Возрастная периодизация человека

Возрастные особенности заключаются в разнице пропорции тела, которая встречается в раз-

ные возрастные периоды. Пропорции тела зависят от возраста человека и его пола (рис. 1.7). Они

проявляются во всех органах и системах организма и касаются основных анатомических характе-

ристик строения, формы, количества и топографии органа.

В 1965 г. на Всесоюзной конференции АПН СССР была утверждена возрастная периодизация,

которая отражает морфологические и функциональные критерии биологического возраста челове-

ка (табл. 1.5).

В процессе развития человеческого организма (онтогенеза) различают два периода: внутриут-

робный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный).

Внутриутробный период начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается

после рождения ребенка. Он состоит из трех периодов:

1) герменативный (первые 2 недели);

2) эмбриональный (с 3 недель до 2-х месяцев);

3) фетальный (3 – 9 месяцев).

В течение первых 8 недель происходят основные процессы формирования органов, частей те-

ла. Этот период называется эмбриональным, а организм будущего человека – эмбрионом (заро-

дышем). Начиная с 9-й недели, когда уже начали обозначаться основные человеческиечерты, ор-

ганизм называют плодом, а период – плодным.

Постнатальный период продолжается от момента рождения до смерти индивидуума (таблица

1.5). Анатомическое формирование органов и гистологическая дифференцировка составляющих

их тканей рассматривается при описании отдельных систем органов и в соответствующих разде-

лах методических пособий.

Рис. 1.7 Изменение пропорции отделов тела в процессе роста (из А. Андронеску):

КМ – средняя линия; цифры сверху показывают, какую часть тела составляет голова; деления, отмечен-

ные цифрами справа, – соответствие отделов тела детей и взрослых; цифры внизу – возраст.

Таблица 1.5

Возрастная периодизация человека

ПЕРИОДЫ ВОЗРАСТ

1. Герменативный Первые две недели

2. Эмбриональный С 3 недель до 2 месяцев

3. Фетальный 3-9 месяцев

4. Новорожденные До 10 дней

5. Грудной возраст 10 дней – 12 месяцев

6. Раннее детство 1-3 года

7. Первое детство 4 года – 7 лет

8. Второе детство 8-12 лет мальчики

8-11 лет девочки

9. Подростковый возраст 13-16 лет мальчики

12-15 лет девочки

20

10. Юношеский возраст 17-21 год юноши

16-20 лет девушки

11. Зрелый возраст, 1 период 22-35 лет мужчины

21-35 лет женщины

12. Зрелый возраст, 2 период 36-60 лет мужчины

36-55 лет женщины

13. Пожилой возраст 61-74 года мужчины

56-74 года женщины

14. Старческий возраст 75-90 лет

15. Долгожители 90 лет и старше

Индивидуальные особенности строения каждого человека очень велики. Еще во втором сто-

летии нашей эры К. Гален предложил понятия habitus (внешний – греческий термин – телосложе-

ние). В.М. Шевкуненко выделяет три основных типа телосложения:

– долихоморфный тип (узкий) – характеризуется высоким ростом, слабо развитой мускула-

турой, малым отложением жира;

– мезоморфный тип (средний) – характеризуется средним ростом, хорошо развитым скеле-

том и мускулатурой, крупными чертами лица с большим подбородком, слабым отложением под-

кожного жира;

– брахиморфный тип (широкий) – характеризуется средним и низким ростом, короткой шеей

и большими размерами головы, короткими конечностями, широкой грудью.

Для определения типа телосложения предложены следующий критерии:

1. Отношение вертикальных размеров тела к поперечным, т. е. роста к ширине плеч.

2. Величина надчревного угла (острый, тупой, равен примерно 900 у мезоморфного типа).

3. Индекс Пинье: из показателя роста (в см) вычитают окружность грудной клетки (в см) и

массу тела (в кг).

Типы строения тела в соединении с функциональными (физиологическими и биохимически-

ми) особенностями дают возможность отличить типы конституции человека. Конституция орга-

низма – это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных качеств,

в том числе и психологических свойств человека, обусловленных наследственностью, а также

длительными и интенсивными влияниями окружающей среды, определяющими функциональные

особенности и реактивность организма.

