1. Проверьте правильность техники регистрации экг:

а) убедитесь в отсутствии помех на ЭКГ. Они могут быть вызваны наведенными токами, плохим контактом электродов с кожей, мышечным тремором и т. д. Если помехи значительны, ЭКГ нужно переснять;

б) определите амплитуду калибровочного сигнала, равного 10 мВ. Она должна составлять 1 см. В дальнейшем при подсчете вольтажа зубцов пользуйтесь формулой:

,

где В – вольтаж зубца (мВ), N – амплитуда зубца (мм).

в) проверьте скорость движения бумажной ленты. Обычно она составляет 25, 50 или 100 мм/сек. В дальнейшем расчет длительности интервалов и зубцов производите по формуле:

,

где Т – длительность интервала или зубца (сек), М – величина интервала или зубца (мм), V – скорость движения ленты при записи.

2. По ритмичности и частоте сердечных сокращений оцените автоматию сердечной мышцы. Для этого необходимо измерить 5 интервалов RR (расстояние между вершинами зубцов R последовательных сердечных циклов) и рассчитать среднюю продолжительность 1 сердечного цикла.

а) если продолжительность каждого из взятых циклов не отличается от среднего значения более, чем на 10 %, ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии.

б) частота сердечных сокращений (ЧСС) характеризуется количеством сокращений сердца за 1 минуту (уд/мин). Для ее определения необходимо среднюю продолжительность одного сердечного цикла (RR), выраженную в секундах (!), подставить в формулу: ЧСС = 60/RR.

В норме, при ЧСС 60-80 уд./мин, делают вывод о нормокардии (т. е. нормальном числе сердечных сокращений); если ЧСС составляет менее 60 уд/мин, то это брадикардия, более 80 уд./мин – тахикардия.

Внимание! Локализация водителя ритма определяется с учетом ЧСС по последовательности и направлению зубцов на ЭКГ.

Локализация водителя ритма в синоатриальном узле характеризуется ЧСС 60-80 уд/мин и правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ.

Запомните! Такой ритм называется синусовым.

При локализации водителя ритма в атриовентрикулярном узле ЧСС будет равна 40-59 уд./мин, зубец Р – отрицательный и может располагаться перед комплексом QRS, после него или накладываться на него и не определяться.

Запомните! Такой ритм называется атриовентрикулярным.

При локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок Гиса, ножки пучка Гиса), ЧСС – менее 40 уд./мин, при этом вследствие необычного распространения возбуждения комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы. Предсердия при этом нарушении сокращаются в синусовом ритме, на ЭКГ выявляются нормальные зубцы Р, при этом они не связаны с QRS.

Запомните! Такой ритм называется желудочковым.