1.4 Смешанные нервы (V, VII, IX и X пары)

Языкоглоточный нерв считается смешанным нервом, но большинство его волокон являются чувствительными. Ганглиозные клетки, из которых возникают эти волокна, расположены двумя группами: одна находится вблизи корня нерва (верхний ганглий), а другая лежит более периферически (каменистый ганглий).

От клеточных тел верхнего ганглия отходят волокна, которые иннервируют небольшую область кожи наружного уха. Поэтому эти нейроны являются общими соматическими афферентными-экстероцептивными. Каменистый ганглий состоит из клеточных тел, из которых возникают висцеральные афферентные волокна. Некоторые из них являются общими висцеральными афферентными, так как они связаны с общей чувствительностью в районе корня языка и ротовой части глотки.

Другие волокна, иннервирующие вкусовые почки в корне языка, являются специальными висцеральными афферентными.

Языкоглоточный нерв, подобно лицевому, содержит специальные и общие висцеральные эфферентные компоненты. Специальные висцеральные эфферентные волокна возникают из nucleusambiguus, который является общим ядром для этих волокон в языкоглоточной, вагусной и бульбарной (мозго-стволовой) частях добавочного нерва. Специальные висцеральные эфферентные волокна девятого нерва иннервируют m. stylopharyngeus.

Общие висцеральные эфферентные волокна девятого нерва возникают из клеток нижнего слюнного ядра и идут к околоушной железе, прерываясь в ушном узле.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв -- смешанный нерв, так как он несет пять различных типов волокон. Общие соматические афферентные волокна возникают из клеток его яремного ганглия и направляются к коже в район наружного уха.

Общие висцеральные афферентные волокна возникают из клеток узловатого ганглия (ganglionnodosum) и идут к глотке, гортани, трахее, пищеводу, а также к органам грудной и к значительной части брюшной полости.

Специальные висцеральные афферентные волокна, возникающие из ganglionnodosum, проводят вкусовые импульсы от вкусовых почек, рассеянных в эпителии надгортанника (epiglottis).

Из продольного двигательного ядра блуждающего нерва (nucleusambiguus), расположенного в продолговатом мозгу, специальные висцеральные эфферентные волокна идут к бранхиомерным мышцам глотки и гортани. Общие висцеральные эфферентные волокна возникают из дорзального эфферентного ядра. Это ядро является местной специализацией общего висцерального афферентного столба, из которого возникают другие черепные парасимпатические преганглионарные волокна.

Эти преганглионарные волокна в блуждающем нерве образуют первый нейрон в двунейронной парасимпатической цепи, иннервирующей органы грудной полости и значительной части брюшной полости. Они образуют синапс со второй системой нейронов в терминальных ганглиях, расположенных в тех органах, которые они иннервируют, или вблизи них[9].

В течение эмбрионального периода человека (точнее во второй его половине) в результате дисперсии клеток изначально компактных парасимпатических узлов головы вдоль их периферических ветвей формируется система узлов с наличием главного и связанных с ним дополнительных микроганглиев.

У всех изученных эмбрионов самой крупной ветвью тройничного нерва на протяжении всего исследуемого периода являлась третья ветвь.

Верхнечелюстная и глазничная ветви были примерно одинаковой толщины.

Процесс формирования ветвей тройничного нерва протекает в определенной последовательности: первоначально каждая из основных ветвей представляется в виде короткого ствола, состоящего из переплетающихся, извитых нервных волокон. Затем количество волокон увеличивается, они становятся прямыми и лежат параллельно. В это время начинается формирование ветвей второго порядка, которые в строении повторяют раннюю стадию развития основных ветвей тройничного нерва.

В дальнейшем главные ветви узла тройничного нерва приобретают пучковидное строение сначала в местах отхождения от узла, а затем на всем протяжении. К этому времени вторичные ветви состоят из прямых нервных волокон, формирующих компактный ствол.

Наконец, в составе основных ветвей тройничного нерва нарастает количество пучков, и вторичные ветви также приобретают пучковидное строение.

Процесс развития и дифференцировки ветвей тройничного нерва распространяется от центра (от узла) к периферии. На протяжении исследованного периода развития эмбрионов человека в построении ветвей тройничного нерва можно выделить 4 стадии.

На первой стадии ветви тройничного нерва состоят из сильно извитых, переплетающихся между собой нервных волокон;

на второй стадии ветви тройничного нерва представлены рыхлым пучком и формируют вторичные нервные стволы и закладки двигательных ветвей;

на третьей стадии ветви тройничного нерва представлены компактными стволами, формируют все вторичные ветвления, характерные для дефинитивного состояния;

на четвертой стадии происходит удлинение ветвей, нарастает количество конечных ветвлений чувствительных и двигательных нервов и начинает выявляться пучковидное строение основных стволов тройничного нерва [10].

2. Постэмбриональное развитие черепно-мозговых нервов

2.1 Нервы органов чувств (I, II и IIIпары)

Обонятельный нерв (лат. nerviolfactorii) - первый из черепномозговых (черепных) нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.

Обонятельные нервы представляют собой нервы специальной чувствительности - обонятельной. Они начинаются от обонятельных нейросенсорных клеток, образующих первый нейрон обонятельного пути и залегающих в обонятельной области слизистой оболочки полости носа.

В виде 15-20 тонких нервных стволов (обонятельные нити), состоящих из безмиелиновых нервных волокон, они, не образуя общего ствола обонятельного нерва, проникают через горизонтальную пластинку решётчатой кости (лат. laminacribosaossisethmoidalis) в полость черепа, где вступают в обонятельную луковицу (лат. bulbusolfactorius) (здесь лежит тело второго нейрона), переходящую в обонятельный тракт (лат. tractusolfactorius), представляющий собой аксоны клеток, залегающих в (лат. bulbusolfactorius).

Обонятельный тракт переходит в обонятельный треугольник (лат. trigonumolfactorium). Последний состоит преимущественно из нервных клеток и разделяется на две обонятельные полоски, вступающие в переднее продырявленное вещество (лат. substantiaperforataanterior), лат. areasubcallosa и прозрачную перегородку (лат. septumpellucidum), где находятся тела третьих нейронов. Затем волокна клеток этих образований различными путями достигают коркового конца обонятельного анализатора, залегающего в области крючка (лат. uncus) и парагиппокампальную извилины лат. gyrusparahyppocampalis височной доли больших полушарий мозга.

Обонятельные нервы - нервы специальной чувствительности.

Преддверно-улитковый нерв (лат. nervusvestibulocochlearis) - (VIII пара черепно-мозговых нервов) нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

Преддверно-улитковый нерв - нерв специальной чувствительности, состоящий из двух разных по функции корешков: вестибулярного корешка (лат. radixvestibularis), несущего импульсы от статического аппарата, представленного полукружными протоками вестибулярного лабиринта, и улиткового корешка (лат. radixcochlearis), проводящего слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта.

На нижней поверхности мозга он показывается ниже лицевого нерва (лат. n.facialis), кнаружи от оливы продолговатого мозга.

Центральные отростки (аксоны) клеток ганглия улитки образуют radixcochleare, который выходит из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие и входит в вещество мозга. Заканчивается в заднем и переднем улитковых ядрах.

Слуховая система состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Здесь обсуждается только внутреннее ухо, состоящее из улитки (лат. cochlea), содержащей кортиев орган и спиральный орган (лат. organumspirale), и слухового нерва. Поступающие из наружного уха звуковые волны в кортиевом органе трансформируются в нервные импульсы. Кроме воздушной проводимости, имеется ещё и костная проводимость (передача звуковых колебаний через кости черепа). Из кортиева узла идут постганглионарные волокна спирального ганглия, которые направляются в этот узел и переключаются в нём, образуя слуховой нерв. Слуховой нерв, в свою очередь, присоединяется к вестибулярному на своём пути через внутреннее слуховое отверстие височной кости. В области мостомозжечкового угла оба нерва вступают в ствол мозга непосредственно позади нижней мозжечковой ножки (лат. pedunculuscerebellarisinferior). В стволе мозга находятся вторые нейроны слухового нерва, представленные передним и задним улитковыми ядрами (лат. nucleicochlearesventralisetdorsalis), которые занимают наиболее латеральное положение вестибулярного поля ромбовидной ямки.

Аксоны, берущие начало от переднего улиткового ядра, большей частью переходят на противоположную сторону в виде «трапециевидных» волокон и участвуют в формировании трапециевидного тела, находящегося на границе между основанием и покрышкой варолиева моста. Аксоны, берущее начало из заднего улиткового ядра, идут дорсально от нижней мозжечковой ножки на противоположную сторону, частично в составе мозговых полосок четвёртого желудочка (лат. striaemedullaresventriculiquarti), частично в составе ретикулярной формации.

Из клеток подкорковых слуховых центров берут начало последние слуховые аксоны, которые проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и coronaradiata, заканчиваясь в височной доле коры головного мозга (задний отдел верхней височной извилины и поперечные извилины Гершля, находящиеся в глубине сильвиевой борозды).

Первичное корковое поле окружено вторичными проекционными полями, в которых происходит анализ, идентификация и сравнение слуховых стимулов. Они также интерпретируются и узнаются в качестве шумов, тонов, мелодий, гласных и согласных звуков, слов и предложений, иными словами, символов речи. В случае поражения указанных корковых областей в доминантном полушарии утрачивается способность узнавать звуки и понимать речь (сенсорная афазия).

2.2 Двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары)

Глазодвигательный нерв (лат. nervusoculomotorius) -- III пара черепномозговых нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.

Глазодвигательный нерв -- смешанный нерв. Его ядра лежат в покрышке ножек мозга, на водопроводе мозга (лат. aqueductuscerebri), на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.

Из вещества мозга глазодвигательный нерв выходит в области медиальной поверхности ножки, показывается на основании мозга возле переднего края моста, в межножковой ямке (лат. fossainterpeduncularis).

Затем глазодвигательный нерв направляясь кпереди, ложится между задней мозговой артерией (лат. a.cerebriposterior) и верхней мозжечковой артерией (лат. a.cerebellarissuperior), прободает твёрдую мозговую оболочку и, проходя через верхнюю стенку кавернозного синуса (лат. sinuscavernosus), снаружи от внутренней сонной артерии (лат. a.carotisinterna), входит через верхнюю глазничную щель (лат. fissuraorbitalissuperior) в полость глазницы.

Ещё до входа в глазницу n.oculomotorius делится на две ветви -- верхнюю и нижнюю.

Верхняя ветвь (лат. ramussuperior) идёт по латеральной поверхности зрительного нерва (лат. n.opticus), разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей верхнее веко (лат. m.levatorpalpebraesuperioris) и к верхней прямой мышце (лат. m.rectussuperior)

Нижняя ветвь (лат. ramusinferior) более мощная, вначале, как и r.superior, залегает снаружи от n.opticus. R.inferior в глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мышце (лат. m.rectusmedialis), средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мышцу (лат. m.rectusinferior) и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце (лат. m.rectusinferior) к нижней косой мышце (лат. m.obliquusinferior). От последней ветви отходит лат. radixoculomotoria (парасимпатический), направляющийся к ресничному узлу.

Иннервируя 4 из 6 глазодвигательных мышц данный нерв обеспечивает движения глазного яблока, а именно его приведение, поднятие, опускание и поворот.

Блоковый нерв -- IV пара черепномозговых нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquussuperior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую серую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекрёста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков. Блоковый нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.

Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга.

Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.

На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. Затем, направляясь, кпереди, он прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь несколько медиально, подходит к верхней косой мышце глаза.

Иннервируя верхнюю косую мышцу данный нерв обеспечивает движение глазного яблока, а именно его отведение кнаружи и вниз.

Добавочный нерв (лат. nervusaccessorius) -- XI пара черепномозговых нервов. Содержит двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы, ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.

Добавочный нерв -- двигательный. Он состоит из двух частей -- церебральной и спинномозговой. Это связано с тем, что ядра добавочного нерва (nervusaccessorius) расположены в двух местах. Одно ядро (церебральное) -- двоякое ядро (лат. nucleusambiguus), общее с языкоглоточным и блуждающим нервами. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит из борозды продолговатого мозга, позади оливы.

Второе ядро -- ядро добавочного нерва (лат. nucleusn.accessorii) залегает в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5-6 шейных сегментов.

Корешки, выходящие из продолговатого мозга в количестве 4-5, образуют верхний или церебральный корешок.

Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга, между передними и задними спинальными корешками, объединяясь, образуют спинномозговой корешок n.accessorius, который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие (лат. foramenmagnum) проникает в полость черепа. Здесь обе группы волокон соединяются и образуют ствол n.accessorii. Этот ствол через яремное отверстие (лат. foramenjugulare) (вместе с IX и X парами) выходит из полости черепа и разделяется на 2 ветви:

Внутренняя ветвь (лат. ramusinternus) подходит к блуждающему нерву и входит в его состав

Наружная ветвь (лат. ramusexternus) следует вниз и на уровне угла нижней челюсти отклоняется кзади под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (лат. m.sternocleidomastoideus); здесь n.accessorius отдаёт к ней ряд мышечных веточек, соединяясь в её толще с ветвями шейного сплетения (третий шейный нерв). Дальше нерв выходит из-под наружного края этой мышцы, выше середины его протяжения, в область латерального шейного треугольника, вступает под передний край трапециевидной мышцы (лат. m.trapezius) и иннервирует последнюю.

Добавочный нерв несёт двигательные нервные волокна к mm.sternocleidomastoideusettrapezius, соответственно функция добавочного нерва тождественна функции этих мышц. Таким образом, функцией n.accessorius является поворот головы в противоположную сторону (m.sternocleidomastoideus), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху ("пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (за что ответственаm.trapezius).

Нейроны спинномозговой порции n.accessorius получают импульсы из коры головного мозга с обеих сторон, но преимущественно -- с противоположной стороны. В дополнение к этому, нейроны получают экстрапирамидные и рефлекторные нервные импульсы по тектоспинальному (лат. tractustectospinalis), вестибулоспинальному (лат. tractusvestibulospinalis) путям и медиальному продольному пучку (лат. fasciculuslongitudinalismedialis), которые по всей видимости отвечают за непроизвольный поворот головы в ответ на звук или резкий свет.

Подъязычный нерв (лат. nervushypoglossus) -- XII пара черепномозговых нервов. Отвечает за движение языка.

Из вещества мозга подъязычный нерв выходит 10-15 корешками из борозды между пирамидой и оливой продолговатого мозга. Корешки объединяются в общий ствол, который через канал подъязычного нерва (лат. canalisn.hypoglossus) выходит из полости черепа, следует вниз между блуждающим нервом и нижней яремной веной, огибает снаружи внутреннюю сонную артерию, проходя между нею и внутренней яремной веной. Далее он пересекает наружную сонную артерию в виде выпуклой вниз дуги, подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника (лат. trigonumsubmandibulare) и, вступив в мышцы языка, отдаёт язычные ветви (лат. rr.linguales).

Язычные ветви - концевые ветви подъязычного нерва, подходят к нижней поверхности языка и иннервируют как собственные, так и скелетные мышцы последнего.

По своему ходу n.hypoglossus отдаёт ряд ветвей, которые соединяют его с другими нервами (см. рис.):

соединительная ветвь с верхним шейным ганглием симпатического ствола

соединительная ветвь с нижним узлом блуждающего нерва

соединительная ветвь с язычной ветвью блуждающего нерва

соединительная ветвь с шейной петлёй (лат. ansacervicalis)

Соединительная ветвь с язычным нервом тройничного нерва.

Кроме соединительных ветвей, подъязычный нерв в самом начале (в области канала подъязычного нерва) отдаёт ветви к твёрдой мозговой оболочке поперечного синуса (лат. sinustransversus).

Подъязычный нерв - двигательный

Ядро подъязычного нерва (лат.Nucleusn.hypoglossi) двигательное, залегает в средних отделах задней части продолговатого мозга. Со стороны ромбовидной ямки оно проецируется в области треугольника подъязычного нерва (лат. trigonumn.hypoglossi). Ядро подъязычного нерва состоит из крупных мультиполярных клеток и большого количества расположенных между ними волокон, которыми оно разделяется на три более или менее обособленные клеточные группы. Каждая из этих групп иннервирует свою мышцу языка. В эволюционном плане эти нейроны идентичны мотонейронам передних рогов спинного мозга.

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка: шилоязычную (лат. m.styloglossus), подъязычно-язычную (лат. m.hyoglossus) и подбородочно-язычную мышцы (лат. m.genioglossus), а также поперечные и прямые мышцы языка. Иннервация произвольных движений осуществляется по кортикоядерным путям, которые начинаются в прецентральной извилине коры головного мозга. Ядро подъязычного нерва получает импульсы преимущественно по контрлатеральному корково-ядерному пути. Помимо этого, информацию к нему несут афферентные волокна, из ретикулярной формации, ядро одиночного пути (лат. nucleustractussolitarii) (получающего вкусовые волокна от лицевого и языкоглоточного нервов), из среднего мозга и из ядер тройничного нерва. Соответственно ядро подъязычного нерва и сам нерв являются составными частями рефлекторных дуг, обеспечивающих глотание, жевание, сосание и лизание.

черепной лицевой нерв заболевание