Фотодинамический эффект и фотодинамическая терапия
5. Клинические применения фотодинамической терапии
С помощью фотодинамической терапии удается получить положительный лечебный эффект и полностью вылечить до 70-90 % больных некоторыми формами рака. Онкологические применения фотодинамической терапии, однако, ограничены опухолями, доступными для светового воздействия. Это могут быть либо поверхностные опухоли, которые можно непосредственно облучать, например, рак кожи, головы и шеи, либо опухоли полых внутренних органов, к которым можно доставить свет с помощью волоконного световода. К таким опухолям относятся полости рта, пищевода, желудка, толстого кишечника, легких, молочной железы, шейки матки, простаты и мочевого пузыря. Также проводятся экспериментально-клинические исследования применения фотодинамической терапии для лечения опухолей мозга, глаза, яичек, груди и т.д. В ряде стран фотодинамическая терапия рака уже получила одобрение национальных организаций, контролирующих применение лечебных препаратов. Современное состояние клинических применений различных фотосенсибилизаторов отражено в таблице 2.
Таблица 2. Современное состояние разработок в области клинических применений ФДТ (По: Moan, Peng, 2003)
Фотосенсибилизатор |
Торговая марка |
л, нм |
Современное состояние разработок |
|
Производное гематопорфирина (HpD) |
Photofrin Photofrin II Photosan-3 Photoheme |
632 |
Разрешено для лечения рака пищевода, желудка, легких, мочевого пузыря, шейки матки (Франция, Германия, США, Великобритания, Канада, Финляндия, Япония, Нидерланды). Проводятся клинические испытания для лечения рака мозга. |
|
Производное бензопорфирина (BPD-MA) |
Visudine Verteporfin |
690 |
Разрешено в разных странах для лечения макулярной дегенерации сетчатки. III фаза клинических испытаний для лечения базальноклеточной карциномы |
|
5-аминолевули-новая кислота (ALA) |
Levulan |
632 |
Актиничный кератоз (США, ЕС) |
|
375-400 |
Диагностика рака мочевого пузыря (I/II фаза клинических испытаний) |
|||
Метиламинолевунилат |
Metvix |
632 |
Актиничный кератоз и базальноклеточная карцинома (ЕС, Австралия) |
|
Тетра(гидрокси-фенил)хлорин (mTHPC) |
Foscan |
652 |
Рак головы и шеи (ЕС, Норвегия, Исландия); Рак груди, поджелудочной железы, желудка и кишечника (II фаза клинических испытаний) |
|
Этиопурпурин олова (SnEt2) |
Purlitin |
660 |
Рак кожи, макулярная дегенерация сетчатки (III фаза клинических испытаний); Рак простаты (I фаза клинических испытаний) |
|
Порфирин бора |
BOPP |
628 |
Рак мозга (I фаза клинических испытаний) |
|
Моноаспартилхлорин е6 (Npe6) |
Talaporfin |
664 |
Ранние стадии рака легкого (III фаза клинических испытаний) Опухоли головы, шеи, легких, прямой кишки, простаты и др. (II фаза клинических испытаний) |
|
Гиперицин |
Гиперицин |
600-1000 |
Глиобластома, кожная Т-клеточная лимфома, саркома Капоши, псориаз (I/II фаза клинических испытаний), антивирусный агент (СПИД и др.) (I фаза клинических испытаний) |
|
Сульфированный алюмофталоцианин |
Фотосенс |
675 |
Опухоли кожи, груди, легких, пищеварительного тракта (Россия) |
Фотодинамическая терапия, как и другие методы лечения, особенно эффективна на ранних стадиях рака, в случае небольших локализованных опухолей. Ее достоинства по сравнению с другими методами лечения рака (хирургией, радио- и химиотерапией) - локальность и селективность воздействия, возможность многократного повторения процедур, послойной обработки опухолей, бесконтактность воздействия, возможность сочетания с другими методами лечения, снижение метастазирования. Фотодинамическая терапия является бинарным воздействием, оба компонента которого - краситель и свет - по отдельности нетоксичны и только при совместном применении разрушают клетки. К недостаткам относятся трудность точной дозиметрии, медленное выведение красителя из организма, придающее организму нежелательную фоточувствительность.
Области применения фотодинамической терапии не ограничиваются онкологией. В последние годы показано, что фотодинамическая терапия перспективна для лечения макулярной дегенерации сетчатки; псориаза, ревматоидного артрита, атеросклеоза, рестеноза кровеносных сосудов после балонной ангиопластики, бактериальной и грибковой инфекции, а также для стерилизации переливаемой крови или эритроцитарной массы.