ФИЛО- И ОНТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПА. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.

Череп является важным объектом антропологических исследований. При изучении останков

животных можно сделать вывод о развитии человеческогомозга, органов обоняния и других важ-

ных органов.

Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей. Мозговой череп в результате

активного роста мозга и органов чувств в 8 раз больше лицевого. У взрослого человека в связи с

полным развитием жевательного аппарата мозговой череп лишь в 2-4 раза больше лицевого. У но-

ворожденного глазницы широкие, бугры лобной и теменных костей хорошо выражены, нижняя

челюсть состоит из 2-х половин. Характерный признак черепа новорожденного – наличие соеди-

нительнотканных перепонок, называемых родничками, fonticuli. Это неокостеневшие участки пе-

репончатого черепа (desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих

швов. В участках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков. Самый большой из них

передний (лобный) родничок, fonticulus anterior (frontalis). Он находится между двумя частями

лобной кости и теменными костями. Имеет ромбовидную форму и зарастает на втором году жиз-

ни. Задний (затылочный) родничок, fonticulus posterior (occipitalis), находится между двумя темен-

ными костями и затылочной, имеет треугольную форму и зарастает на 2-м месяце жизни. Перед-

ний и задний роднички – непарные. Помимо них существуют парные роднички. Клиновидный,

fonticulus sphenoidalis, парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа,

между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Они окостеневают практически к мо-

менту рождения. Сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus, парный, располагается кзади от

клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно

время с клиновидным. Благодаря наличию родничков череп новорожденного очень эластичен, его

форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути в процессе ро-

дов.

Для костей черепа новорожденных характерна также гладкость, отсутствие сильно выражен-

ных бугров, появляющихся лишь под влиянием мышечной тяги, и недоразвитие синусов. На попе-

речном разрезе таких костей диплоэтическое вещество отсутствует и появляется лишь после 4 лет.

После рождения продолжаются изменения черепа и можно проследить три основных периода:

1. Первый период до семилетнего возраста – энергичный рост черепа.

2. Второй период – от семи лет до начала полового созревания (13-17 лет) – замедленный, но

равномерный рост черепа.

3. Третий период (от 13 до 20-23 лет) – характеризуется преимущественными ростом лицевого

черепа.

После 20-30 лет наблюдается постепенное зарастание швов свода черепа. В пожилом возрасте

происходят постепенные изменения в лицевом черепе (укорачивается вследствие стирания и вы-

падения зубов). Кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.

Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового) принято определять его раз-

меры (диаметры): продольный, поперечный, височный.

Различают людей длинноголовых (долихоцефалов), короткоголовых (брахицефалов) и средне-

головых (мезоцефалов). Эти отличия определяются при помощи специального показателя – индек-

са:

А (ширина черепа) × 100

В (длина черепа)

Ширина черепа – расстояние по горизонтали между наиболее удаленными точками над на-

ружными слуховыми проходами. Обычно этот показатель колеблется в пределах 14-16 см. Длина

черепа – расстояние от области глабеллы (надпереносья) до наиболее выдающейся кзади области

затылка. Этот показатель обычно колеблется от 18,5 до 19,3 см. Вычисленный таким образом ин-

декс у долихоцефалов равен 76-77,9, у брахицефалов – 84-85,9, у мезоцефалов – 80-81 см.

При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указа-

тель, равный 75,0-79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80

и более череп будет широким и коротким (брахикрания).

Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно увидеть разнообразие его формы: эл-

липсоидную (при долихокрании), овоидную (при мезокрании), сфероидную (при брахикрании) и др.

Вместимость (объем полости) мозгового черепа также индивидуальна. Она колеблется у взрослого

человека от 1000 до 2000 см3.

22

Половые различия черепа у человека незначительны. У мужского черепа бугристости (места

прикрепления мышц) видны лучше, сильнее выступает затылочный бугор, надбровные дуги. Глаз-

ницы имеют относительно большую величину. Кости обычно несколько толще, чем у женского.

Разницу можно объяснить размерами тела женщины.

1. Аномалии и пороки развития костей черепа. Существуют аномалии черепа, не вызываю-

щие патологических изменений головного мозга, и аномалии, сочетающиеся с пороками развития

головного мозга и его дериватов или создающие условия для развития патологии ЦНС.

К первой группе относятся: наличие непостоянных (вставочных, вормиевых) костей швов,

костей родничков, островковых кости, непостоянных швов (метопического, внутритеменного,

швов, разделяющих затылочную чешую), больших теменных отверстий, истончение теменной

кости или теменное вдавление в виде локального отсутствия наружной костной пластинки, дырча-

тый череп и др. Как правило, эти аномалии клинически не проявляются, обнаруживаются случай-

но при рентгенологическомисследовании и не требуют лечения.

Аномалии и пороки развития, выделяемые во вторую группу, могут быть связаны с нарушени-

ем развития головного мозга. В случае незакрытия переднего отдела нервной трубки в эмбрио-

нальном периоде головной мозг и череп остаются открытыми с дорсальной стороны— краниос-

хиз. Это состояние сопровождается недоразвитием головного мозга вплоть до полного его отсут-

ствия (анэнцефалия), а также приводит к образованию грыж головного мозга.

Относительно часто встречающийся порок развития черепа — краниостеноз, являющийся

следствием преждевременного синостозирования отдельных или всех швов черепа, если синостоз

произошел в период внутриутробного развития. При краниостенозе наблюдаются различные из-

менения конфигурации черепа (башенный, ладьевидный, клиновидный, скошенный и др.). К раз-

новидностям краниостеноза относят черепно-лицевой дизостоз, или синдром Крузона, при кото-

ром краниостеноз сочетается с недоразвитием костей лица, коротким носом, имеющим форму

крючка («клюв попугая»), укорочением верхней челюсти, экзофтальмом, косоглазием, гипертело-

ризмом. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Болезнь, или синдром, Апера характери-

зуется преждевременным синостозом венечного (реже ламбдовидного) шва, дисморфией лицевого

черепа (гипертелоризм, экзофтальм, плоские глазницы, арковидное небо с расщелинами), соче-

тающихся с синдактилией, карликовым ростом, отставанием в умственном развитии.

Изменение размеров черепа наблюдается при микроцефалии, характеризующейся уменьшени-

ем размеров мозгового черепа и головного мозга при нормально развитом лицевом скелете. Разли-

чают истинную микроцефалию, имеющую наследственный характер и лучевую микроцефалию,

являющуюся следствием воздействия ионизирующего излучения в период внутриутробного раз-

вития. Резкое увеличение размеров мозгового черепа при нормальном лицевом обычно указывает

на гидроцефалию. Увеличение размеров черепа возможно за счет избыточного развития вещества

головного мозга без признаков гидроцефалии (мегалоцефалия, макроцефалия). Врожденная геми-

атрофия головного мозга сочетается с местным утолщением склерозированных костей свода чере-

па, увеличением околоносовых пазух и деформацией соответствующих отделов желудочковой

системы мозга.

Аномалии лицевого черепа чаще связаны с нарушением развития зубов, неба и челюстей, а

также выражаются в его асимметрии, проявляющейся неодинаковым размером глазниц, лобных и

верхнечелюстных пазух, косым расположением носа, искривлением его перегородки. В некоторых

случаях выявляется межчелюстная, или резцовая, кость.

2. Аномалии глазницы. Аномалии глазницы встречаются крайне редко и исключительно при

комбинированных пороках развития типа краниостозов (преждевременные синостозы швов чере-

па), «башенного» черепа, черепно-лицевого дизостоза (синдром Крузона), когда изменяются

конфигурация и размеры глазницы. Значительные изменения костных стенок глазницы наблюда-

ются при мандибулофасциальном дизостозе, гидроцефалии и микроцефалии, мозговых орбиталь-

ных грыжах, болезниМарфана и др.

