Повідомлення про наслідки нещасного випадку, що стався
___ _____________ 20__ р.
з _________________________________________________________________________________________
(професія (посада), прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)
(акт форми Н-1 (НПВ) про нещасний випадок від ___ ________ 20__ р. N __).
1. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою
лікувально-профілактичного закладу _____________________________________ .
_____________________________________________________
_____________________________________________________
2. Найменування лікувально-профілактичного закладу, що встановив діагноз
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
3. Наслідок нещасного випадку ____________________________________________________________
(потерпілий одужав, переведений на легшу роботу,
установлено інвалідність I, II, III групи, помер)
4. Тривалість виконання потерпілим легшої роботи,
робочих днів _____________________________________ .
5. Звільнено (згідно з листком непрацездатності) від роботи
з ___ __________ 20__ р. по ___ ____________ 20__ р.,
тривалість тимчасової непрацездатності, робочих днів
___________________________________________________________________________ .
________________
________________
________________
6. Витрати підприємства, зумовлені нещасним випадком (усього), гривень
___________________________________________________________________________ .
у тому числі за рахунок коштів
Фонду соціального страхування
від нещасних випадків та професійного
захворювання (далі - Фонд) _____________________________________ .
у тому числі: _____________________________________ .
1) сума відшкодування витрат згідно
з листком непрацездатності, всього _____________________________________ .
у тому числі за рахунок коштів Фонду _____________________________________ .
2) сума витрат
на поховання потерпілого, всього _____________________________________ .
у тому числі за рахунок коштів Фонду _____________________________________ .
3) сума відшкодування потерпілому у разі його переведення
на легшу роботу, всього _____________________________________ .
у тому числі за рахунок коштів Фонду _____________________________________ .
4) сума штрафів, що сплачена посадовими особами
підприємства за порушення вимог законодавства про
охорону праці, пов'язані з нещасним випадком, у
тому числі його приховання _____________________________________ .
5) вартість зіпсованого у зв'язку з нещасним
випадком (аварією) устатковання, інструменту,
зруйнованих будівель, споруд _____________________________________ .
6) інші витрати _____________________________________ .
у тому числі за рахунок коштів Фонду _____________________________________ .
Роботодавець _____________ __________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Головний бухгалтер _____________ __________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
Додаток 8 до Порядку
Форма Н-9
- 1. Правові і організаційні питання охорони праці
- 1.1. Закон України «Про охорону праці»
- 1.2. Формування, зміст і завдання курсу з охорони праці
- 1.3. Правила і норми з охорони праці. Нагляд й контроль за їх виконанням
- 1.4. Організація служби охорони праці на підприємстві
- 1.5. Навчання робітників безпечним методам і прийомам праці. Види інструктажів
- 1.6. Розслідування і облік нещасних випадків
- 1.6.1. Загальні питання
- 1.6.2. Розслідування та облік нещасних випадків
- 1.6.3. Спеціальне розслідування нещасних випадків
- 1.6.4. Звітність та інформація про нещасні випадки, аналіз їх причин
- 1.6.5. Розслідування та облік випадків хронічних професійних захворювань і отруєнь
- 1.6.6. Реєстрація та облік професійних захворювань
- 1.6.7. Розслідування та облік аварій
- 1.6.8. Прикінцеві положення
- 1.7. Аналіз причин виробничого травматизму
- 1.8. Відповідальність за порушення законодавства про працю. Положення про штрафи
- 1.9. Фінансування охорони праці
- 1.10. Правила відшкодування власником підприємства збитку, спричиненого працівникові
- 2. Оздоровлення повітряного середовища
- 2.1. Дія на організм людини шкідливих газів, пари і пилу
- 2.2. Гдк шкідливих речовин в повітрі
- 2.3. Методи визначення шкідливостей в повітрі
- 2.4. Заходи боротьби із забрудненістю повітря пилом, парами і газами
- 2.5. Метеоумови на виробництві
- 2.6. Природна вентиляція, принцип розрахунку
- Вентиляція за допомогою дефлекторів.
- 2.7. Механічна вентиляція
- 2.11. Вибір вентилятора для здійснення повітрообміну
- 2.12. Засоби індивідуального захисту
- 3. Освітлення промислових підприємств
- 3.1. Основні світлотехнічні поняття і визначення
- 3.2 Природне освітлення
- 3.3. Розрахунок природного освітлення
- 3.4. Штучне освітлення. Види освітлення
- 3.5. Розрахунок штучного освітлення. Експлуатація освітлювальних установок
- 4.1. Основні причини електротравматизму
- 4.2. Дія електричного струму на організм людини
- 4.5. Крокова напруга
- 4.6 Напруга дотикання
- 4.7. Заходи попередження електротравматизму
- 4.7.1. Обладнання захисного заземлення
- 4.7.2. Захисне занулення
- 4.7.3. Захисне вимикання
- 4.7.4. Захист від переходу високої напруги в мережу низької.
- 4.7.5. Профілактичне випробування ізоляції. Подвійна ізоляція.
- 4.7.6. Індивідуальні засоби захисту, попереджувальні плакати і надписи.
- 5.1. Дія на організм людини
- 5.2. Основні поняття і їх фізичні параметри
- 5.3. Нормування шуму і вібрації
- 5.4. Вимірювання шуму і вібрації
- 5.5. Методи боротьби з шумом і вібрацією
- 5.6. Захист від дії ультразвуку, інфразвуку
- 5.7. Захист від лазерних випромінювань
- 6. Іонізуюче випромінювання
- 6.1. Визначення та природа іонізуючого випромінювання
- 6.2. Основні характеристики радіоактивного випромінювання
- 6.3. Дія іонізуючого випромінювання на організм людини
- 6.4. Норми радіаційної безпеки
- 6.5. Захист від радіаційного випромінювання
- 7. Електромагнітні поля та електромагнітні випромінювання
- 7.1. Загальна характеристика електромагнітних випромінювань
- 7.2. Дія електромагнітного випромінювання на організм людини, його нормування
- 7.3. Захист від електромагнітних випромінювань
- 7.4. Електромагнітні випромінювання комп'ютера
- 7.5. Електромагнітні випромінювання портативних комп'ютерів
- 7.6. Безпечні рівні випромінювань
- 8. Безпека систем, що знаходЯтьСя під тиском
- 8.1 Посудини, що працюють під тиском
- 8.2. Додаткові вимоги до балонів
- 8.3. Безпека експлуатації компресорного устаткування
- 8.4. Парові і водонагрівальні котли
- 9. Умови безпечної експлуатації машин і механізмів
- 9.1. Поняття про небезпечну зону машин
- 9.2. Колективні і індивідуальні засоби захисту
- 9.3. Безпека експлуатації підйомно-транспортних машин
- 10. Психофізіологічні небезпечні і шкідливі виробничі чинники
- 10.1. Загальні відомості
- 10.2. Алкоголь і безпека праці
- 10.3. Монотонність
- 10.4. Стомлення
- 10.5. Робоча поза
- 10.6. Сонливість
- 10.7. Перевантаження емоційні і розумові
- 10.8. Стрес
- 10.9. Гіподинамія
- 10.10. Соціальний клімат і безпека, психологічна несумісність
- 10.11. Перенапруження аналізаторів
- 11. Пожежна профілактика
- 11.1. Закон України «Про пожежну безпеку»
- 11.1.1. Обов'язки підприємств по забезпеченню пожежної безпеки
- 11.1.2. Дотримання вимог пожежної безпеки при проектуванні, будівництві і реконструкції об'єктів виробничого і іншого призначення
- 11.1.3. Права і обов'язки особового складу державної пожежної охорони.
- 11.1.4. Соціальний захист працівників державної пожежної охорони
- 11.1.5. Організація добровільних пожежних дружин і пожежно-технічних комісій на підприємстві
- 11.2. Загальні відомості про процес горіння
- 11.3. Причини пожеж
- 11.4. Пожежна профілактика в машинобудуванні
- 11.5. Основні методи вогнегасіння
- 11.6. Класифікація матеріалів, будівель і виробництв по пожежній безпеці
- 11.7. Протипожежні перешкоди в будівлях
- 11.8. Евакуація людей з приміщення
- 11.9. Вогнегасильні речовини
- 11.10. Первинні засоби пожежогасінні
- 11.11. Пожежна сигналізація і зв'язок
- 11.12. Автоматичні установки пожежогасіння
- 11.13. Автоматичні пожежні сповіщувачі
- 11.14. Автоматичні системи придушення вибуху
- 1. Відомості про потерпілого (потерпілих)
- 2. Характеристика об'єкта, дільниці та місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
- 3. Обставини, за яких стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
- 4. Причини нещасного випадку (аварії)
- 5. Заходи щодо усунення причин виникнення нещасного випадку (аварії)
- 6. Висновок комісії
- 7. Перелік матеріалів, що додаються
- Про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом
- Про нещасний випадок на підприємстві, не пов'язаний з виробництвом
- Карта обліку професійного захворювання (отруєння)
- Журнал реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків
- Повідомлення про наслідки нещасного випадку, що стався
- Державний комітет україни з нагляду за охороною праці
- Припис n_________
- Повідомлення про нещасний випадок
- Протокол огляду місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
- Місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
- Протокол опитування потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)
- Пояснювальна записка потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії), що стався (сталася) ___ ________ 20__ р. О ___ год. ____ хв.
- Процедура встановлення зв'язку захворювання з умовами праці
- Повідомлення про професійне захворювання (отруєння)
- Розслідування хронічного професійного захворювання
- Журнал обліку професійних захворювань (отруєнь)
- Відомості щодо матеріальних втрат, заподіяних аварією, що сталася
- Журнал реєстрації аварій
- Перелік
- Обставин, за яких настає страховий випадок
- Державного соціального страхування громадян
- Від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання