logo
МР леч мед-проф пед 05

Все! Спасибо за работу! Занятие 8 (2.2) Нервная регуляция вегетативных функций. Физиологические свойства и особенности внс

? Экзаменационные вопросы по теме занятия

1. Вегетативная нервная система. Морфо-функциональная характеристика и особенности функционирования вегетативной нервной системы по сравнению с соматической. Сравнительная морфо-функциональная характеристика симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Вегетативные рефлексы, их классификация и характеристика.

2. Парасимпатическая нервная система, морфо-функциональная характеристика, влияние на функцию органов и систем организма. Холинэргические синапсы. Система образования и инактивации ацетилхолина. Понятие о М- и Н- холинорецепторах.

3. Симпатическая нервная система, морфо-функциональная характеристика, влияние на функцию органов и систем организма. Холинэргические синапсы в ганглиях. Адренэргические синапсы. Система образования и инактивации катехоламинов. Понятие об альфа- и бета-адренорецепторах.

Материалы для самостоятельной подготовки

Основная литература:

Дополнительная литература:

Практические работы

Работа 1. Наблюдение рефлекса Данини-Ашнера

Ход работы: У пациента в положении лежа определяют частоту сердечных сокращений по пульсу, пальпируя лучевую артерию в области за­пястья. Затем захватывают его голову так, чтобы большие пальцы располагались параллельно лобной поверхности, и осторожно (чтобы не было неприятных ощущений и боли) в течение 20-30 с надавливают на латеральные отделы глазных яблок и одновременно определяют частоту пульса. Затем считают частоту пульса еще раз на протяжении 20 с после прекращения давления

Результаты:

Частота пульса до раздражения – …

Частота пульса во время раздражения – …

Частота пульса после прекращения давления – …

Интерпретация результатов: При надавливании на глазные яблоки у здоровых лиц сердечные сокращения замедляются на 6-12 ударов в минуту. Если число сокращений замедляется на 12-16, это расценивается как резкое повышение тонуса парасимпатического отдела ВНС. Отсутствие замедления и ускорение сердечных сокращений на 2-4 удара в минуту указывает на повышение возбудимости симпатического отдела ВНС.

Вывод: …

Работа 2. Наблюдение рефлекса Ортнера

Ход работы: У пациента определяют ЧСС и предлагают запрокинуть голову. Снова считают частоту сердечных сокращений.

Работа 3. Ортостатическая проба

Ход работы: Пациента укладывают на кушетку. Измеряют у него частоту пульса и величину артериального давления (Методика измерения артериального давления методом Короткова – см. «Основы оценки функций организма человека», с. 139). Затем пациенту предлагают встать и снова определяют у него частоту сердечных сокращений и измеряют артериальное давление. При переходе из горизонтального положения в вертикальное частота сердечных сокращений увеличивается на 12 ударов в минуту с повышением артериального давления на 20 мм рт. ст. При переходе больного в горизонтальное положение показатели пульса и давления возвращаются к исходным в течение 3 мин. Степень ускорения пульса при ортостатической пробе является показателем возбудимости симпати­ческой части вегетативной нервной системы. Значительное замедление пульса указывает на повышение возбудимости парасимпатического отдела ВНС.

Работа 4. Дыхательная аритмия

Ход работы: У пациента определяют частоту сердечных сокращений по пульсу. Затем ему предлагают сделать медленный вдох и выдох. Определяют частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе. Работа является более демонстративной в случае определения частоты пульса по электрокардиограмме либо с использованием пульсотахометра.

Работа 5. Определение исходного вегетативного тонуса у человека по индексу Кердо

Ход работы: У пациента определяют частоту сердечных сокращений по пульсу в минуту и измеряют величину артериального давления. Затем рассчитывают вегетативный индекс:

Вегетативный индекс Кердо: ВИ= (1-D/P)*100, где D – величина диастолического давления, P – частота сердечных сокращений в минуту.

Результаты: При полном «вегетативном равновесии» (эутонии) ВИ=0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния, если коэффициент имеет знак минус, то повышен парасимпатический тонус.

Работа 6. Определение исходного вегетативного тонуса у человека по кардиоинтервалографии

Запись кардиоинтервалограмм следует проводить в том электро-кардиографическом отведении, в котором наиболее выражен зубец R (чаще это II-е стандартное отведение), при скорости движения ленты 50 мм/с. Обычно регистрируется 100 последовательных кардиоциклов (R – R). Однако в зависимости от целей исследования количество интервалов может быть увеличено до 800.

Регистрация проводится в положении лежа на спине после десятиминутного отдыха. Повторные записи КИГ (в динамике) рекомендуется проводить в одни и те же часы, при одинаковых условиях окружающей среды.

Основными показателями, имеющими определенный физиологический смысл, являются следующие: Мо (мода) – наиболее часто встречающееся значение длительности интервалов R – R, выраженное в сек., АМо (амплитуда моды) – число значений интервалов, равных Мо, в процентах к общему числу зарегистрированных кардиоциклов, DX (вариационный размах) – разница между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов R – R в сек., ИН (индекс напряжения) в условных единицах. Последний рассчитывается по формуле:

АМо

ИН = ------------------

2 * Мо * DX

Мо характеризует гуморальный канал регуляции ритма сердца, АМо – активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, а DX – парасимпатического. ИН – суммарный показатель, наиболее полно отражающий степень напряжения регуляторных механизмов организма.

Обработка кардиоинтервалограмм «вручную» осуществляется следующим образом: с помощью обычной миллиметровой линейки измеряются расстояния между зубцами R – R в мм. Полученные данные записываются в 10 параллельных рядов. Каждый ряд составляет 10 цифр. Всего, как указывалось, рассчитывается 100 значений.

В качестве примера анализа кардиоинтервалограммы приводим расчет следующих показателей кардиоциклов "вручную":

26, 27, 24, 28, 29, 23, 26, 21, 23, 26,

21, 26, 28, 27, 30, 22, 24, 28, 26, 27,

26, 26, 24, 26, 26, 30, 23, 24, 25, 26,

25, 24, 29, 27, 26, 26, 27, 26, 24, 26,

23, 22, 27, 28, 25, 26, 25, 26, 22, 26,

26, 29, 30, 22, 21, 28, 27, 26, 26, 26,

26, 25, 28, 30, 21, 22, 24, 25, 27, 26,

28, 26, 26, 22, 24, 25, 24, 26, 27, 26,

29, 26, 24, 23, 26, 22, 26, 23, 25, 23,

26, 26, 26, 24, 25, 26, 27, 26, 22, 26.

Как видно из приведенных рядов значений интервалов R – R, наиболее часто встречающимся является число 26, следовательно, при скорости записи 50 мм/сек Мо составляет 0.52 сек (26/50 = 0.52). Значение 26 встречается 36 раз, т. е. АМо составляет 36%. Максимальный показатель интервала R – R равен 30, минимальный – 21, следовательно, DX составляет 0.18 сек. ((30-21)/50 = 0.18). ИН равен 192 усл. ед. (36/(0.52*2*0.18)=192).

Результаты: Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивается следующим образом: эутония (сбалансированное состояние регуляторных систем ВНС) характеризуется ИН, равным 30-90 усл. ед.; ваготония – ИН меньше 30 усл. ед.; симпатикотония с умеренным преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы – ИН от 90 до 160 усл. ед.; гиперсимпатикотония – ИН более 160 усл. ед. (такие значения ИН могут свидетельствовать о перенапряжении регуляторных систем).

Пакет заданий

1. Дайте определение понятию «вегетативная нервная система».

2. Каковы различия в строении эфферентной части рефлекторной дуги парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы?

3. Поясните следующие особенности функционирования вегетативной нервной системы:

– автономность;

– трофическое действие на функции внутренних органов;

– длительный латентный период.

4. Нарисуйте схему эфферентных волокон симпатической, парасимпатической и соматической нервной системы. Укажите на этой схеме:

– медиаторы, выделяемые пресинаптической мембраной;

– рецепторы постсинаптической мембраны;

– чувствительность синапсов к ядам: мускарину, никотину, кураре.

5. На какие группы подразделяются вегетативные рефлексы? Приведите примеры.

6. Приведите примеры синергизма в функционировании вегетативной нервной системы.

7. Приведите примеры антагонизма в функционировании вегетативной нервной системы.

8. Регуляция каких вегетативных функций осуществляется на уровне спинного мозга?

9. Регуляция каких вегетативных функций осуществляется на уровне продолговатого и среднего мозга?

10. Регуляция каких вегетативных функций осуществляется ядрами гипоталамуса?

11. Опишите систему образования и инактивации ацетилхолина.

12. Опишите систему образования и инактивации катехоламинов.

13. Укажите места расположения М- и Н-холинорецепторов.

14. Укажите места расположения a- и b- адренорецепторов.

15. Каковы физиологические эффекты при раздражении a1, a2, b1 и b2-адренорецепторов?

16. Как изменяются физиологические функции сердца, желудка, слюнных желез, бронхов, сосудов:

– при активации симпатического отдела вегетативной нервной системы;

– при угнетении симпатического отдела вегетативной нервной системы;

– при активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;

– при угнетении парасимпатического отдела вегетативной нервной системы?

17. Как классифицируются фармакологические средства, оказывающие влияние на проведение возбуждения в синапсе?

18. С помощью каких веществ осуществляются синтез и разрушение ацетилхолина и норадреналина?

19. Как подразделяются адренорецепторы постсинаптической мембраны и по какому принципу?

20. В каких железах симпатические синапсы используют в качестве нейромедиатора ацетилхолин?

21. Какие органы имеют только симпатическую иннервацию?

22. Препарат какой группы необходимо использовать для того, чтобы блокировать проведение одновременно в симпатическом и парасимпатическом отделах?

23. Препарат какой группы необходимо использовать для того, чтобы облегчить проведение одновременно в симпатическом и парасимпатическом отделах?

24. Препарат какой группы необходимо использовать, чтобы блокировать проведение возбуждения только в симпатическом отделе?

25. Препарат какой группы необходимо использовать, чтобы блокировать проведение возбуждения только в парасимпатическом отделе?

26. Препарат какой группы необходимо использовать, чтобы облегчить проведение возбуждения только в симпатическом отделе?

27. Препарат какой группы необходимо использовать, чтобы облегчить проведение возбуждения только в парасимпатическом отделе?

28. Задача. У больного приступ бронхиальной астмы (спазм гладкой мускулатуры бронхов). Какая группа фармакологических препаратов может быть использована для устранения бронхоспазма и почему?

29. Задача. У больного – гипертонический криз (повышение артериального давления). Препаратами какой фармакологической группы можно снизить артериальное давление:

30. Задача. У больного – гастрит с повышенной секреторной активностью. Препаратами какой группы Вы нормализуете это состояние?

31. Задача. У больного – приступ стенокардии. Препаратами какой группы можно снять приступ?

Решение ситуационных задач

(они представлены в отдельном Сборнике)