2.3 Рентгеноанатомия костей

Кости скелета живого человека можно изучать методом рентгеновского исследования, выяв-

ляющее непосредственно на живом объекте одновременно как внешнее, так и внутренние строе-

ние кости без нарушения анатомических соотношений. На рентгенограммах ясно различимо ком-

пактное и губчатое вещество. Первое дает интенсивную контрастную тень соответственно плоско-

сти компактного слоя, а в области губчатого вещества тень имеет сетевидный характер.

Компактное вещество эпифизов трубчатых костей и компактное вещество костей построенных

преимущественно из губчатого вещества кости (кости запястья, предплюсны, позвонки) имеют

вид тонкого слоя, окаймляющего губчатое вещество. У диафизов трубчатых костей, довольно тол-

стое компактное вещество дает соответствующейтолщины тень, суживающуюся в области эпифи-

зов, где компактное вещество становится тоньше.

Губчатое вещество на рентгенограмме имеет вид петлистой сети, состоящей из костных пере-

кладин с просветлениями между ними. Характер этой сети зависит от расположения костных пла-

стинок в данном участке соответственно линиям сжатия и растяжения (см. рис. 2.2)

В местах соединения костей друг с другом отмечается темная полоса – рентгеновская суставная

щель, ограниченная более светлыми линиями компактного костного вещества, образующего сустав-

ные поверхности. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины прозрачного для

рентгеновского излучения суставного хряща. На рентгенограммах можно видеть точки окостенения

(начиная со 2-го месяца внутриутробной жизни) и по ним определить возраст, проследить замеще-

ние эпифизарного хряща костной тканью, сращение частей кости (появление синостоза).

2.4 ФИЛО- И ОНТОГЕНЕЗ КОСТЕЙ

На низших ступенях организации, а также в эмбриональном периоде у всех позвоночных пер-

вым зачатком внутреннего скелета является спинная струна – chorda dorsalis, происходящая из ме-

зодермы. Спинная струна занимает осевое положение и постепенно окружается эмбриональной

соединительной тканью. Так возникает первичный соединительнотканный (перепончатый) скелет,

который имеется у ланцетников. Впоследствии, в процессе эволюции соединительнотканный пе-

репончатый скелет замещается хрящевым (хрящевые рыбы, у которых хрящевые позвонки окру-

жают хорду), а начиная с костных рыб и далее, включая млекопитающих, костным скелетом.

Таким образом, в процессе филогенеза, как явление приспособления к окружающей среде,

происходит последовательная смена трех видов скелета. Эта смена повторяется и в процессе онто-

генеза человека, в течение которого наблюдается три стадии развития скелета: 1) перепончатая; 2)

хрящевая; 3) костная.

Эти три стадии проходят почти все кости, за исключением костей свода черепа, большинства

костей лица, части ключицы, которые возникают на почве соединительной ткани, минуя стадию

хряща.

Костная ткань появляется на 6-8 неделе внутриутробного развития человека. Соответственно

отмеченным трем стадиям развития скелета кости на почве соединительной или хрящевой ткани

могут развиваться следующие виды окостенения (остеогенеза).

32

1. Эндесмальное окостенение – на основе эмбриональной соединительной ткани. При развитии

кости из мезенхимы в молодой соединительной ткани (примерно в центре будущей кости) появля-

ется одна или несколько точек окостенения (punctum ossificationis). Они состоят из костеобразую-

щих клеток - остеобластов. В дальнейшем окостенение от этой точки распространяется во все сто-

роны в форме лучей, образующих своеобразную костную сеть, в ячейках которой заключены кро-

веносные сосуды и клетки костного мозга. Сами остеобласты превращаются в остеоциты. Форми-

рование костей, особенно длинных трубчатых, происходит из нескольких точек окостенения. Пер-

вая появляется в средней части хряща (в будущем диафизе) на 8-й неделе эмбриогенеза и посте-

пенно распространяется в стороны, в направлении эпифиза, до тех пор, пока не сформируется вся

кость. Вначале внутренний слой надхрящницы (perichondrium) продуцирует молодые костные

клетки (остеобласты). Которые откладываются на поверхности хряща.

2. Энхондральное окостенение – развитие кости внутри хряща. При этом мезенхимная ткань со

стороны надхрящницы проникает внутрь хряща и служит для образования костной ткани внутри

хряща.

3. Перихондральное окостенение – процесс образования кости по периферии хряща. При этом

остеобласты образуются из внутреннего слоя надхрящницы.

4. Периостальное окостенение – образование кости за счет остеогенных клеток надкостницы.

Рис. 2.3 Сроки окостенения.

33

В процессе остеогенеза происходит появление трех типов точек окостенения – первичные,

вторичные и добавочные. Первичные точки закладываются в диафизах трубчатых костей, в теле

губчатых и смешанных костях в первой половине внутриутробного развития. Вторичные точки

образуются в эпифизах трубчатых костей в конце внутриутробного периода или сразу после рож-

дения. Кроме первичных и вторичных точек окостенения могут быть добавочные точки окостене-

ния. Они появляются значительно позже. За счет добавочных точек окостенения образуются отро-

стки, бугры и гребни.

Рост кости в толщину осуществляется за счет деятельности внутреннего слоя надкостницы и

эндоста, endost, – тонкая пластинка со стороны костномозговых полостей, выполняющая остео-

генную функцию.

После образования центров окостенения в диафизах, а затем в эпифизах между ними сохраня-

ется прослойка хряща – это метафизарный хрящ, за счет которого кости растут в длину. В эпи-

физах хряща выделяют пять зон (по В.Г. Ковешникову): 1) зона индиффеферентного хряща; 2)

зона пролиферирующего хряща; 3) зона дифинитивного хряща; 4) зона деструкции; 5) зона пер-

вичного остеогенеза.

С наступлением полового созревания метафизарные хрящи истончаются и замещаются кост-

ной тканью, в скелете образуются синостозы. Первыми прирастают дистальный эпифиз плечевой

кости и эпифизы пястных костей. Завершается образование синостозов к 24-25 годам. Рост кости

заканчивается в тот момент, когда все главные и добавочные точки сливаются в одну массу, т.е.

после того, как исчезают хрящевые прослойки, отделяющие части кости друг от друга.

Рост и старение костей существенно зависит от комплекса факторов: генетического, климати-

ческого, гормонального, фактора питания, функционального, экологического и т.д.

2.5 ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ

Пороки и аномалии развития скелета туловища.

1. Увеличение числа ребер.

2. Отсутствие XII или XI ребра.

3. Ассимиляция атланта - сращение первого шейного позвонка с черепом.

4. Спондилолизис – расщепление дуг позвонков.

5. Spina bifida – несращение дуг крестцовых позвонков.

6. Асомия – отсутствие тела позвонка.

7. Гемисомия - отсутствие половины тела позвонка.

8. Сакрализация - увеличение крестцовых позвонков до 6-7.

9. Люмбализация - уменьшение числа крестцовых позвонкой до 4 при увеличении количества

поясничных позвонков.

Варианты и аномалии развития костей конечностей. Варианты и аномалии развития скеле-

та конечностей многочисленны. К аномалиям развития скелета верхней конечности относятся:

1. Амелия – врожденное отсутствие конечности.

2. Фокомелия - врожденное отсутствие фрагмента конечности.

3. Микромелия – врожденное укорочение конечности.

4. Полидактилия – наличие добавочных пальцев.

5. Олигодактилия - врожденное отсутствие пальца.

6. Синдактилия – сращение пальцев.

7. Макродактилия – увеличение размера пальца.

8. Камптодактилия – врожденное стойкое сгибание пальцев.

9. Сиреномелия – частичное или полное сращение нижних конечностей

22-24. КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ. СТРОЕНИЕ СУСТАВА. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ.