10. Найдите ошибку. Для лечения синдрома спастичности могут применяться:

а) тизанидин (ошибки нет: это ₂-адреномиметик, применяемый при спастичности, вызванной рассеянным склерозом и повреждением спинного мозга);

б) баклофен (ошибки нет: это агонист ГАМК-в рецепторов, применяемый при спастичности, вызванной рассеянным склерозом и повреждением спинного мозга);

в) леводопа (ошибка: это средство для лечения болезни Паркинсона);

г) диазепам (ошибки нет: это производное бензодиазепина, эффективное при спастичности);

д) дантролен (ошибки нет: это средство, уменьшающее высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, эффективное при спастичности, особенно связанной со злокачественной гипертермией).

11. Найдите ошибку. Бромокриптин можно применять при:

а) вторичной аменорее (ошибки нет);

б) галакторее (ошибки нет: подавляет лактацию через ↓ выделения гипофизом лактотропного гормона);

в) гиперпролактинемии (ошибки нет: т.к. ↓ выделение лактотропного гормона гипофизом);

г) гипофизарном нанизме (ошибка; бромокриптин – это структурный аналог алкалоидов спорыньи, действующий как дофаминомиметик. Он тормозит выделение саматотропина из передней доли гипофиза и усугубит нанизм);

д) паркинсонизм (ошибки нет: т.к. это дофаминомиметик).

12. Найдите ошибку. К противопаркинсоническим средствам относятся:

а) М-холиноблокаторы центрального действия (ошибки нет);

б) нейролептики (ошибка; нейролептики противопоказаны при болезни Паркинсона, т.к. сами вызывают паркинсонизм);

в) агонисты дофаминовых рецепторов (ошибки нет);

г) ингибиторы МАО-тип В (ошибки нет);

д) ингибиторы КОМТ (ошибки нет).

13. Найдите ошибку. Для синемета характерно следующее.

А. Это противоэпилептическое средство (ошибка).

Б. Это противопаркинсоническое средство (ошибки нет).

В. Это комбинированный препарат (ошибки нет).

Г. В его составе содержатся леводопа и карбидопа (ошибки нет).

Д. Синемет более эффективен, чем леводопа (ошибки нет: т.к. карбидопа не проникает через ГЭБ и блокирует только периферическую ДОФА -декарбоксилазу, тем самым тормозит превращение леводопы в дофамин в периферических тканях. Это обеспечивает большее поступление леводопы в ЦНС и образование там дофамина, необходимого при паркинсонизме).

14. Найдите ошибку. Для примидона (гексамидина) характерно:

А. Это производное бензодиазепина (ошибка).

Б. Имеет структурное сходство с фенобарбиталом (ошибки нет).

В. Эффективен при grand mal (ошибки нет).

Г. Уступает по эффективности фенобарбиталу (ошибки нет).

Д. Он неэффективен при petit mal (ошибки нет).

15. Выберите правильный ответ. Наиболее универсальным, противоэпилептическим средством (эффективным при различных формах заболевания) является:

а) фенобарбитал (неверно);

б) этосуксимид (неверно);

в) ламотриджин (неверно);

г) клоназепам (верно);

д) примидон (неверно).

16. Выберите правильный ответ. Какое из следующих противоэпилептических средств наиболее вероятно вызовет повышение активности других лекарств, вводимых совместно с ним?

А. Карбамазепин (неверно).

Б. Диазепам (неверно).

В. Фенобарбитал (неверно).

Г. Фенитоин (неверно).

Д. Вальпроевая кислота (верно: по причине гепатотоксичности).

17. Найдите ошибку в соответствии эффективности препаратов при патологиях (препарат – патология)?

А. Этосуксимид – абсанс-эпилепсия (ошибки нет).

Б. Фенобарбитал – фебрильные судороги у детей (ошибки нет).

В. Диазепам – эпилептический статус (ошибки нет).

Г. Фенитоин – абсанс-эпилепсия (ошибка).

Д. Клоназепам – миоклонус-эпилепсия (ошибки нет).

18. Что неверно характеризует вальпроевую кислоту и вальпроаты?

А. Это противоэпилептические препараты (верно).

Б. Эффективны при различных формах эпилепсии (верно).

В. Способны купировать (неверно).

Г. Одним из компонентов механизма действия является активация фермента глутаматдекарбоксилазы (верно: это обеспечивает образование ГАМК из глутаминовой кислоты).

Д. Они подавляют активность ГАМК-трансаминазы (верно: это тормозит инактивацию ГАМК).

19. Найдите неверное утверждение относительно фенитоина.

А. Фенитоин вызывает меньший седативный эффект, чем фенобарбитал (верно).

Б. Фенитоин противопоказан детям младше 5 лет (верно).

В. Фенитоин неэффективен при абсансах (верно).

Г. Период полувыведения из плазмы для фенитоина увеличивается при увеличении дозы (верно).

Д. Фенитоин также применяется при блокадах сердца (неверно: он применяется при желудочковых тахиаритмиях).

20. Найдите ошибочное утверждение относительно леводопы.

А. Часто вызывает хореатетоз лица и дистальных отделов конечностей (ошибки нет).

Б. При длительном лечении увеличивается частота колебаний клинического эффекта леводопы (ошибки нет).

В. Леводопа – препарат выбора для устранения побочных экстрапирамидных расстройств, вызываемых антипсихотическими средствами (ошибка: её применение увеличивает уровень дофамина в ЦНС, что приводит к возврату симптомов шизофрении).

Г. Если леводопу назначают в комбинации с карбидопой, то поступление её в ЦНС значительно возрастает (ошибки нет).

Д. Леводопа почти всегда применяется в комбинации с блокаторами периферической дофа-декарбоксилазы (ошибки нет).

21. Найдите ошибку. Пациент, страдающий паркинсонизмом, лечится леводопой. Он жалуется на нерегулярные, непроизвольные мышечные подергивания, которые наблюдаются в проксимальных мышцах конечностей. Все следующие утверждения относительно этой ситуации верны, за исключением:

а) обычно эти симптомы снижаются, если дозу леводопы уменьшить (ошибки нет);

б) назначение других лекарственных средств, которые активируют дофаминовые рецепторы, будут усугублять дискинезию (ошибки нет);

в) маловероятно, что при продолжении приема леводопы эти симптомы ослабнут (ошибки нет);

г) вероятность такой дискинезии меньше, если пациент принимает леводопу с карбидопой (ошибка);

д) совместное назначение М-холиноблокатров и леводопы не способно предотвращать возникновение дискинезии (ошибки нет).

22. Какое из следующих утверждений является обоснованно верным?

А. Средства, которые устраняют рвоту, блокируя D-рецепторы пусковой зоны рвотного центра, показаны для лечения тошноты, вызванной приемом леводопы (неверно).

Б. Витамин В₆ повышает эффективность леводопы (неверно: наоборот).

В. Введение дофамина является эффективным при болезни Паркинсона (неверно).

Г. Тошнота, вызванная леводопой, уменьшается при назначении карбидопы (верно).

Д. Неспецифические ингибиторы МАО являются полезными вспомогательными средствами при терапии леводопой (неверно).

23. Выберите правильный ответ. Какое из следующих утверждений относительно карбидопы верное?

А. Карбидопа проникает через ГЭБ (неверно).

Б. Карбидопа ингибирует МАО типа А (неверно).

В. Карбидопа в организме превращается в ложный медиатор карбидопамин (неверно).

Г. Карбидопа ингибирует декарбоксилазу ароматических L-аминокислот (верно).

Д. Карбидопа ингибирует МАО типа В (неверно).

24. Найдите неверное утверждения относительно паркинсонизма и лекарств, применяющихся для его лечения.

А. Леводопа вызывает мидриаз и может спровоцировать приступ острой глаукомы (верно).

Б. Положительный терапевтический эффект амантадина может исчезнуть через несколько недель после начала лечения (верно).

В. Основной терапевтический эффект при назначении М-холиномиметиков для лечения паркинсонизма – их способность устранить брадикинезию (неверно: М-холиномиметики при паркинсонизме не принимают).

Г. Для лечения паркинсонизма могут применяться селективные дофаминомиметики, например, бромокриптин (верно).

Д. Дозу леводопы часто можно снизить без потери её эффективности при одновременном назначении селегилина (верно; так как это ингибиотр МАО-В, инактивирующей дофамин).

25. Найдите ошибку.

А. Пациенты с паркинсонизмом характеризуются повышенным показателем отношения дофаминергическая/холинергическая активность в неостриатуме (ошибка).

Б. Чрезмерно активное лечение паркинсонизма может привести к симптоматическим психозам (ошибки нет).

В. Диета, обогащенная протеинами, может снизить эффективность леводопы (ошибки нет).

Г. Наиболее важный побочный эффект леводопы – дискинезия (ошибки нет).

Д. Лечение селегилином может предотвратить или задержать развитие симптомов первичного паркинсонизма (ошибки нет).

26. Найдите ошибку.

А. Атропин блокирует холинергические пути в неостриатуме (ошибки нет).

Б. Селегилин блокирует МАО-В и повышает уровень допамина в мозге (ошибки нет).

В. Карбидопа непосредственно ингибирует ДОФА-декарбоксилазу (ошибки нет).

Г. Амантадин ингибирует метаболизм леводопы (ошибка).

Д. Антимускариновые средства обычно менее эффективны при лечении болезни Паркинсона, чем леводопа (ошибки нет).

27. Найдите ошибку. Средства, эффективные при паркинсонизме:

а) М-холиноблокаторы центрального действия (ошибки нет);

б) нейролептики (ошибка: за счёт блокады дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях они сами могут вызвать симптомы паркинсонизма);

в) агонисты дофаминовых рецепторов (ошибки нет);

г) ингибиторы МАО-тип В (ошибки нет);

д) ингибиторы КОМТ (ошибки нет; толкапон ↓ КОМТ, инактивирующую дофамин).

28. Рациональную эффективную терапию страбизма (косоглазия) обеспечивает какой препарат?

А. Дантролен (неверно).

Б. Тригексифенидил (неверно).

В. Тизанидин (неверно).

Г. Ботулотоксин А и его препараты (верно: строгое дозирование и локальное введение препарата обеспечивает на длительный срок торможение высвобождение ацетилхолина, т.е. приводит к стойкой хемоденервации мышц, что полезно при косоглазии, блефароспазме и др. локальной спастичности).

Д. Баклофен (неверно).

29. Выберите правильный ответ. При спастичности применяется вещество, близкое по строению к клонидину:

а) диазепам (неверно);

б) баклофен (неверно);

в) дантролен (неверно);

г) циклобензаприн (неверно);

д) тизанидин (верно).

30. Выберите правильный ответ. К М-холиноблокаторам центрального действия, применяемым при лекарственном паркинсонизме, относится:

а) атропин (неверно);

б) платифиллин (неверно);

в) тригексифенидил (верно);

г) пирензепин (неверно);

д) ипратропий (неверно).

Тема: Психотропные средства (нейролептики, анксиолитики, седативные средства).

1. Выберите правильный ответ. Нейролептики:

а) вызывают острый психоз (неверно: нейролептики, наоборот, применяются для лечения острых психозов);

б) в одинаковой степени вызывают экстрапирамидные расстройства (неверно: эта способность существенно варьирует у различных представителей групп, атипичные нейролептики практически не вызывают экстрапирамидных расстройств);

в) вызывают сильную лекарственную зависимость (неверно: они не обладают такой способностью);

г) могут вызывать ортостатическую гипотензию (верно: нейролептики блокируют -адренорецепторы, приводя к снижению кровяного давления при принятии вертикального положения);

д) тормозят продукцию пролактина (неверно: нейролептики стимулируют продукцию пролактина, благодаря блокаде D₂ рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы).