1.1. Предмет и содержание анатомии. Её место среди других дисциплин. Методы анатомических исследований. Значение анатомии.

Анатомия – наука, изучающая форму и строение человеческого организма (его органов и систем) и исследующая закономерности развития строения в связи с ф-ий и окружающей организм средой.

В ее основе лежит философия диалектического ф.-материализма. Современная анатомия стремится не только описывать факты, но и обобщать их, стремиться выяснить не только, как устроен организм, но и почему он так устроен, каковы закономерности строения и развития организма, его органов и систем. Она исследует как внутренние, так и внешние связи организма.

Диалектика учит, что все в природе взаимосвязано. Также и живой организм человека есть целостная система. Поэтому анатомия изучает организм не как простую механическую сумму составляющих его частей, независимую от окружающей среды, а как целое, находящееся в единстве с условиями существования.

Диалектика в противоположность метафизике учит, что в природе все изменяется и развивается. Организм человека тоже не представляет собой нечто застывшее, отлитое в одну совершенно законченную форму, он постоянно изменяется от момента зарождения до момента смерти. Кроме того, человек как вид, является продуктом длительной эволюции, обнаруживающей черты родственного сходства с животными формами. Поэтому анатомия изучает не только строение современного взрослого человека, но и исследует, как сложился человеческий организм в его историческом развитии. С этой целью:

1) изучается развитие человеческого рода в процессе эволюции животных- филогенез. Для его изучения используются данные сравнительной анатомии. Кроме сравнительной анатомии, учитываются принципы эволюции морфологии.

2)Исследуется процесс становления и развития человека в связи с развитием общества – антропогенез. Для этого используются данные антропологии – науки о человеке.

3)Рассматривается процесс развития индивида – онтогенез в течении всей его жизни: утробной, эмбриональной, внеутробной, постэмбриональной или постанатомной, от рождения до момента смерти. Для этого используются данные эмбриологии, возрастной анатомии, геронтологии – науки о старости.

В результате анатомия изучает организм человека как целое, развивающееся на основе определенных закономерностей под влиянием внутренних, внешних сил. Такое изучение составляет эволюционную черту анатомии. Анатомия изучает строение организма и его отдельных частей, органов, в неразрывной связи с их функцией – функциональная черта анатомии. Изучение анатомии основано на принципе единства теории и практики и служит целям медицины – прикладная черта анатомии.

Главнейшая черта советской анатомии является ее действенность: стремление вскрыть закономерности строения и развития организма и овладеть закономерностями с целью воздействия на человеческий организм в направлении, необходимом для благоприятного и гармоничного развития человека. В силу обширности материала и трудности изучения целостного организма, который сначала рассматривается по системам, отчего анатомия получила название систематической. Рассматривая организм по системам, мы искусственно расчленяем его на части, пользуясь аналитическим методом. Но в живом организме отдельные части и элементы построения тела взаимодействуют друг с другом в своем возникновении, развитии и жизнедеятельности и оказывают друг на друга формообразующее влияние. Поэтому для понимания организма необходимо пользоваться и методом синтеза. Метод синтеза проводится путем вскрытия связей строения органа с функцией и изучения структуры в аспекте ее развития под влиянием внешних и внутренних факторов.

Кроме систематической анатомии, существует топографическая анатомия, которая рассматривает пространственное соотношение органов в различных областях тела и имеет непосредственное значение для клиники, для практической хирургии, поэтому ее называют хирургической анатомией. В институтах физкультуры обращается особое внимание на функциональную анатомию опорно-двигательного аппарата, который исследует строение, динамику движений и поэтому называется динамическая анатомия. Прикладная анатомия для художников и скульпторов изучает только внешние формы и пропорции тела и называется пластической анатомией. Эти виды анатомий отличаются разным подходом к изучению тела человека – анатомия живого человека. Эта анатомия особенна необходима врачу, который имеет дело с живым человеком. Ее успехи связаны с развитием рентгенологических методов исследования – с рентгеноанатомией. Все эти разновидности анатомии представляют разные аспекты единой анатомии человека.

Существующие в организме связи могут быть вскрыты только при сопоставлении данных анатомии с данными других дисциплин. Человек является высшим продуктом развития живой материи. Поэтому для понимания его строения необходимо пользоваться данными биологии как науки о законах возникновения и развития живой природы. Для понимания развития строения организма с точки зрения связи формы и организации анатомия пользуется данными физиологии – науки о жизнедеятельности организма. Анатомия изучает не только внешнюю, но и внутреннюю форму, структуру органов с помощью микроскопа – микроскопическая анатомия. Здесь анатомия тесно связана с наукой о тканях – гистологией, которая изучает строение, развитие тканей, а также с наукой о клетке – цитологией, изучающей строение, развитие и деятельность различных клеток, составляющих ткани и органы. На стыке цитологии и химии развилась новая наука – цитохимия. В результате, в настоящее время строение человеческого организма изучается на разных уровнях:

I)  на уровне систем органов и органов:

а) невооруженным глазом;

б) с помощью лупы;

II) на уровне тканей:

а) с помощью стереоскопического микроскопа (гистолография);

б) с помощью микроскопа (гистология);

III)  на уровне клеток (цитология):

а) с помощью светового микроскопа;

б) с помощью электронного микроскопа;

IV)на уровне молекул живой материи:

а) с помощью электронного микроскопа.

Таково современное деление анатомии, гистологии и цитологии по уровням и технике исследования. Анатомия, гистология, цитология, эмбриология составляют общую науку о форме, строении, развитии организма, называемую морфологией.

Современная анатомия располагает большим набором различных методов исследования человеческого тела. Выбор метода зависит от задачи исследования.

1)   Метод препарирования, рассечения – применяется при изучении внешнего строения и топографии крупных образований. Объекты, видимые при увеличении до 20-30 раз, могут быть описаны после их макро-микроскопического препарирования. Этот метод имеет ряд разновидностей: препарирование под падающей каплей, под слоем воды. Он может дополняться разрыхлением соединительной ткани различными кислотами, окраской изучаемых структур (нервов, желез), наполнением трубчатых систем окрашенными маслами.

2)   Метод инъекции – часто сочетается с рентгенографией, если инъекционная масса задерживает рентгеновские лучи, с просветлением, когда объект после спец. обработки делается прозрачным, а инъецированные сосуды или протоки делаются контрастными, непрозрачными. Широко используются инъекции сосудов, протоков и полостей с последующим растворением ткани в кислотах (коррозионный метод). В результате получают слепки изучаемых образований.

3)  «Пироговские срезы» - расположение какого-либо органа по отношению к другим анатомическим образованиям исследуют на распилах замороженного тела, получивших такое название по имени Пирогова, впервые применившего метод распила.

4)  Гистопография – полученные на «пироговских срезах» данные могут быть дополнены сведениями о тканевых соотношениях, если изготовить срез толщиной, измеряемой микрометрами, и обрабатывать его гистологическими красителями. Такой метод носит название гистолографии.

5)   Графическая или пластическая реконструкция – по серии гистологических срезов и гистолографии можно восстановить изучаемое образование на рисунке или объемно.

6)  Гистологические и гистохимические методы – когда объект исследования может быть обнаружен при увеличениях разрешаемых световым микроскопом.

7)   Электронная микроскопия – позволяет видеть структуры столь тонкие, что они не видны в световом микроскопе. Перспективен метод сканирующей электронной микроскопии, дающий объемное изображение объекта исследования как при малых, так и при больших увеличениях.

Все эти методы применяются при работе с трупом. Но при изучении анатомии главным объектом должен быть живой организм. Современная техника еще не позволяет глубоко исследовать структуру живого человеческого тела и изучение трупа остается ведущим направлением. Но существуют методы, применяемые для исследования трупа и для исследования живого человека. Эти методы связаны с применением рентгеновских лучей и эндоскопия. Их используют тогда, когда необходимо уточнить диагноз. Новейшие методы рентгенологического исследования:

1. Электрорентгенография – позволяет получить рентгеновское изображение мягких тканей.

2. Томография  – получают изображения задерживающих рентгеновские лучи образований, лежащих в заданной плоскости.

3. Компьютерная томография – дает возможность видеть на экране изображение, суммированное из большого числа томографических изображений.

4. Рентгеноденсимметрия – позволяет прижизненно определять количество минеральных солей в костях.

Многие вопросы анатомии решаются в экспериментах на животных. Такие эксперименты сыграли и продолжают играть большую роль в познании строения и функции как отдельных органов, так и организма в целом.

Рентгенанатомия

Обычный осмотр костей дает представление лишь о наружном виде кости, для исследования внутреннего ее строения приходиться делать распилы. Рентгеновское исследование скелета выявляет на живом объекте одновременно как внешнее, так и внутреннее строение кости без нарушения естественных анатомических отношений. На рентгенограммах ясно различимо компактное и губчатое вещество. Первое дает интенсивную контрастную тень соответственно плоскости компактного слоя, а в области substantia spongiosa тень имеет сетевидный характер.

Компактное вещество эпифизов трубчатых костей и компактное вещество кости, построенных из губчатого вещества, преимущественно (кости запястья, предплюсны, позвонки), имеет вид тонкого слоя, окаймляющего губчатое вещество. Этот тонкий слой в области суставных впадин представляется более толстым, чем на суставных головках. А в диафизах компактное вещество различно по толщине: в средней части оно толще, по направлению к концам суживается. При этом между 2-мя тенями компактного слоя заметна костно-мозговая полость в виде некоторого просветления на фоне общей тени кости. Если  эта полость прослеживается не на всем протяжении, это свидетельствует о наличии патологического процесса. Рентгенологические контуры компактного вещества диафризов четкие и гладкие. В местах  прикрепления связок и мышц контуры кости неровные. На фоне к.слоя диафризов заметны тонкие полосы просветления, соответствующие сосудистым каналам. Они располагаются обычно косо: в длинных трубчатых костях верхней конечности ближе и по направлению к локтевому суставу; в тех же костях нижней конечности дальше и по направлению от коленного сустава; в коротких трубчатых костях кисти и стопы ближе и по направлению к концу, не имеющего истинного эпиофиза.

Губчатое вещество имеет вид пятнистой сети, состоящей из костных перекладин с просветлениями между ними. Характер этой сети зависит от расположения костных пластинок в данном участке соответственно линиям сжатия и растяжения.

Рентгенологическое исследование костной системы становится возможным со второго месяца утробной жизни, когда на почве хряща или соединительной ткани возникают точки окостенения. Появление таких точек легко определяется на рентгенограммах, причем они выглядят как отдельные костные фрагменты. Они могут дать повод для ошибочных диагнозов перелома, надлома, или некроза кости. В силу этого знание расположения точек окостенения, сроков и порядков их проявления является крайне важным. Поэтому окостенение излагается во всех соответствующих листах на основе данных рентгеноанатомии. При неслиянии добавочных точек окостенения с основной частью кости они могут сохраниться на всю жизнь в виде самостоятельных непостоянных или добавочных костей. Обнаружение их на рентгенограмме может стать поводом для диагностических ошибок. Все остальные основные точки окостенения появляются в костях скелета полового созревания, называемого пубертатным периодом. С его наступлением начинается сращение эпифизов с метафизами, т.е. превращение синхондроза в синостоз. Это выражается в постоянном исчезновении просветления на месте метаэпифизарной зоны, соответствующей эпифизарному хрящу, отделяющему эпифиз от метафиза.  По наступлению полного синостоза следов бывшего синхондроза определить не удастся.

В старости костная система претерпевает значительные изменения. С одной стороны, наблюдается уменьшение числа костных пластинок и разрушение кости, с другой – происходит избыточное образование кости в виде костных наростов и обызвествление суставного хряща, связок и сухожилий на месте прикрепления их к кости. Соответственно этому рентгенологическая картина старения костно-суставного аппарата слагается из следующих измерений, которые не следует трактовать как симптомы патологии.

I) изменения, обусловленные атрофией костного вещества:

            1) остеопароз;

            2) деформация суставных головок;

II) изменения, обусловленные избыточным отложением извести в прилегающих к кости соединительнотканных и хрящевых образований:

1) сужение суставной рентгеновской щели вследствие обызвествления (на месте прикрепления сухожилий) хряща суставного;

2)усиление рельефа диафиза вследствие обызвествления сухожилий на месте прикрепления;

3)костный нарост-остеорит, вследствие обызвествления связок.

Рентгенологическое исследование позволяет точнее и глубже изучать развитие скелета в его функционирующем состоянии.