2.1 Морфология женских половых желез

Яичник (ovarium; греч. oophoron) -- парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза позади широкой связки матки. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы -- следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5--8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5--5,5 см, ширина 1,5--3,0 см, толщина -- до 2 см. У яичника различают две свободные поверхности: медиальную поверхность (facies medialis), обращенную в сторону полости малого таза, частично прикрытую маточной трубой, и латеральную поверхность (facies lateralis), прилежащую к боковой стенке малого таза, к слабовыраженному углублению -- яичниковой ямке. Эта ямка находится в углу между покрытыми брюшиной наружными подвздошными сосудами вверху и маточной и запирательной артериями внизу. Позади яичника забрюшинно сверху вниз проходит мочеточник соответствующей стороны.

Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край (margo liber), спереди -- в брыжеечный край (margo mesovaricus), прикрепляющийся посредством короткой складки брюшины (брыжейка яичника) к заднему листку широкой связки матки. На этом переднем крае органа находится желобоватое углубление -- ворота яичника (hilum ovarii), через которые в яичник входят артерия и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. У яичника выделяют также два конца: закругленный верхний трубный конец (extremitas tubaria), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец (extremitas utenna), соединенный с маткой собственной связкой яичника (lig. ovarii proprium). Эта связка в виде круглого тяжа толщиной около 6 мм идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник (lig.suspensorium ovarii), являющаяся складкой брюшины, идущей сверху от стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован короткой брыжейкой (mesovirium), которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Соединительная ткань яичника образует его строму (stroma ovirii), богатую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом (medulla ovarii). В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Наружный слой яичника -- корковое вещество (cortex ovarii) более плотный. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются созревающие первичные фолликулы яичника (folhculi ovarici primarii), вторичные (пузырчатые) фолликулы (folhculi ovarici secundarii), a также зрелые фолликулы, граафовы пузырьки (folhculi ovarici maturis), а также желтые и атретические тела. В каждом фолликуле находится женская половая яйцеклетка, или овоцит (ovocytus). Яйцеклетка диаметром до 150 мкм, округлая, содержит ядро, большое количество цитоплазмы, в которой, помимо клеточных органелл, имеются белково-липидные включения (желток), гликоген, необходимые для питания яйцеклетки. Свой запас питательных веществ яйцеклетка обычно расходует в течение 12--24 ч после овуляции. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает.

Яйцеклетка человека имеет две покрывающие ее оболочки. Кнутри находится цитолемма, которая является цитоплазматической мембраной яйцеклетки. Снаружи от цитолеммы располагается слой так называемых фолликулярных клеток, защищающих яйцеклетку и выполняющих гормонообразующую функцию -- выделяют эстрогены. Возле каждого яичника расположены рудиментарное образование -- придаток яичника, околояичник (придаток придатка), везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Анатомо-физиологические особенности

У новорождённой девочки длина яичников составляет 0,5-3 см, они имеют цилиндрическую форму, гладкую поверхность и расположены высоко над входом в малый таз. К 5-7 годам яичники занимают обычное положение, приобретают яйцевидную форму. К 16 годам яичники значительно утолщаются, а длина увеличивается в среднем на 0,6 см.

В половом развитии девочек выделяют 3 периода: нейтральный (первые 5-6 лет), препубертатный (с 6 до 9-10 лет) и пубертатный (до наступления половой зрелости). В нейтральном периоде половые гормоны оказывают на рост и развитие ребёнка минимальное влияние. В пубертатном периоде под влиянием гонадотропных гормонов усиливается рост фолликулов, увеличивается синтез эстрогенов. В этом периоде меняется архитектоника тела, развиваются молочные железы, увеличиваются наружные и внутренние половые органы, изменяется структура эндометрия. При увеличенной концентрации эстрогенов наступает первая менструация (менархе), средние сроки появления которой составляют 12,5-13 лет.