3. Пороки развития мозгового черепа. В области головы отмечаются пороки развития чере-

па, приводящие к образованию мозговых грыж, которые представляют собой выпячивания, по-

крытые кожей, располагающиеся спереди или сзади по средней линии и через дефекты развития

черепных костей сообщающиеся с полостью черепа. Наиболее часто встречаются: а) передняя

мозговая грыжа при расположении «грыжевых ворот» спереди в области перенсья (рис. 3.33); б)

задняя мозговая грыжа при дефекте в костях затылочной области(рис. 3.34). Задние грыжи делятся

на верхние – при дефекте в кости выше затылочного бугра и нижние – при дефекте ниже бугра. У

таких детей нередко наблюдаются и другие пороки развития. В зависимости от содержимого в

грыжевом выпячивании выделяют: а) энсефалоцеле, encephalocele, когда содержимым являются

только плотные ткани; б) минигоцеле, meningocele, когда выпячивания представляет собой мозго-

87

вые оболочки, наполненные жидкостью; в) энцефалоцистоцеле, encephalocystocele – наличие в

грыже мозговой ткани и спинномозговой жидкости. Клиническое распознавание отдельных видов

мозговых грыж представляет значительные трудности.

Рис. 3.33. Передняя мозговая грыжа.

Рис. 3.34 Задняя мозговая грыжа.

Отверстие в костях черепа обычно бывает круглое, с гладкими краями. Оно всегда значитель-

но меньше основания выпячивания. Выпячивания иногда достигают размеров 12x10x12 см и бо-

лее; как правило, бывают круглые, с плоским основанием, эластической консистенции, иногда с

флюктуацией или ощущением наличия в ней плотных частей. При осторожном давлении часто

уменьшается в размере; нередко отмечается пульсация выпячивания.

4. Варианты и аномалии развития отдельных костей черепа. Варианты и аномалии разви-

тия костей черепа встречаются довольно часто. Некоторые сведения вариантов и аномалий разви-

тия костей мозгового и лицевого черепа приводим ниже.

Лобная кость. Примерно в 10% случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними со-

храняется лобный шов. Изменчива величина лобной пазухи.

Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости приво-

дит к образованию в центре турецкого седла черепно-глоточного кармана.

Затылочная кость. Полное или частичное слияние затылочных мыщелков с первым шейным

позвонком. Возле затылочной кости нередко имеются добавочные кости (кости швов, ossa

suturalia). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров.

Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек кости очень вариабельны. Нередко встречается

наивысшая носовая раковина.

Теменная кость. Точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из

верхней и нижней половины.

Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межяремным отро-

стком на две части. Шиловидный отросток может отсутствовать.

Верхняя челюсть. Наблюдается различное число и форма зубных альвеол, и нередко непар-

ная резцовая кость. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщелине твер-

дого неба – «волчья пасть», точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и го-

ризонтальных пластинок небных костей.

Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость напополам.

Носовая кость. Иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челюсти.

Слезная кость. Величина и форма этой кости непостоянны.

Нижняя носовая раковина. Кость обладает значительной вариабельностью по форме и вели-

чине, особенно ее отростки.

Сошник. Может быть искривлен вправо и влево.

Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Встречается удвое-

ние подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, также канала нижней челюсти.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ

I. Клиническая

II. Этиопатогенетическая

III. Анатомическая

Врожденныеаномалии Приобретенныеаномалии

Филогенетическиеаномалии Онтогенетическиеаномалии

Аномалии

положения:

а) гетеротропия;

б) эктопия;

в) дистопия;

г) инверсия:

· situs

innersus

totalis;

· situs

innerus

portionis;

д) спадия.

Аномалии

количества:

а) удвоение

органа;

б) 4-х кратное

увеличение

органа;

в) половинчатое

развитие органа;

г) орган непра-

вильной формы.

Аномалии строения:

а) стенки:

· дивертикул;

· свищ;

· аневризма;

б) полости:

· стеноз,

стриктура

(сужение);

· атрезия

(отсутствие

просвета);

· дилатация

(расширение)

Аномалии

развития:

а) агенезия;

б) аплазия;

в) гипоплазия;

г) гиперплазия.

Единичные Комбинированные