенка и лечение всех инвазированных.

Трихинелла (Trichinella spiralis) — истинный, облигатный, ткане-

вой и полостной эндопаразит, биогельминт. Вызывает трихинеллез — ин-

вазионное, природноочаговое заболевание, зооноз. Эпизодически трихи-

неллез встречается повсеместно, но, преимущественно, в определенных

природных очагах. В Беларуси ежегодно регистрируются вспышки трихи-

неллеза — до 50 случаев в год.

Морфология. Трихинелла — очень мелкий гельминт. Самка имеет в

длину 2,6–3,6 мм, самец — 1,4–1,6 мм.

Жизненный цикл. Кроме человека трихинеллы паразитируют у сви-

ней, крыс, собак, кошек, волков, медведей, лис и многих других млекопи-

тающих. Любое животное, в организме которого живут трихинеллы, явля-

ется одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Половоз-

релые трихинеллы живут в тонком кишечнике 1,5–2 месяца. После копу-

ляции в кишечнике хозяина самцы погибают, а самки за время своей жиз-

ни отрождают около 1500–2000 живых личинок, после чего погибают. Ли-

чинки проникают в лимфатическую систему, а затем током крови разно-

сятся по всему организму, но, преимущественно, локализуются в опреде-

ленных группах мышц: диафрагме, межреберных, жевательных, дельто-

видных, икроножных. Период миграции продолжается от 2 до 6 недель.

Проникнув в мышечные волокна, личинка свертывается спиралью и через

2–3 недели покрывается оболочкой, которая в дальнейшем (примерно че-

рез год) обызвествляется. В формировании оболочки принимают участие и

ткани организма хозяина. В обызвествленных капсулах личинки сохраня-

ют жизнеспособность многие годы.

Для превращения личинок в половозрелые формы они должны по-

пасть в кишечник другого хозяина. Это происходит при поедании больного

животного здоровым. Тогда трихинеллезные капсулы под действием пи-

щеварительных ферментов растворяются, личинки выходят в кишечник, и

в течение 2–3 дней достигают половой зрелости. Цикл развития замыкает-

ся. В природных очагах трихинелла циркулирует преимущественно у ди-

ких кабанов (всеядных животных) и хищников (волк, рысь).

Человек заражается перорально, употребляя в пищу свинину или

мясо медведя, дикого кабана, барсука и других животных, зараженных ли-

чинками трихинеллы. Термическое воздействие, которому подвергается

мясо при обычной кулинарной обработке, трихинелл не убивает.

Локализация. Личинки трихинелл паразитируют в поперечно-

полосатой мускулатуре, а половозрелые трихинеллы — в тонком кишеч-

195

нике человека и животных, залегая между ворсинками и лишь передним

концом проникая в лимфатические сосуды.

Патогенез. У человека клинические проявления трихинеллеза быва-

ют различными: от бессимптомных форм до смертельного исхода, что за-

висит, главным образом, от числа проглоченных личинок. Для того чтобы

получить тяжелое заболевание, достаточно съесть 10–15 г трихинеллезного

мяса. Для трихинеллеза характерна высокая температура, головная и мы-

шечные боли, отеки век, лица, высокая эозинофилия крови, кишечные рас-

стройства, общая слабость. При трихинеллезе наблюдаются бурные аллер-

гические реакции организма хозяина.

Заболеваемость трихинеллезом обычно носит групповой характер. За-

болевают члены одной семьи, лица, участвующие в одном праздничном

застолье, охотничьей трапезе, использовавшие в питание мясо одного и то-

го же трихинеллезного животного, не прошедшего предварительного сани-

тарно-ветеринарного контроля.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов (отеки век и

лица, лихорадка, высокая эозинофилия крови, мышечные боли), эпидемио-

логического анамнеза, а также результатов исследования биоптатов икро-

ножных мышц человека на наличие личинок паразитов. Применяются имму-

нологические реакции. Если есть возможность, проводят также трихинелло-

скопию мяса, предположительно послужившего источником инвазии.

Профилактика. Не следует употреблять в пищу свинину и мясо ди-

ких животных, не прошедшее ветеринарно-санитарной экспертизы. Необ-

ходимо содержать свиней в условиях, исключающих возможность поеда-

ния трупов зараженных животных. Необходимо проводить санитарно-

просветительную работу среди населения.

Ришта (Dracunculus medinensis) — возбудитель дракункулеза.

Встречается в Ираке, Индии, тропической Африке и ряде других стран.

Морфология. Нитевидная самка достигает в длину от 30 до 150 см

при толщине 1–1,7 мм. Длина самца — 12–29 мм, толщина — 0,4 мм.

Жизненный цикл связан со сменой хозяев. Окончательный хозяин —

человек, иногда собака, промежуточный — циклоп. Находясь в подкожной

клетчатке окончательного хозяина, ришта образует шнуровидный валик,

на конце которого формируется пузырь, заполненный некротическими

массами. После прорыва пузыря обнаруживается передний конец паразита.

Самка ришты живородящая. При обмывании язвы водой она отраждает

множество личинок, выбрасываемых струей. Дальнейшее развитие личи-

нок происходит в том случае, если они попадают в водоем и проглатыва-

ются циклопом. В теле циклопа осуществляется дальнейшее развитие и

образуются личинки — микрофиллярии. При питье сырой нефильтрованной

воды окончательный хозяин (человек, собака) может проглотить циклопа, по-

раженного микрофиллярией. В желудке окончательного хозяина циклоп пе-

реваривается, а микрофиллярии ришты прободают стенку кишки и затем про-

196

никает в подкожную клетчатку, где достигают половой зрелости примерно

через год. Цикл развития ришты изучен русским зоологом А. П. Федченко.

Локализация — подкожная клетчатка, около суставов преимущественно

нижних конечностей. Возможна атипичная локализация паразита: под сероз-

ной оболочкой желудка, в стенке пищевода, под мозговыми оболочками.

Патогенез. Дракункулез проявляется в виде зуда и затвердения в мес-

тах локализации паразита. При локализации возле суставов больной лиша-

ется возможности ходить. Язвы болезненны, могут сопровождаться вто-

ричной инфекцией. В поздней фазе заболевания до появления язв диагноз

может быть поставлен при наличии хорошо заметных извитых валиков под

кожей в местах локализации паразита. При атипичной локализации приме-

няют иммунологические реакции.

Личная профилактика. В существующих очагах дракункулеза не

следует пить некипяченную или нефильтрованную воду.

Общественная профилактика заключается в охране мест водоснаб-

жения, запрещении купания в них, коммунальном благоустройстве насе-

ленных мест (водопровод).

Филярии (круглые черви семейства Filariidae) — возбудители фи-

ляриозов. Они имеют удлиненное нитевидное тело, утончающееся к кон-

цам. Размеры очень мелкие. Биогельминты. Развитие происходит со сме-

ной хозяев. Человек — окончательный хозяин. Заражение филяриозами

происходит трансмиссивным путем. Взрослые филярии паразитируют в

различных органах. Самки живородящи. Личинки (микрофилярии) цирку-

лируют в крови и активность их подчинена суточному ритму. У видов,

распространяемых комарами, микрофилярии в периферических кровенос-

ных сосудах обычно появляются ночью, а распространяемых слепнями —

днем, т. е. тогда, когда активны насекомые переносчики. Насекомые вме-

сте с насасываемой кровью больного поглощают и микрофилярий. В теле

промежуточного хозяина личинки развиваются в мышцах и жировом теле,

дважды линяют и, достигнув инвазионной зрелости, проникают в колю-

щий аппарат насекомого. При питании насекомых кровью человека, ли-

чинки проникают в его кровеносное русло и лимфатическую систему или

попадают туда, активно внедряясь через кожные покровы.

Wuchereria bancrofti — возбудитель вухерериоза. Вухерериоз широко

распространен в тропических странах Азии, Африки, Америки, отмечен в

Австралии.

Размеры самки около 80–100 мм, самца — около 40 мм.

Жизненный цикл. Единственный окончательный хозяин — человек,

промежуточный — комары родов Anopheles, Culex, Aedes и др. Заражение

человека происходит по типу специфической инокуляции. Взрослые филя-

рии в теле человека живут до 20 лет, локализуются в лимфатических со-

судах и узлах. Обычно самцы и самки переплетаются между собой, обра-

зуя клубок. Самки отрождают микрофилярий, которые мигрируют из лим-

197

фатической системы в кровеносную. Продолжительность их жизни около

70 дней. Если они попадут к промежуточному хозяину — комару при со-

сании крови человека, то здесь в зависимости от температурных условий,

цикл развития длится от 8 до 35 дней.

Патогенез. Начальная стадия заболевания проявляется лихорадкой,

сыпью на коже, отеками отдельных органов. Через 2–7 лет появляются рас-

ширения вен и лимфатических сосудов, наступает элефантиаз (слоновость) —

сильное деформирующее и обезображивающее увеличение различных частей

тела, чаще всего, ног, половых органов, у женщин – молочных желез.

Диагностику осуществляют иммунологическими методами, а также ис-

следуют кровь на обнаружение микрофилярий в мазке и толстой капле крови.

Brugia malayi — возбудитель бругиоза. Инвазия распространена в ря-

де стран Азии. Размеры самки около 55 мм, самца — около 22 мм. Самки

живородящие. Жизненный цикл и само заболевание сходно с вухерерио-

зом. Окончательный хозяин для некоторых штаммов — человек, для дру-

гих еще и некоторые животные: дикие и домашние кошки, собаки, обезья-

ны. Промежуточные хозяева — комары Anopheles, Aedes и др. Слоновость

при бругиозе развивается почти исключительно на нижних конечностях.

Loa loa — возбудитель лоаоза. Распространен лоаоз в зоне влажных

тропических лесов Западной и Центральной Африки.

Морфология. Loa loa — белые полупрозрачные нитевидные филярии.

Размеры самки около 50–70 Ч 0,5 мм, самца — 30–34 Ч 0,3 мм.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин — человек. Промежуточ-

ный хозяин — слепни рода Chrysops. В слепнях микрофилярии достигают

инвазионной зрелости через 7–10 дней.

Локализация. Половозрелые особи паразитируют в коже и подкожной

клетчатке, под конъюнктивой глаза и под серозными оболочками различ-

ных органов.

Патогенез. Болезнь проявляется аллергическими реакциями, зудом

кожи, лихорадкой. Лоаоз — хронически протекающий филяриатоз, харак-

теризующийся отеками мягких тканей, поражением конъюнктив, серозных

оболочек. Проникновение микрофилярий в глазное яблоко может привести

к отеку сетчатки.

Диагностика: нахождение микрофилярий под конъюнктивой глаза,

обнаружение микрофилярий в крови (тонких мазках и толстой капле), им-

мунологические реакции.

Личная профилактика: защита людей от нападения слепней, исполь-

зование реппелентов.

Общественная профилактика: выявление и лечение больных, про-

светительская работа с населением.

Onchocerca volvulus — возбудитель онхоцеркоза. Онхоцеркоз широ-

ко распространен в странах Африки, очаги его имеются и в тропической

зоне Америки.

198

Размеры самки около 33–50 мм, самца — от 19 до 42 мм.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин только человек, промежу-

точные хозяева — мошки рода Simulium. При укусе больного мошки вса-

сывают микрофилярии, которые в их теле достигают инвазионной зрело-

сти за 6–12 дней. При нападении мошек на человека личинки попадают на

его кожу, активно в нее внедряются (путь заражения — трансмиссивный

перкутанный) и мигрируют в лимфатическую систему, в подкожную жи-

ровую клетчатку, где спустя 10–18 месяцев развиваются до половозрелых

форм. Продолжительность жизни взрослых гельминтов в теле человека до

20 лет, отдельных генераций личинок (микрофилярий) — 1–3 года.

Патогенное значение имеют как взрослые паразиты, так и микрофиля-

рии. Отрожденные самками микрофилярии проникают в кожные покровы,

глаза, лимфатические узлы. Онхоцеркоз проявляется в виде подкожных пора-

жений (онхоцерком), связанных с реактивным разрастанием соединительной

ткани вокруг погибших и живых гельминтов. Онхоцеркомы бывают от 0,4 до

3–5 см в диаметре, чаще всего локализуются в области головы, шеи, плечевого

пояса. Наиболее тяжелым осложнением заболевания является поражение глаз,

нередко приводящее к потере зрения. Предполагается, что в Африке онхоцер-

козом болеет не менее 20 млн человек, из которых 1–2 % ослепли.

Диагностика: нахождение микрофилярий в крови (тонких мазках и тол-

стой капле), в срезах кожи в области онхоцерком, иммунологические реакции.

Профилактика филяриатозов — выявление и лечение больных,

борьба с комарами, слепнями, мошками, выявление мест их выплода и ли-

квидация их.