46. Нарушения кос в организме.

Кислотно-основное состояние (КОС) – поддержание в определенных пределах постоянства водородного показателя (рН) внутренней среды организма, обеспечивающее оптимальные условия для осуществления процесса жизнедеятельности КОС, характеризуется тремя основными показателями: рН, Pco2 и содержанием гидрокарбонатов (НСО3, BE, BB). рН плазмы отражает концентрацию гидроводородных ионов и поддерживается в узких пределах – от 7,35 до 7,45. Крайние значения рН, при которых возможна жизнь, составляют 6,80-7,80. Поскольку шкала рН логарифмична, то равные изменения рН на разных уровнях шкалы не равнозначны в выражении изменения концентрации Н+, а небольшие изменения величины рН на определенных участках шкалы могут отражать значительные сдвиги в концентрации Н+. Обменные процессы, происходящие в организме, сопровождаются выработкой или поглощением Н+, в результате чего снижается или повышается рН. Снижение и повышение рН крови обозначают как “ацидемия” и “алкалемия”.Изменения рН предотвращаются буферными системами, которые временно фиксируют избыток Н+, а затем он выделяется почками; избыток углекислоты удаляется через легкие. Постоянство КОС отчасти поддерживается также печенью, желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), потовыми железами и другими системами. Среди многих звеньев буферной системы внеклеточной жидкости (ВЖ) наиболее важна углекисло-бикарбонатная – соотношение углекислота (Н•НСО3): гидрокарбонаты (В•НСО3), где В – это ряд катионов, из которых наиболее важный – Na. В норме соотношение В•НСО3:Н•НСО3=20:1. Уменьшение его приводит к развитию ацидоза, увеличение – алкалоза. При этом не обязательно происходит снижение или повышение рН, т.е. клинические понятия “ацидоза” (Ац) и “алкалоза” (Ал) далеко не всегда совпадают с понятиями “ацидемия” и “алкалемия”, так как благодаря включению буферных систем рН поддерживается в пределах нормальной величины. Меньшее значение и преимущественно во внутриклеточном секторе имеют другие буферные системы – фосфатная (отношение однозамещенного фосфата натрия к двузамещенному), гемоглобина (отношение оксигемоглобина к восстановленному), белка. При хроническом Ац значительным резервом буферной способности обладает кристаллическая система костей. Дыхательный компонент КОС характеризуется величиной Pco2, метаболитный – преимущественно уровнем НСО3, BE, а затем ВВ. Основные показатели КОС здорового человека представлены в табл. 6.1.Различают первичные (связанные с основным заболеванием) и вторичные (обусловленные включением компенсаторно-адаптационных механизмов) изменения показателей КОС. Так, при метаболических нарушениях КОС первичны изменения концентрации бикарбонатов, а вторичны – Pco2. При дыхательных (респираторных) нарушениях КОС первичными являются изменения Pco2, а вторичными – концентрации бикарбонатов.Клиническая картина и результаты лабораторных исследований при нарушениях КОС обусловлены не только ими, но также основным и сопутствующими заболеваниями, воздействием включившихся компенсаторных механизмов. Выраженность клинических проявлений и тяжесть последствий больше при остром развитии нарушений КОС.