Суставы свободной верхней конечности.

Плечевой сустав принадлежит к наиболее крупным и важным суста­вам. В нем возможны следующие движения: сгибание, разгибание, отведе­ние, приведение, поворот внутрь (пронация) и поворот наружу (супина­ция), круговые движения, при которых плечевая кость и вместе с ней рука описывают круг.

Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Этот сустав состоит из суставов плечелоктевого, плечелучевого и луче-локтевого (проксимального). В локтевом суставе возможны следующие движения: сгибание и разгибание, пронация и супинация, когда лучевая кость движется вокруг локтевой кости. При пронации происходит поворот лучевой кости, а вместе с ней и кисти внутрь, а при супинации - наружу.

В лучезапястном суставе возможны движения: сгибание и разгиба­ние, приведение и отведение, круговые движения. Пронация и супинация кисти происходит вместе с лучевой костью.

Движения в запястно-пястных суставах невелики, за исключением сустава большого пальца. Дело в том, что в суставе между запястьем и первой пястной костью имеется большая подвижность, в результате кисть приобретает способность таких движений, при которых первый палец про­тивопоставляется всем остальным четырем пальцам. Это позволяет прочно захватывать предметы.

В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание и разгибание, приведение и отведение. Поворот пальцев вокруг их продольной осей воз­можно производить лишь применяя внешние усилия захватив тот или иной палец кистью другой руки. Пальцам присуща возможность разнообразных тонких движений, а всей кисти - большая степень подвижности, слагаю­щаяся из движений плечевого пояса, лопатки и ключицы, движений в пле­чевом, локтевом и лучезапястном суставах.

Скелет свободной нижней конечности

Бедренная кость является самой крупной в человеческом теле. Она принадлежит к длинным трубчатым костям и имеет тело и два конца, про­ксимальный и дистальный. Тело бедренной кости имеет небольшой изгиб, обращенный вперед. На поперечном сечении бедренная кость имеет сужи­вающуюся назад форму, что связано с идущей вдоль задней поверхности тела шероховатой линией. В своем верхнем отделе эта линия переходит в ягодичную бугристость, служащую, как и все бугристости, местом при­крепления сухожилия мышцы (в данном случае большой ягодичной). На проксимальном конце бедренная кость имеет головку, снабженную сус­тавной поверхностью и сочленяющуюся с вертлужной впадиной тазовой кости в тазобедренном суставе. К головке бедренной кости примыкает ее шейка, а далее идут два вертела. Из них большой вертел обращен нару­жу и кверху, малый вертел расположен ниже большого, с его внутренней стороны, сзади и в глубине среди мышц. На дистальном конце бедренная

кость образует расширение, от которого отходят два мыщелка внутрен­ний и наружный, имеющие суставные поверхности и принимающие уча­стие в образовании коленного сустава. По бокам от мыщелков имеются два надмыщелка - внутренний и наружный. Бедренная кость имеет наклон в наружную сторону. Спереди и между мыщелками находится надколенная чашка. Она является самой крупной сесамовидной костью. Ее основание обращено кверху, а верхушка - книзу и доходит до нижнего края бедрен­ной кости. Участвует в образовании коленного сустава.

Рис. 33. Кости свободной нижней конечности:

Л - правая бедренная кость (вид спереди), Б - правая бедренная кость (вид сзади), В - проксимальный конец правой большеберцовой кости (вид спере­ди), Г- проксимальный конец правой большеберцовой кости (вид сверху): I тело бедренной кости, 2 - шероховатая линия, 3 - головка бедренной кости, 4 - яго­дичная бугристость, 5 - шейка бедренной кости, 6 - большой вертел, 7 - малый вертел, 8, 11 - наружный мыщелок, 9, 10 - внутренний мыщелок, 12 - межмыщелковая ямка, 13 - верхняя суставная поверхность, 14 - наружный мыщелок большеберцовой кости, 15 внутренний мыщелок большеберцовой кости.

sx

59

в г

Рис. 34. Кости голени: А - правая болынеберцовая и мшюберцовая кости (вид спереди), Б - правая большеберцовая и малоберцовая кости (вид сзади), В - надко­ленник (вид спереди), Г - поперечный распил правых большеберцовой и малоберцовой костей: 1 - тело большеберцовой кости, 2 - бугристость большеберцовой кости, 3 - внутренняя поверхность, 4 - задняя поверхность, 5 - линия камбаловидной мышцы, 6 - наружная поверхность, 7 - передний край, 8 - внутренняя лодыжка, 9 - нижняя суставная по­верхность, 10 - головка малоберцовой кости, 11 - тело малоберцовой кости, 12 - на­ружная лодыжка, 13 - коленная чашка, 14 - основание коленной чашки, 15 - верхушка коленной чашки, 16 - передняя поверхность.

Костей голени две - большая и малая берцовые.

Большая берцовая кость, как и малая, имеет тело и два конца. Тело большой берцовой кости трехгранной формы. Ею внутренняя поверхность (как и передний край - гребень) на всем протяжении прощупывается под кожей. Остальные поверхности и края покрыты мышцами. Передний край

или гребешок в верхнем своем отделе переходит в бугристость большой берцовой кости. На проксимальном конце большая берцовая кость расши­ряется и имеет два мыщелка - внутренний и наружный, которые своими ннерх обращенными суставными поверхностями участвуют в образовании коленного сустава. На дистальном конце большая берцовая кость имеет суставную поверхность, участвующую в образовании голеностопного сус­тава. Книзу от этой кости с ее внутренней стороны отходит заметно высту­пающий отросток, называемый внутренней лодыжкой.

Малая берцовая кость лежит снаружи от большой берцовой. Это дминная тонкая кость, состоит из тела, покрытого мышцами и двух концов. Проксимальный конец образует головку, дистальный же конец имеет вы-I-1у и, обращенный книзу и называемый наружной лодыжкой. Следует об­ратить внимание на то, что наружная лодыжка спускается ниже внутрен­ней. Это имеет большое значение для пластики области голеностопного сустава. Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного суета-It, ее верхняя головка сочленяется с головкой большеберцовой кости не­сколько ниже суставной щели колена. Обе кости голени на всем своем протяжении плотно соединены между собой крепко натянутой межкостной перепонкой, которая укрепляет кости голени и увеличивает площадь при­крепления мышц. Тело малой берцовой кости как бы несколько скручено ПО своей продольной оси.

Внутренняя и наружная лодыжки вместе с нижним концом боль­шеберцовой кости образуют «скобу» - выемку, куда вставляется таранная кость стопы.

Скелет стопы представляет собой довольно сложный комплекс кос­тей, соединенных между собой суставами. Стопа подразделяется на пред­плюсну, плюсну и пальцы.

Предплюсна состоит из семи костей: таранной, пяточной, ладье­видной, трех клиновидных - внутренней, промежуточной, наружной (пер-ЮЙ, второй и третьей) и кубовидной. Таранная кость - самая верхняя кость стопы, блок которой участвует в образовании голеностопного суста­ва. На таранную кость, исполняющую роль замка в своде стопы, опирается иольшеберцовая кость голени. Пяточная кость массивна, на своем зад­нем конце она имеет пяточный бугор. Спереди таранной кости находится ладьевидная кость. Клиновидные кости по своей форме соответствуют своему названию. Спереди пяточной кости находится кубовидная, которая в внутренней стороны сочленяется с наружной клиновидной костью.

Плюсна имеет пять костей, у каждой из которых есть тело, основание и головка. Своим основанием плюсневые кости сочленяются с предплюсной.

Пальцы стопы как и пальцы кисти состоят из фаланг. Первый палеи (оольшой) имеет две фаланги - проксимальную и дистальную. Остальные пальцы (второй - пятый) образованы тремя фалангами. Каждый из пальцев имеет проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

60

61

Стопа имеет сводчатое строение: внутренний край ее приподнят, а на­ружный - опущен. Выделяют продольный и поперечный своды. В образова­нии продольного свода различают внутреннюю и наружную части. Внут­ренняя часть свода (рессорная) включает в себя таранную, ладьевидную, три клиновидные и три первые плюсневые кости. Наружная (опорная) часть продольного свода образована костями: пяточной, кубовидной, двумя плюсневыми костями (четвертой и пятой). Поперечный свод стопы хорошо выражен в области клиновидных и кубовидной костей, а также в области оснований плюсневых костей. Сводчатое строение стопы играет важную роль при выполнении ее рессорных функций. В удержании сводов стопы имеют большое значение не только ее связки, но также и мышцы, главным образом те из них, которые проходят по подошвенной поверхности стопы.

Основными местами скелета стопы, через которые при стоянии пере­дне гея тяжесть тела на опорную поверхность, являются пяточный бугор и тонки плюсневых костей. Пальцы стопы служат опорой только при Юдьбе, беге и прыжках. Форма стопы разнообразна.

Соединения костей нижней конечности. Тазовые кости, соединяясь с крестцом, образуют правый и левый кре-11 цово-подвздошные соединения. Возможность подвижности в этом сус-Ми очень невелика.

Рис. 35. Скелет стопы:

А - скелет правой стопы (вид сверху), Б - скелет правой стопы (вид снизу): ! - таранная кость, 2 - пяточная косгь, 3 - ладьевидная кость, 4 - внутренняя клиновидная косгь, 5 - промежуточная клиновидная кость, 6 - наружная клиновидная косгь, 7- кубовид­ная косгь, 8 - плюсна, 9 - плюсневые кости I-V, 10 - основание плюсневых косгей, 11 - тело плюсневых косгей, 12 - головка плюсневых костей, 13 - бугристость V плюсневой кости, 14 - кости пальцев, 15 - проксимальная фаланга, 16 - средняя фаланга, 17 - дистальная фа­ланга, 18-основание фаланги, 19-тело фаланги, 20-головкафаланги.

Рис. 36. Связки и суставы таза:

Л связки таза и тазобедренного сустава (вид спереди), Б - связки таза и та-юОедренного сустава (вид сзади), В - связки таза (вид с медиальной сторо­ны), Г - Вскрытый тазобедренный сустав.

62

63

А - правый коленный сустав (вид спереди), Б - вскрьпый правый коленный

сустав (вид спереди), В - правый коленный сустав (вид сзади), Г - вскрытый

правый коленный сустав (вид сзади), Д - дистальный отдел правой голени

(вид спереди), Е -дистальный отдел правой голени (вид сзади).

Рис. 38. Голеностопный сустав. Суставы и связки стопы:

А связки и суставы правой стопы (вид с латеральной стороны), I. связки голеностопного сустава (вид сзади), В - связки правого голено-Втонного сустава (с медиальной стороны), Г - связки правой стопы (подош­венная поверхность), Д - связки стопы (тыльная поверхность), Е связки правой стопы на горизонтальном распиле (вид сверху).

64

65

■ ■■

Тазобедренный сустав обладает большой подвижностью. В этом суста­ве возможны движения бедра, а вместе с ним и всей ноги вперед (сгибание), назад (разгибание), в наружную и внутреннюю стороны (отведение и приве­дение), поворот бедра вокруг вертикальной оси (пронация, супинация). Здесь возможно круговое движение как в одну, так и в другую стороны.

Коленный сустав отличается сложностью строения. При помощи этого сустава происходит сгибание и разгибание, кроме того, по мере сги­бания возможен небольшой поворот голени внутрь и кнаружи. Пластиче­ское значение коленного сустава очень велико. На внешнюю форму этого сустава влияет целый ряд образований: надколенная чашка, внутренний и наружный мыщелки большой берцовой кости, головка малой берцовой кости, бугристость большой берцовой кости и та связка, которая идет к ней от наколенной чашки. Внешний вид области коленного сустава под­вержен изменениям во время движений в коленном суставе. При сгибании в большей мере, чем обычно, выступают мыщелки бедренной, а также и большеберцовой костей, а при разгибании на уровне щели этого сустава появляются выступы из мягких тканей.

В голеностопном суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, при сгибании стопы возможно ее приведение и отведение. Пу­тем сочетания движений в голеностопном суставе с движениями в суста­вах самой стопы производится круговое движение стопой. В суставах са­мой стопы возможен ее поворот (супинация и пронация). Суставной, как и связочный аппарат, отличается сложностью. Различают на стопе такие крупные суставы, как подтаранный, поперечный сустав предплюсны, предплюсневые и т.д.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барчаи Ё. Анатомия для художников. - Будапешт, 1986.

2. Гицеску Г. Пластическая анатомия. -Т. 2. -Бухарест, 1963.

3. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. - М., 1963.

4. Механик Н. Основы пластической анатомии. - М, 1958.

ЛЕКЦИЯ б

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ (МИОЛОГИЯ).

ПЛАСТИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МЫШЦ ШЕИ

И ТУЛОВИЩА

Система костей, мышц и сухожилий образует подвижную вантовую¹ систему, управляемую сознательно или инстинктивно. Мышцы осуществ-ииют движение тела и его частей, а также фиксацию их различных поло­жений. Они прикрепляются к костям и соединяются между собой при по­мощи сухожилий. Сухожилия состоят из плотной волокнисто-i оединительной ткани и свойством сократимости не обладают. Сухожи­лие, имеющее форму широкой полосы, называют апоневрозом. Средняя масса мышц у новорожденного - 22% веса тела, у мужчин - 36% от всего веса, у женщин - 32%, у физически тренированных - 50%. Кровеносная система доставляет мышцам питательные вещества, а нервная система управляет их действиями.

Слово «мышца» или «мускул» произошло от лат. musculus - мышо­нок, т.к. некоторые мышцы напоминают форму мыши, бегущей под кожей: веретенообразное брюшко, головка - сухожилие, и хвостик - сухожилие. Мышцы одеты в сухожильные ткани-футляры, отделяющие их от кожи и смежных мышц. Эти ткани называются фасциями ~ сухожильными пла­стинками. Слизистые сумки уменьшают трение мышц и сухожилий при их движении. Названия мышцам были даны по следующим признакам:

по форме - дельтовидная, трапециевидная, круговая и т.д.;

по месту расположения - надостная, подостная, поясничная, лобная,

плеча, бедра, ягодичная и т.д.;

по месту прикрепления - плечелучевая, клювоплечевая и т.д.;

по числу головок - двуглавая, трехглавая, четырехглавая;

• по направлению волокон - косая, прямая;

• по построению - полусухожильная, полуперепончатая.

Работа мышц (функция) выражается в их сокращениях. В зависимости от характера движения они становятся толще и короче; части тела при этом приближаются или отдаляются, вращаются.