II. Примеры коагулограмм и заключений о состоянии системы гемостаза

А. Количество тромбоцитов – 250х10⁹/л, время кровотечения по Дьюку – 3 мин, протромбиновое время по Квику – 15 с, АПТВ – 41 с, тромбиновое время – 15 с, концентрация РФМК – 3,5 мг %, концентрация фибриногена – 2,4 г/л, активность AT-III – 112 %, время спонтанного лизиса эуглобулинов – 184 мин.

Заключение. Количество тромбоцитов в норме. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз в норме. Нормокоагуляция по внешнему и внутреннему пути активации плазменного гемостаза. Конечные этапы свертывания в норме. Активность антикоагулянтов и состояние фибринолитической системы в норме. Показатели коагулограммы в пределах физиологической нормы.

Б. Количество тромбоцитов – 450х10⁹/л, время кровотечения по Дьюку – 1,5 мин, протромбиновое время по Квику – 9 с, АПТВ – 40 с, тромбиновое время – 8 с, концентрация РФМК – 6,0 мг %, концентрация фибриногена – 8 г/л, активность AT-III – 65%, время спонтанного лизиса эуглобулинов – 300 мин.

Заключение. Тромбоцитоз, активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, гиперкоагуляция по внешнему пути и нормокоагуляция по внутреннему пути активации плазменного гемостаза, активация конечного этапа свертывания, тромбинемия, гиперфибриногенемия, снижение активности антикоагулянтов, угнетение фибринолиза.

В. Количество тромбоцитов – 150х10⁹/л, время кровотечения по Дьюку – 6,5 мин, протромбиновое время по Квику – 15 с, АПТВ – 65 с, тромбиновое время – 14 с, концентрация РФМК – 3,7 мг%, концентрация фибриногена – 2,5 г/л, активность AT-III – 130 %, время спонтанного лизиса эуглобулинов – 90 мин.

Заключение. Тромбоцитопения, угнетение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, нормокоагуляция по внешнему пути, гипокоагуляция по внутреннему пути активации плазменного гемостаза, состояние конечных этапов свертывания в норме, повышение активности антикоагулянтов, активация фибринолиза.

Пакет заданий

1. Дайте определение понятию «гемостаз».

2. Какие виды гемостаза Вы знаете?

3. Какие факторы вызывают сосудистый гемостаз?

4. Перечислите фазы тромбоцитарного гемостаза.

5. Объясните механизм адгезии тромбоцитов.

6. Что такое агрегация тромбоцитов и какие факторы на нее влияют?

7. Опишите фазы тромбоцитарного гемостаза.

8. Перечислите функции тромбоцитов.

9. Что такое тромбоцитарные факторы свертывания крови?

10. Дайте характеристику тромбоцитам как форменным элементам крови.

11. Назовите пути коагуляционного гемостаза (свертывания крови).

12. Перечислите стадии коагуляционного гемостаза (по Шмидту).

13. Укажите основные положения ферментативной теории плазменного гемостаза (по А. Шмидту).

14. Назовите принципиальные различия внутреннего и внешнего пути активации коагуляционного гемостаза.

15. Что общего в механизме внутреннего и внешнего путей активации свертывания?

16. Дайте понятие о плазменных факторах свертывания крови, назовите основные из них.

17. Объясните этиологию появления гемофилии А, В, С.

18. Какой вид гемостаза оценивается при определении длительности кровотечения по Дьюку?

19. Какой вид гемостаза оценивается при определении времени свертывания крови по Маs-Magro (однопробирочный метод)?

20. Какой вид гемостаза оценивается при определении протромбинового времени по Квику?

21. Какой вид гемостаза оценивается при определении активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ)?

22. Охарактеризуйте значение ретракции сгустка. За счет чего она происходит?

23. Объясните механизм антикоагулянтного действия цитрата натрия.

24. В чем принципиальные различия между противосвертывающей и фибринолитической системами?

25. Какие антикоагулянты Вы знаете?

26. Что такое фибринолиз? Его роль.

27. Опишите фазы фибринолиза.

28. За счет чего поддерживается жидкое состояние крови в организме?

29. Как влияют на свертывание крови симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы?

30. При переливании цитратной крови больному во время операции одновременно вводят определенное количество хлористого кальция. С какой целью его вводят?

31. Какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в кровь добавить e-аминокапроновую кислоту, являющуюся ингибитором плазмина?

32. Задача. У больного с тромбоцитопенией:

1. время кровотечения резко удлинено, время свертывания изменено мало;

2. время свертывания резко повышено, время кровотечения изменено мало;

3. в одинаковой степени повышено и то, и другое;

4. и то, и другое – в пределах нормы.

33. Задача. У больного с гемофилией:

1. время кровотеченя резко повышено, время свертывания изменено мало;

2. время свертывания резко удлинено, время кровотечения изменено мало;

3. в одинаковой степени повышено и то, и другое;

4. и то, и другое – в пределах нормы.

Решение ситуационных задач

(они представлены в отдельном Сборнике).

Примечание: Для более наглядного представления материала по теме «Гемостаз. Тромбоциты» в ходе практического занятия Вашему вниманию будет представлен слайд-фильм и динамические слайды.